腹部檢查第二節(jié)課件

1、第六章 腹 部 檢 查第六章 腹 部 檢 查第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)第二節(jié) 視診第三節(jié) 聽診第四節(jié) 叩診第五節(jié) 觸診第六節(jié) 腹部常見疾病的主要癥狀和體征第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)第二節(jié) 視診第三節(jié) 聽診第視 診第二節(jié)視 診第二節(jié)重點難點熟悉了解掌握蛙腹、尖腹的臨床意義；腹壁靜脈曲張血流方向的判斷方法；胃腸型和蠕動波的臨床意義。腹部視診的主要內(nèi)容；腹部膨隆、凹陷的常見病因；腹壁靜脈曲張的意義；Grey-Turner征和Cullen征。腹式呼吸的表現(xiàn)及臨床意義。重點難點熟悉了解掌握蛙腹、尖腹的臨床意義；腹壁靜脈曲張血流方1.囑被檢查者排空膀胱，低枕仰臥位，暴露全腹，雙手自然置于身體兩側(cè)2.軀

2、體其他部分遮蓋，注意保暖3.醫(yī)生站于病人右側(cè)4.光線充足溫和，從前側(cè)方射入視野，必要時沿切線方向視診 5.自上而下診斷學(xué)（第9版）視診的注意事項1.囑被檢查者排空膀胱，低枕仰臥位，暴露全腹，雙手自然置于身正常腹部外形1.腹部平坦 健康正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣與恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹，坐起時臍以下部分稍前凸。2.腹部飽滿 肥胖者或小兒（尤其餐后）腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪較少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。診斷學(xué)（第9版）一、腹 部 外 形正常腹部外形診斷學(xué)（第9版）一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆

3、（二）腹部凹陷診斷學(xué)（第9版）一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆診斷學(xué)（第9版）一、腹 部 外 形平臥時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，外觀呈凸起狀，稱腹部膨?。╝bdominal distension）（一）腹部膨?。?）腹腔積液：腹水（ascites） 蛙腹（frog belly）：腹水病人平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部外形呈扁而寬，稱為蛙腹。 尖腹（apical belly）：腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，腹部可呈尖凸形，稱為尖腹。診斷學(xué)（第9版）1.全腹膨隆一、腹 部 外 形平臥時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，外觀呈凸起狀，稱腹（一）腹部膨?。?）腹內(nèi)積氣：胃腸道內(nèi)積氣

4、：見于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹 氣腹（pneumoperitoneum）：見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹（3）腹內(nèi)巨大腫塊：足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤診斷學(xué)（第9版）1.全腹膨隆一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆（2）腹內(nèi)積氣：胃腸道內(nèi)積氣：見于各種原因引（一）腹部膨隆當(dāng)全腹膨隆時，為觀察其程度和變化，常需測量腹圍。方法：病人排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍（臍周腹圍），通常以厘米為單位，還可以測其腹部最大周長（最大腹圍），同時記錄。定期在同樣條件下測量比較，可以觀察腹腔內(nèi)容物（如腹水）的變化診斷學(xué)（第9版）1.全腹膨隆一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆當(dāng)全腹膨隆時，為觀察

5、其程度和變化，常需測量腹圍（一）腹部膨隆診斷學(xué)（第9版）2.局部膨隆 臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣以及腹壁上的腫物和疝等。（1）上腹中部膨?。撼Ｒ娪诟巫笕~腫大、胃癌、胃擴(kuò)張（如幽門梗阻、胃扭轉(zhuǎn)）、胰腺腫瘤或囊腫等。（2）右上腹膨?。撼Ｒ娪诟文[大（腫瘤、膿腫、淤血等）、膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤等。（3）左上腹膨?。撼Ｒ娪谄⒛[大、結(jié)腸脾曲腫瘤或巨結(jié)腸。（4）腰部膨?。撼Ｒ娪诙嗄夷I、巨大腎上腺腫瘤、腎盂大量積水或積膿。（5）右下腹膨隆：常見于回盲部結(jié)核或腫瘤、Crohn病及闌尾周圍膿腫等。（6）左下腹膨?。阂娪诮到Y(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，亦可因干結(jié)糞塊所致。一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆診斷學(xué)

