腎內(nèi)科品管圈課件

1、腎內(nèi)科品管圈活動成果報告改善主題：降低住院患者口服給藥缺陷率活動單位：宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科活動時間：2014年6月至2014年11月腎內(nèi)科品管圈活動成果報告改善主題：降低住院患者口服給藥缺陷率一、圈的介紹成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈 員 報 名一、圈的介紹自主自愿圈 員 報 名（一）圈的組成QCC成立時間：2014年6月圈名：蠶豆圈QCC成員（共計8人）輔導員1人：桓雪萊（由具有一定管理能力的副主任護師擔任）圈長1人：李娟（由具有一定組織能力的主管護師擔任）副圈長1人：耿立艷（由?？谱o理理論知識水平較高的責任護理 組長擔任）圈員5人 ： 其中主管護師1人，護師2人，護士2人（一）圈

2、的組成QCC成立時間：2014年6月候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果 太陽圈（孫丹丹）52微笑圈（袁柳）1 游泳圈（韓婷婷）1 護腎圈（桓雪萊）1燭光圈（李娟）1 蠶豆圈（耿立艷）54 守護圈（盧冰冰）51關(guān)愛圈（陳靜）51蠶豆圈的形成圈名的確定（二）圈名的確定過程候選圈名第一輪結(jié)果第二輪結(jié)果 太陽圈（孫丹丹）52微笑圈（袁（三）圈徽（三）圈徽（四）圈徽 的 涵 義圖案中的蠶豆代表腎臟藍色背景象征醫(yī)護人員以沉靜、穩(wěn)定的工作狀態(tài)去悉心照護患者，下面的蠶豆莖代表醫(yī)護人員用雙手溫暖患者。紅色象征著活力、意志力。從整體看，病人的腎臟在我們的溫暖、照護下變得充滿活力。（四）圈徽 的 涵 義圖案中的蠶

3、豆代表腎臟（五）圈活動特點每月開會1-2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員的潛能。圈員必到，每次針對1-2個問題，踴躍發(fā)言，出謀策劃 。（五）圈活動特點每月開會1-2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員的潛二、主 題 選 定二、主 題 選 定小組成員發(fā)言：簡要介紹自己在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實際護理問題，提煉主題并闡述開放式討論后，針對具有代表性的問題列出問題點一覽表民主投票方式產(chǎn)生項目主題主題選定小組成員發(fā)言：簡要介紹自己在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實際護理問題注：以評價法進行選題活動，共8人參與選題過程，所有圈員依評價項目進行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后將備選主題的分數(shù)求和，總分最高者為本次活動主題。（

4、一）選題過程（矩形表）項目名稱上級政策可行性緊迫性圈能力綜合判定降低口服給藥缺陷率40394032151降低護理文件書寫錯誤率40382440142提高護士洗手依從性38322540135提高輸液穿刺成功率32282040120加強實習生帶教規(guī)范性36343022122評價說明分數(shù)上級政策可行性緊迫性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決注：以評價法進行選題活動，共8人參與選題過程，所有圈員依評價（二）本期活動主題降低住院患者口服給藥缺陷率（二）本期活動主題降低住院患者口服給藥缺陷率（三）選題理由對護士：提高用藥安全性

5、，減少護理差錯事故的發(fā)生，提高患者滿意度；對醫(yī)院：用藥安全是患者安全目標最重要的內(nèi)容之一；對患者：安全準確用藥是患者的基本權(quán)利，也是患者對醫(yī)院最低期待。 （三）選題理由對護士：提高用藥安全性，減少護理差錯事故的發(fā)生三、活動擬定計劃表（甘特圖）三、活動擬定計劃表（甘特圖）開始醫(yī)生開具醫(yī)囑發(fā)送數(shù)據(jù)辦公護士核對服藥單及藥物責任護士核對服藥單及藥物床邊發(fā)藥執(zhí)行后簽字結(jié)束藥房發(fā)藥四、現(xiàn) 狀 把 握護士接收、核對醫(yī)囑開始醫(yī)生開具醫(yī)囑發(fā)送數(shù)據(jù)辦公護士核對服藥單及藥物責任護士核對改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:04月01日06月30日調(diào)查地點:腎內(nèi)科病房調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，記錄 口服給藥缺陷的原因（如右圖）調(diào)

6、查 者:李娟、耿立艷、孫丹丹、 調(diào)查次數(shù): 2500次護士發(fā)藥錯誤次數(shù):10次（包括未形成事實的隱患事件）患者漏服藥次數(shù)：88次患者未正確服藥：26次患者擅自減藥或加藥：6次出 錯 率: 5.2% 日 期口服給藥錯誤例數(shù) 口服給藥錯誤原因記錄者持續(xù)督導不到位巡視關(guān)心不到位患者及家屬因素用藥宣教不到位制度執(zhí)行不到位護士缺乏用藥相關(guān)知識改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:04月01日06月30日 日口服給改善前數(shù)據(jù)分析2014年4月-6月住院患者口服用藥缺陷共130例，分析原因有對患者及家屬持續(xù)督導不到位，用藥宣教不到位，護士巡視關(guān)心不夠，查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度執(zhí)行不到位，護士缺乏用藥的相關(guān)知識，

