陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融治療課件

1、房顫導(dǎo)管消融治療的進展和適應(yīng)癥選擇房顫導(dǎo)管消融治療的進展和適應(yīng)癥選擇 房顫的流行病學(xué)成年人房顫的患病率高達0.9%（ATRIA Study JAMA 2019）按此患病率估計，我國成年人房顫患病人數(shù)高達800多萬房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率為正常人群的517倍房顫患者的死亡率為正常人群的2倍房顫的治療是一個世紀(jì)性難題 房顫的流行病學(xué)成年人房顫的患病率高達0.9%（ATRIA房顫的分類(NASPE 2019)初發(fā)房顫（Initial AF）陣發(fā)性房顫（Paroxysmal AF）持續(xù)性房顫（Persistent AF）持久性房顫（Permanent AF）房顫的分類(NASPE 2019)初發(fā)房顫

2、（Initial 房顫的電生理機制可分為發(fā)生機制和維持機制發(fā)生機制：局灶觸發(fā)、 局灶驅(qū)動 (尚參與維持) Haissaguerre發(fā)現(xiàn)異位灶96%以上分布于肺靜脈心肌袖維持機制：多子波折返（1959年Moe ）、 自旋波折返 （ 80年代 Winfree ) 、心房電重構(gòu)等房顫的電生理機制可分為發(fā)生機制和維持機制房顫治療的兩大策略心室率控制（Rate Control）：控制心室率并長期抗凝節(jié)律控制（Rhythm Control ）：復(fù)律并維持竇律房顫治療的兩大策略心室率控制（Rate Control）：控房顫治療兩大策略比較AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等試驗證實對于65歲AF復(fù)

3、律與控制室率療效相同AFFIRM試驗亞組：對于年齡65歲的AF患者，復(fù)律優(yōu)于控制心室率房顫消融療效提高，復(fù)律與控制心室率的爭論并未結(jié)束房顫治療兩大策略比較AFFIRM 、RACE、PIAF、ST房顫消融適應(yīng)證（一）初發(fā)房顫 不考慮導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性房顫 發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重、年齡70歲1種以上抗心律失常藥物無效，或?qū)剐穆墒СＫ幬锊荒苣褪芗韧X卒中病史是強適應(yīng)征無顯著左心房擴大（左心房直徑50mm）無嚴(yán)重左心室功能不全無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病如嚴(yán)重瓣膜疾病、重度肺動脈高壓不合并甲狀腺疾病房顫消融適應(yīng)證（一）初發(fā)房顫 房顫消融適應(yīng)證（二）持續(xù)性房顫和持久性房顫年齡60歲，對生活質(zhì)量影響大，根據(jù)AFFI

4、RM試驗結(jié)果適于接受恢復(fù)竇性心律者藥物或電復(fù)律困難，或即使成功后亦難以維持者心室率難以控制，有潛在或已出現(xiàn)心動過速心肌病者有腦卒中史或華法林抗凝禁忌者是強適應(yīng)證無顯著左心房擴大（左心房直徑3個月）成功率在5080之間，平均60左右房顫肺靜脈消融的療效（二）Haissaguerre實驗室:CARTO標(biāo)測肺靜脈電隔離的療效Pappone等（Cardiostim 2019）1820例PAF（2019.12019.5），隔離所有肺靜脈開口隨訪2018個月成功率：陣發(fā)性AF 91（9術(shù)后服用AAD）慢性AF 78 （10術(shù)后服用AAD）CARTO標(biāo)測肺靜脈電隔離的療效Pappone等（Cardi肺靜脈消融的并發(fā)癥Natale總結(jié)全球PV消融例數(shù)過千例中心的嚴(yán)重并發(fā)癥:心臟壓塞1%肺靜脈狹窄13%腦卒中1%右側(cè)膈神經(jīng)麻痹迷走反射S-T段一過性抬高導(dǎo)管夾持其它肺靜脈消融的并發(fā)癥Natale總結(jié)全球PV消融例數(shù)過千例中心與肺靜脈狹窄有關(guān)的因素消融部位：PV深部消融消融溫度：使用射頻能量使溫度超過50，鹽水灌注導(dǎo)管降低PV狹窄率消融能源：冷凍消融和超聲消融不易發(fā)生肺靜脈狹窄消融肺靜脈直徑：直徑越小越易發(fā)生狹窄術(shù)者經(jīng)驗：有明顯的學(xué)習(xí)曲線與肺靜脈狹窄有關(guān)的因素消融