新冠肺炎診療方案第八版

1、新冠肺炎診療方案第八版第一，冠狀病毒病原學(xué)特點介紹了冠狀病毒亞科分為a、0、Y和b四 個屬。加上這次新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，感染人的冠狀病毒有7種。 大多數(shù)冠狀病毒引起上呼吸道感染，而中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒、 嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺 炎、甚至重癥肺炎，且可在人際間傳播。冠狀病毒對紫外績口熱敏感，大局部消毒劑可有效滅活病毒，但氯己 定不能有效滅活病毒，應(yīng)防止使用含有氧己定的手消毒劑。第二，流行病學(xué)特點。傳染源改為目前所見傳染源主要是新型冠狀 病毒感染的患者。無病癥感染者也可能成為傳染源。第三，臨床表現(xiàn)。潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、 干咳為主要

2、表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等病癥。因局部重 癥患者無明顯呼吸困難，表現(xiàn)為低氧血癥，改為重癥患者多在發(fā)病 一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘 迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙 等。強調(diào)輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。實驗室檢查增加 陪盼患者可出現(xiàn)肝 LDH、月喃口艇I蛋白增高; 局部危重者可見肌鈣蛋白增高。和鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。胸部影像學(xué)的早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn) 而開展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積 液少見。第四，病例

3、診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對待。湖北以外其他省份仍然分為疑似病例和確診病例兩類。基于 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)沒有明確流行病學(xué)史確實診病例，故將無明確流行病學(xué)史 的，符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱不卜或呼吸道病癥；具有上述肺炎 影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減 少。也納入疑似病例進(jìn)行排查。確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)沒變（需有呼吸 道標(biāo)本或血液標(biāo)本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性; 或病毒基因測序，與的新型冠狀病毒高度同源。）湖北省增加臨床診斷分類。而且疑似病例標(biāo)準(zhǔn)修改為：無論 有沒有流行病學(xué)史，只要符合發(fā)熱和/或呼吸道病癥和發(fā)病早 期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档突蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少

4、這2條臨床表現(xiàn)， 便可考慮為疑似病例。相當(dāng)于疑似病例標(biāo)準(zhǔn)放寬了。疑似病例具有肺 炎影像學(xué)特征者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)沒變。第五，臨床分型。根據(jù)是否有臨床病癥、是否有肺炎、肺炎的嚴(yán)重程 度、是否出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型（臨 床病癥輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)）;普通型（發(fā)熱、呼吸道等病癥， 影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)的）；重型（呼吸窘迫，RR230次/分;靜息 狀態(tài)下 指氧飽和度 93%動脈血氧分壓（PaO2 ）/吸氧濃度（FiO2 ） 300 mmHg）和危重型（出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn) 休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。）第六，鑒別診斷。引起社區(qū)

5、獲得性肺炎的病原多達(dá)100余種，其中 病毒約占30% ,而且其它病毒導(dǎo)致的肺炎與常見的流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠 狀病毒等有相似之處，單從臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)難以鑒別，需依靠 病原學(xué)檢測來區(qū)分。第七，病例的發(fā)現(xiàn)、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不 同。湖北以外其他省份，病例的發(fā)現(xiàn)與被告程雨口第四版一樣，沒有變化， 強調(diào)轉(zhuǎn)運要確保轉(zhuǎn)運平安前提下盡快將疑似患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。針對湖北省，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的 疑似病和臨床診斷病例后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離治療，疑似病例和臨床 診斷病例要單間隔離，對疑彳以病例和臨床診斷病例要盡快采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。第八，治