6、（第9版）2.局部膨隆 臟器腫大、（一）腹部膨隆診斷學(xué)（第9版）2.局部膨隆 臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣以及腹壁上的腫物和疝等。腹壁與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別平臥使病人從枕上抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上。反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆診斷學(xué)（第9版）2.局部膨隆 臟器腫大、仰臥時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部凹陷（abdominal concavity）。（二）腹部凹陷診斷學(xué)（第9版）1.全腹凹陷 消瘦和脫水者舟狀腹（scaphoid abdomen）：嚴(yán)重全腹凹陷時，前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱

7、，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱舟狀腹。常見于結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。舟狀腹一、腹 部 外 形仰臥時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部凹陷（abd（二）腹部凹陷診斷學(xué)（第9版） 2.局部凹陷 較少見，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，還可見于白線疝（腹直肌分裂）、切口疝。一、腹 部 外 形（二）腹部凹陷診斷學(xué)（第9版） 2.局部凹陷 1.男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。2.臨床意義（1）腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠（2）腹式呼吸消失：胃腸穿孔或膈肌麻痹（3）腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥或胸腔疾病診斷學(xué)（第9版）二、呼 吸

8、運(yùn) 動腹式呼吸1.男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。診1.正常人不明顯診斷學(xué)（第9版）三、腹 壁 靜 脈2.腹壁靜脈曲張：見于門靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞3.腹壁靜脈的血流方向（1）正常腹壁血流方向：臍以上向上，臍以下向下（2）門靜脈阻塞：以臍為中心流向四方（3）下腔靜脈阻塞：向上（4）上腔靜脈阻塞：向下1.正常人不明顯診斷學(xué)（第9版）三、腹 壁 靜 脈2.腹壁靜門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向診斷學(xué)（第9版） 門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，形如水母頭（caput medusae），常在此處聽到靜脈血管雜音。三、腹 壁 靜 脈門靜脈高壓

9、時腹壁淺靜脈血流分布和方向診斷學(xué)（第9版） 檢查靜脈血流方向手法示意圖診斷學(xué)（第9版）三、腹 壁 靜 脈檢查靜脈血流方向手法示意圖診斷學(xué)（第9版）三、腹 壁 靜 脈1.正常人腹部一般看不到胃腸型及蠕動波。2.胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型（gastral or intestinal pattern），當(dāng)伴有該部位的蠕動加強(qiáng)時，可以看到蠕動波（peristalsis）。3.腸梗阻與蠕動波（1）小腸梗阻：蠕動波多見于臍部，嚴(yán)重梗阻時可出現(xiàn)多層梯形腸型，并可見明顯的腸蠕動波，聽診時可聞高調(diào)腸鳴音或呈金屬音調(diào)。（2）結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻：寬大的腸型多位于腹部周

10、邊，同時盲腸多脹大成球形，隨每次蠕動波的到來而更加隆起。4.腸麻痹與蠕動波 蠕動波消失。診斷學(xué)（第9版）四、胃腸型和蠕動波1.正常人腹部一般看不到胃腸型及蠕動波。診斷學(xué)（第9版）四、1.皮疹 發(fā)疹性高熱疾病或某些傳染病、藥物過敏、帶狀皰疹2.色素 腎上腺皮質(zhì)功能減退、格雷特納征、庫倫征、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤診斷學(xué)（第9版）五、腹壁其他情況3.腹紋 白紋、妊娠紋、紫紋4.瘢痕 闌尾、膽囊手術(shù)、脾切除術(shù)5.疝 腹部疝、臍疝、白線疝、切口疝、股疝、腹股溝疝8.上腹部搏動 腹主動脈瘤、肝血管瘤、右心室搏動6.臍部 臍尿管未閉、化膿性或結(jié)核性炎癥、癌腫7.腹部體毛 皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征、腺垂體功能減退癥、黏液性水腫臍疝1.皮疹 發(fā)疹性高熱疾病或某些傳染病、藥物過敏、帶狀皰疹2格雷特納征（Grey-Turner sign）腰部、季肋部和下腹部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁的皮下所致，可見于重癥急性胰腺炎和腸絞窄。庫倫征（Cullen sign）臍周