7、患者及家屬因素等。130個案例中護士持續(xù)督導不到位和巡視關(guān)心不夠占48例；患者及家屬因素占40例；用藥宣教不到位占26例；各種制度執(zhí)行不力占10例；護士缺乏用藥相關(guān)知識占6例。改善前數(shù)據(jù)分析2014年4月-6月住院患者口服用藥缺陷共13改善前數(shù)據(jù)分析原因缺陷次數(shù)百分比累計百分比持續(xù)督導不到位巡視關(guān)心不夠4836.94%36.94%患者及家屬因素4030.77%67.71%用藥宣教不到位2620.00%87.71%制度執(zhí)行不到位107.69%95.40%護士缺乏用藥相關(guān)知識64.60%100.00%改善前數(shù)據(jù)分析原因缺陷次數(shù)百分比累計百分比持續(xù)督導不到位48改善前柏拉圖結(jié)論：發(fā)生缺陷數(shù)130例，

8、缺陷率為5.2%。發(fā)生缺陷數(shù)的130例中，護士持續(xù)督導不到位及巡視關(guān)心不夠48例，占36.94%；患者及家屬因素40例，占30.77%；用藥宣教不到位16例，占20%。依據(jù)柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動的改善重點。改善前柏拉圖結(jié)論：五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定口服給藥缺陷率1.55%（二）設(shè)定理由目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值重點改善值圈能力） =5.2-（5.2 87.71%0.8） 1.55五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定腎內(nèi)科品管圈課件口服給藥缺陷查對制度未落實核對程序簡單制度方法給藥風險培訓不足對病人及家屬用藥知識宣教不足其它人員對患者督促不及時護士配備不足發(fā)藥速度過快，缺乏責任心護士

9、缺乏用藥相關(guān)知識安全意識淡薄執(zhí)行醫(yī)囑制度未落實交接班執(zhí)行不力外出檢查無備忘護士培訓不到位主動巡視意識欠缺病人對年輕護士不信任病人依從性差 六、解析 魚骨圖宣教資料不完善宣教方式單一口服給藥缺陷查對制度未落實核對程序簡單制度方法給藥風險培訓七、對策擬定七、對策擬定八、對策實施與檢討八、對策實施與檢討對策一對策名稱加強安全意識、提高護士交接班的準確性主因分析護士安全意識淡薄、患者外出檢查或請假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴格改善前：1.安全意識差2護士對未按時服用口服藥的人員名單無記錄對策內(nèi)容：1 .利用早會3-5分鐘進行給藥風險知識管理培訓，每周1-3次；2.對外出未歸人員嚴格交接班，返回病房后及

10、時提醒服藥；3.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認；4.給藥后及時簽字，每日下班前檢查服藥單，對未簽字的治療馬上詢問，確保病人及時服藥。對策實施負責人：李娟 孫丹丹實施時間：9.15-10.11實施地點：腎內(nèi)科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。 效果確認：護士風險意識增強，均能嚴格執(zhí)行口服給藥流程和交接班制度。PDCA對策一對策名稱加強安全意識、提高護士交接班的準確性主因分析護對策二對策名稱提高護士思想重視程度主因分析1.主動觀察意識差 2.持續(xù)督導不及時改善前：1.主動觀察意識差2. 巡視患者的主動性差對策內(nèi)容

11、：1.加強對護士的培訓，督促其加強患者安全管理意識，提高對患者的巡視及觀察主動性。2.結(jié)合案例分析，使護理人員意識到口服藥漏服的危險性。3.對因有特殊原因未能按時服藥的患者加強巡視。對策實施：負責人：盧冰冰 陳靜 實施時間：09.15-10.11 實施地點：腎內(nèi)科病房對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認： 1.護士主動巡視意 識增強，責任心 提高。PDCA對策二對策名稱提高護士思想重視程度主因分析1.主動觀察意識差對策三對策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；

12、2.運用多種方式向患者講解正確的意義，尤其是降壓藥、激素等更是必須嚴格按醫(yī)囑服藥；3.加強重點時間的宣教，如患者入院時、進餐前、外出檢查前、護士巡視病房時。4.每月為患者及家屬舉辦12次口服藥知識講座。對策實施：負責人：袁柳 韓婷婷實施時間：2012.08 實施地點：腎內(nèi)科病房對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認：PDCA對策三對策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；九、效果確認九、效果確認改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間: 2014年10月16日11月18日調(diào)查地點: 腎內(nèi)科調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，記錄口服給藥缺陷的原因調(diào) 查 者: 李娟、耿立艷、孫丹丹、袁柳調(diào)查次數(shù): 18

