病理學(xué)：泌尿系統(tǒng)疾病課件

1、病理教研室 泌尿系統(tǒng)疾病病理教研室 泌尿系統(tǒng)疾病2 泌尿系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容第一節(jié) 腎小球腎炎第二節(jié) 腎盂腎炎第三節(jié) 腎和膀胱常見腫瘤2 泌尿系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容3概論結(jié)構(gòu)與功能腎輸尿管膀胱尿道3概論結(jié)構(gòu)與功能腎輸尿管膀胱尿道4功能 1.產(chǎn)生、排出尿液、廢物、毒物， 維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.分泌激素： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、 1，25-二羥膽鈣化醇 調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收4功能 5結(jié)構(gòu) 解剖生理單位: 腎單位腎小球腎小管5結(jié)構(gòu) 解剖生理單位: 腎單位腎小球腎小管6 正 常 腎 小 球腎球囊腎小球Cap.叢6 正 常 腎 小 球腎球囊腎小球Cap.叢7腎小球?yàn)V過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎球囊臟

2、層上皮細(xì)胞系膜組織: 系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)構(gòu)成，將毛細(xì)血管袢連接一起，有收縮、吞噬、合成系膜基質(zhì)和膠原，及分泌細(xì)胞因子等功能。7腎小球?yàn)V過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞系膜組織: 系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)8足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁8足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁9血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球9血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球101011 第 一 節(jié) 腎 小 球 腎 炎(glomerulonephritis,GN)分類： 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球的獨(dú)立疾病。 繼發(fā)性：全身系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn)的腎小 球病變，如紅斑狼瘡、過敏性 紫癜、高血壓、糖尿病等。11

3、 第 一 節(jié) 腎 小 球 腎 炎(glomerulo12腎 小 球 腎 炎部位 腎小球損害為主性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎癥 病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發(fā)性 & 繼發(fā)性12腎 小 球 腎 炎13病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 1.原位免疫復(fù)合物形成 1）腎小球內(nèi)所固有的抗原 2）植入性抗原13病因和發(fā)病機(jī)制 14 腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光14 腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光15植入性抗原顆粒狀熒光15植入性抗原顆粒狀熒光16 2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 Ag為非腎小球成分，存在于腎小球外。 可為 外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白， 藥物 內(nèi)源性：SLE自身抗體16 2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積17循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

4、的部位：系膜區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間內(nèi)皮下沉積物基膜與足細(xì)胞之間上皮下沉積物17循環(huán)免疫復(fù)合物沉積的部位：系膜區(qū)18顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物18顆粒狀熒光循環(huán)免疫復(fù)合物19免疫復(fù)合物沉積的部位：與復(fù)合物的理化性質(zhì)有關(guān)。 陽(yáng)離子物質(zhì)：沉積在上皮下 陰離子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下 中性物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)電荷性19免疫復(fù)合物沉積的部位：電荷性20 小分子物質(zhì)：沉積在上皮下 中分子物質(zhì)：沉積在內(nèi)皮下 大分子物質(zhì)：沉積在系膜區(qū)免疫復(fù)合物的分子大小20 小分子物質(zhì)：沉積在上皮下免疫復(fù)合物21小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)21小分子物質(zhì)223.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎: 腎小球微小病變4.引起腎小球腎炎的介質(zhì)： 主要

5、包括抗體、補(bǔ)體、中性粒 細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、 系膜細(xì)胞和凝血系統(tǒng)。223.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:231. 補(bǔ)體的激活 免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體生物活性C5b-C9 膜攻擊復(fù)合物C溶解破壞補(bǔ)體水解片段、產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)炎癥C3a、C4a、C5a C釋放組胺Cap通透性增加C5a 趨化白細(xì)胞231. 補(bǔ)體的激活 242.細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)引起腎小球損傷 免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體炎癥介質(zhì) 致敏TC 細(xì)胞因子 包括： 中性粒C、單核/巨噬C、TC、NK細(xì)胞和血小板， 腎小球系膜C、內(nèi)皮C和上皮C 多種炎癥介質(zhì)腎小球損傷。炎癥介質(zhì)：補(bǔ)體成分，細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子、趨化因子、凝血因子及代謝產(chǎn)物。趨化激活細(xì)胞