13、56次護士發(fā)錯藥次數(shù): 1次患者漏服藥次數(shù)：16次患者未正確服藥：8次患者擅自減藥或加藥：1次出 錯 率: 1.4%改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間: 2014年10月16日11月1改善后數(shù)據(jù)分析原因缺陷次數(shù)百分比累計百分比持續(xù)督導不到位巡視關(guān)心不夠1661.54%61.54%患者及家屬因素311.54%73.08%用藥宣教不到位623.08%96.16%制度執(zhí)行不到位13.84%100%護士缺乏用藥相關(guān)知識00%100%改善后數(shù)據(jù)分析原因缺陷次數(shù)百分比累計百分比持續(xù)督導不到位16改善后柏拉圖改善后柏拉圖效果確認有形成果 改善前-改善后 目標達標率= 100% 改善前-目標值 5.2%-1.4% 目標達

14、標率= 100% =104.11% 5.2%-1.55%效果確認有形成果 效果確認有形成果 改善前-改善后 進步率= 100% 改善前 5.2%-1.55% 進步率= 100% =70.19% 5.2%效果確認有形成果 評價項目評分標準改善前改善后活動成長12345678910總分平均分總分平均分QC手法不懂知道了解運用活用1627297溝通協(xié)調(diào)獨斷詢問諮商協(xié)調(diào)積極6487291腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能3246484團隊精神自我猶豫體會互助團結(jié)72980101發(fā)掘問題放任注意提出思考求解4866482責任感淡薄不足一般稍強強烈5677294效果確認無形成果雷達圖評分表注：1.全體全員共8人

15、，分別就各評分項目之標準自我評價。2.每項沒人評分最高10分，最低1分。評價項目評分標準改善前改善后活動成長12345678效果確認無形成果雷達圖效果確認無形成果雷達圖類別 管理辦法作業(yè)名稱：降低住院患者口服給藥缺陷率作業(yè)書 編號：QCC-1 主辦部門：宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科病房一、目的：降低住院患者口服給藥缺陷率二、適用范圍：病房所有護理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院患者強調(diào)正確服藥的重要性；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解藥物的名稱、作用、用法及注意事項等。2、住院患者（1）對需服藥患者做好評估，了解患者就餐時間，主動巡視、詢問。（2）服藥后服藥單簽字，檢

16、查服藥單簽字情況，對未簽字的治療及時詢問患者是否服藥，如尚未服藥詢問何時服藥，保證治療的完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責任護士下班前，將未完成的護理工作及注意事項在備忘表上注明，交接給下一班的護士，雙方簽字確認，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及時協(xié)助其服藥。四、附則1、實施日期：2014年12月1日起全面實施2、修訂依據(jù)：本標準根據(jù)工作情況隨時修訂 修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2014.11.25標準化作業(yè)名稱：編號：QCC-1 主辦部門：一、目的：降低住院患者類別 管理辦法作業(yè)名稱：口服給藥操作規(guī)范作業(yè)書 編號：QCC-2主辦部門：宿遷市人

17、民醫(yī)院腎內(nèi)科病房一、目的：保證患者安全，正確服用藥物。二、適用范圍：病房所有護理人員三、作業(yè)程序及內(nèi)容（流程圖） 四、附則1、實施日期：起全面實施。2、修據(jù)：本標準根據(jù)工作情況隨時修訂 。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25標準化作業(yè)名稱：編號：QCC-2主辦部門：一、目的：保證患者安全，操作流程內(nèi) 容評估患者 藥物準備 發(fā)藥 協(xié)助患者服藥 記錄 記錄服藥的效果、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施 1.評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時機及體位 2.評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進行口服給藥 1.檢查藥品質(zhì)量，保證藥

18、品在有效期內(nèi) 2.雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間、藥物質(zhì)量 1.護士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊； 2.使用兩種以上的身份識別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對；3.告知患者服藥的目的及注意事項； 4.解答患者或家屬有關(guān)服藥的疑問；5.對于因手術(shù)、檢查等暫時不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時才發(fā)藥給患者，并做好交接班 1.自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護士確認患者服藥后方可離開；2.對于危重患者及不能自行服藥的患者，護士應(yīng)喂藥；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入；3.告知患

19、者藥品的服用方法；（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在飯前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用（3）對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后簌口以保護牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水（5）服用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水（6）服用強心甙類藥品，需要監(jiān)測患者的心率、節(jié)律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時，應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 5.患者服藥后，護士再次核對并在醫(yī)囑單或服藥單簽名確認操作流程內(nèi) 容評估患者 藥物準備 發(fā)藥 協(xié)助患者服藥 記錄十一、檢討與改進活動項

20、目優(yōu) 點缺點或今后努力方向主題選定 結(jié)合實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質(zhì)量活動計劃擬定 每個階段有專人負責，提高了全員的能動性加強計劃設(shè)計中具體時間跨度的合理性現(xiàn)況把握 收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標設(shè)定 目標設(shè)定符合本圈實際情況希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解 析 對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調(diào)工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強對品管工具的使用對策擬訂 圈員集思廣益，對策的針對性強需進一步開拓思路，完善實施對策對策實施與檢討 對于制定的對策，圈員們認真實施實施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強效果確認 根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標達成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標 準 化 制定詳細流程，使工作標準化還處于開始階段，有待于進一步完善圈會運作情形