6、242.細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)引起腎小球損傷 趨化激活細(xì)胞25基本病理變化變質(zhì)性變化：腎小球毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死，腎小球玻璃樣變，腎小管玻璃樣變和脂肪沉積。 滲出性變化：中性粒C、單核C及纖維素滲出。增生性病變：細(xì)胞和基質(zhì)增生。 1）EC、系膜C增生為主Cap內(nèi)增生性GN 2）腎小囊上皮C增生為主新月體性GN 3）系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生系膜增生性或膜增生性GN25基本病理變化彌漫性腎炎：病變累及全部或大多數(shù) 腎小球（50%）局灶性腎炎：病變僅累及部分腎小球 （50%）節(jié)段性病變：累及腎小球的部分毛細(xì)血 管袢（50%）彌漫性腎炎：病變累及全部或大多數(shù)27彌漫性病變球性病變局灶性病變節(jié)段性病變27彌漫性病

7、變球性病變局灶性病變節(jié)段性病變28臨床表現(xiàn)1.急性腎炎綜合征2.腎病綜合征3.無癥狀性血尿或蛋白尿4.快速進(jìn)行性腎炎綜合征5.慢性腎炎綜合征少尿無尿多尿血尿蛋白尿管型尿28臨床表現(xiàn)少尿291. 急性腎炎綜合征：起病急、血尿、蛋白尿、少尿、高血壓和輕度水腫,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。2. 快速進(jìn)行性腎炎綜合征：起病急、進(jìn)展快，出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿后，快速進(jìn)展為少尿、無尿和腎衰 ,新月體性腎炎。3. 慢性腎炎綜合征：急性腎炎病程1年，緩慢發(fā)展為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。291. 急性腎炎綜合征：起病急、血尿、蛋白尿、少尿、高血壓30 4. 腎病綜合征：大量蛋白尿、高度水腫

8、、低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。5. 反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性血尿：肉眼血尿，IgA腎病。6. 隱匿性腎炎綜合征：無癥狀，鏡下血尿或蛋白尿。系膜增生性腎小球腎炎。 腎小球腎炎臨床表現(xiàn)與病理類型有密切聯(lián)系，但并不完全對(duì)應(yīng)。 30 4. 腎病綜合征：大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血31急性彌漫性增生性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎膜性腎小球病微小病變性腎小球病局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病慢性腎小球腎炎 腎小球腎炎的病理類型：9種1.急性腎炎綜合征2.快速進(jìn)行性腎炎綜合征3.腎病綜合征4.無癥狀性血尿或蛋白尿5.慢性腎炎綜合征31急性彌漫性增生性腎小球腎炎 腎小32腎小球

9、疾病病理學(xué)檢查腎穿刺活檢： 光鏡：HE染色 特染：PAS基膜、基質(zhì) PASM基膜 Masson膠原，免疫復(fù)合物 Fibrin血栓、纖維素樣壞死 電鏡：超微結(jié)構(gòu)、免疫復(fù)合物沉積 免疫熒光：IgG、IgM、IgA和補(bǔ)體沉積32腎小球疾病病理學(xué)檢查腎穿刺活檢：33(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis） 部位 ：彌漫性,兩側(cè)腎全部腎小球受累33(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎34病因 A組

10、乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān), 又稱為鏈球菌感染后腎炎年齡 兒童多見,發(fā)病急 成人也可，重于兒童34病因 A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),35病理變化： 大體：腎腫大，充血，表面光滑， 大紅腎、蚤咬腎 光鏡: 1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生 2.中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 3.腎小管上皮細(xì)胞濁腫，脂肪變性，玻璃 樣變性，管腔內(nèi)可見管型。免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀熒光,為IgG、C3 電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有致密物沉積35病理變化：36大 紅 腎蚤 咬 腎36大 紅 腎蚤 咬 腎37 光鏡: 1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生normal37 光鏡: 1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生normal382中性粒細(xì)

11、胞浸潤(rùn)382中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)393.腎小管上皮 細(xì)胞濁腫， 脂肪變性， 玻璃樣變性， 管腔內(nèi)可見 管型。393.腎小管上皮 40免疫復(fù)合物電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有致密物沉積。40免疫復(fù)合物電鏡：41 臨床病理聯(lián)系 急性腎炎綜合征： 起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水腫、高血壓。41 臨床病理聯(lián)系42 轉(zhuǎn)歸 1. 與年齡有關(guān)。兒童95%數(shù)周數(shù)月恢復(fù) 2. 隱匿性腎炎 3. 慢性硬化性腎小球腎炎 4. 新月體性腎炎 腎衰 5. 50%)病變 呈彌漫性 大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn) 狀出血 光鏡：新月體形成 壁層上皮細(xì)胞增生 纖維蛋白原大量濾出 毛細(xì)血管管壁壞死 44特點(diǎn) 大量

12、新月體形成(50%)45 新月體性腎小球腎炎 新月體45 新月體性腎小球腎炎 新月體46早期： 壁層上皮C + 單核C 細(xì)胞性新月體 纖維C 纖維-細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織 纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化46早期：47細(xì)胞性新月體47細(xì)胞性新月體48 纖維性新月體48 纖維性新月體49電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄 基底膜有裂孔或缺損,電子致密 物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆 粒狀熒光或無熒光陽(yáng)性沉積物49電鏡：基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄50 臨床病理聯(lián)系 快速進(jìn)行性腎炎綜合征： 突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿 、少尿 、無尿；貧血 ；腎衰50

13、臨床病理聯(lián)系51肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndrome)特點(diǎn) 肺出血 & 腎小球腎炎病因 抗腎小球基底膜性腎炎； 抗腎小球基底膜抗體可與肺泡 基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血臨床 咯血 & 快速進(jìn)行性腎功衰 51肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syn52肺出血 & 腎小球腎炎Goodpasture syndrome52肺出血 & 腎小球腎炎Goodpastur53（三）膜性腎小球病(membranous glomerulopathy)（膜性腎病 ) (membranous nephropathy) 特點(diǎn) 毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚 年齡 青年、中年多見；兒童少見5

14、3（三）膜性腎小球病54病變 呈彌漫性 大體：腎腫大，色蒼白大白腎 光鏡：毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高免疫熒光：IgG、C3；顆粒狀熒光 電鏡：上皮細(xì)胞腫脹，足突消失， 基膜與上皮之間有大量電子致密沉積物 54病變 呈彌漫性 大體：腎腫大，色蒼白大白55毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高55毛細(xì)血管壁增厚、通透性升高56 膜性腎小球病(HE染色)Cap.壁增厚56 膜性腎小球病(HE染色)Cap.壁增厚57電鏡免疫復(fù)合物釘突蟲蝕狀57電鏡免疫復(fù)合物釘突蟲蝕狀585859膜性腎小球?。ㄊ茹y染色）釘突59膜性腎小球病（嗜銀染色）釘突60臨床 腎病綜合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血癥 高度水

15、腫 高脂血癥6061 （四）輕微病變性腎小球病 (minimal change glomerulopathy) （脂性腎病） (lipoid nephrosis) 引起兒童腎病綜合征最常見的原因；未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物，該病發(fā)生與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。 61 （四）輕微病變性腎小球病 (minima62病理變化 彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失 大體：腎臟腫脹，色蒼白， 切面因脂質(zhì)沉積出現(xiàn)黃白條紋 光鏡：腎小球基本正常， 近曲小管上皮細(xì)胞有大量脂質(zhì)沉積 免疫熒光：無免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積 電鏡：腎小球基膜正常，無沉積物， 臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合消失62病理變化 彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失63臟層

16、上皮細(xì)胞足突融合消失63臟層上皮細(xì)胞足突融合消失64 臨床病理聯(lián)系 兒童腎病綜合征：大量蛋白尿、 低蛋白血癥、 高度水腫、 高脂血癥64 臨床病理聯(lián)系65(五)局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 (focal segmental glomerulosclerosis) 特點(diǎn) 病變只累及部分腎小球,被累 及的腎小球呈節(jié)段性硬化 臨床病理聯(lián)系 腎病綜合征 常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎65(五)局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 (focal seg66病理變化 局灶性光鏡：腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多， 基膜塌陷，嚴(yán)重者管腔閉塞66病理變化 局灶性光鏡：腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多67局灶性節(jié)段性腎小球硬化67局灶

17、性節(jié)段性腎小球硬化68(六)膜增生性腎小球腎炎 (系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)(membranoproliferative glomerulonephritis) 特點(diǎn) 腎小球系膜增生,致毛細(xì)血 管壁增厚。 年齡 兒童、青年多見68(六)膜增生性腎小球腎炎 (系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)69 病理變化 光鏡：1.系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增 生，插入毛細(xì)血管壁,使毛 細(xì)血管管壁增厚，管腔狹?。?2.鍍銀染色示基底膜增厚，呈 車軌狀或分層狀； 3.毛細(xì)血管叢分葉明顯。69 病理變化70雙軌征Cap.管壁增厚，管腔狹窄70雙軌征Cap.管壁增厚，管腔狹窄71膜增生性腎小球腎炎（嗜銀染色）基底膜增厚呈車軌狀

18、71膜增生性腎小球腎炎（嗜銀染色）基底膜增厚呈車軌狀72 膜增生性腎小球腎炎 ( 染色)HECap.叢呈分葉狀72 膜增生性腎小球腎炎HECap.叢呈分葉狀73電鏡： 型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞 和基底膜之間 型：在基底膜致密層內(nèi)有粗大呈帶 狀的致密沉積物-又稱致密沉 積物病73電鏡：74膜性增生性腎小球腎炎 右 型 左 型 免疫復(fù)合物74膜性增生性腎小球腎炎 左 型 免疫復(fù)合物75 免疫熒光： 型主要為IgG、C3 型主要為大量 C3沉積，故血清C3明顯減少，又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎。75 免疫熒光：76臨床病理聯(lián)系 大多表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展的腎病綜合征； 型血清C3明顯降低。76臨床病理

19、聯(lián)系77 (七)系膜增生性腎小球腎炎 (mesangial proliferative glomerulonephritis)特點(diǎn) 腎小球系膜增生，系膜區(qū)增寬。年齡 青少年多見，男多于女77 (七)系膜增生性腎小球腎炎 (mesangial78病理變化 彌漫性系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多光鏡：腎小球系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多， 系膜區(qū)增寬電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有 電子致密物沉積免疫熒光：不定78病理變化 彌漫性系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多光鏡：腎小球系79腎小球系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬79腎小球系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬80電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有

20、電子致密物沉積80電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積81電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積81電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多,系膜區(qū)內(nèi)有電子致密物沉積82臨床病理聯(lián)系 表現(xiàn)為腎病綜合征, 可伴有血尿8283（八）IgA腎病(IgA nephropathy) 發(fā)病年齡 兒童及青少年多見 特點(diǎn) 腎小球系膜增生， IgA在系膜區(qū)沉積臨床病理聯(lián)系 復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿83（八）IgA腎病(IgA nephropathy) 84系膜增生IgA 腎病84系膜增生IgA 腎病85 (九)慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis) 病變 腎小

21、球玻璃樣變和硬化 光鏡：1.大量腎小球纖維化及玻璃樣 變，其所屬腎小管萎縮、纖 維化、消失 2.殘存腎單位代償性肥大 3.間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 4.間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈增生性硬化85 (九)慢性腎小球腎炎 (chronic glome86 慢性腎小球腎炎玻璃樣變腎小球纖維化86 慢性腎小球腎炎玻璃樣變87慢性腎小球腎炎玻璃樣變87慢性腎小球腎炎玻璃樣變88繼發(fā)性顆粒性固縮腎大體：88繼發(fā)性顆粒性固縮腎大體：89 顆 粒 性 固 縮 腎89 顆 粒 性 固 縮 腎90臨床病理聯(lián)系慢性腎炎綜合征1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、無尿2.高血壓3.貧血4.氮質(zhì)血癥 腎衰90臨床病理

22、聯(lián)系慢性腎炎綜合征第 二 節(jié) 腎 盂 腎 炎 (pyelonephritis) 部位 腎盂、腎間質(zhì)、腎小管分類 急性腎盂腎炎（單一細(xì)菌感染） 慢性腎盂腎炎（混合感染）第 二 節(jié) 腎 盂 腎 炎 (pyelon92 一、急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) 性質(zhì) 化膿性炎癥 年齡 任何年齡， 女：男=10：192 一、急性腎盂腎炎 性質(zhì) 化膿性炎癥93感染途徑1.血行感染：雙腎受累2.上行性感染（最常見）：?jiǎn)蝹?cè)受累多見 革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 93感染途徑革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 94易感因素：尿道粘膜損傷：導(dǎo)尿、鏡檢和造影尿路梗阻：前列腺肥大、腫瘤、結(jié)石膀胱輸尿

23、管返流： 先天性輸尿管開口短缺， 脊髓損傷膀胱馳緩腎內(nèi)返流：機(jī)體抵抗力低下：94易感因素：尿道粘膜損傷：導(dǎo)尿、鏡檢和造影95 上 行 性 感 染 腎輸尿管 膀胱 尿道95 上 行 性 感 染 腎96病理變化 大體:腎體積增大，表面散在小膿腫 腎盂粘膜充血、水腫,有膿性滲出物 髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸96病理變化97腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶97腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶98急 性 腎 盂 腎 炎98急 性 腎 盂 腎 炎99 急 性 腎 盂 腎 炎腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞99 急 性 腎 盂 腎 炎腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞100光鏡： 腎盂粘膜充血水腫并化膿性炎； 腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形

24、成； 腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌； 上皮細(xì)胞變性、壞死 100光鏡：101急 性 腎 盂 腎 炎腎間質(zhì)化膿性炎101急 性 腎 盂 腎 炎腎間質(zhì)化膿性炎102102103103104臨床病理聯(lián)系 1.發(fā)熱、白細(xì)胞增多 2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征 3.尿：膿尿、菌尿、管型尿、血尿104臨床病理聯(lián)系105結(jié)局及并發(fā)癥 1.絕大多數(shù)痊愈 2.治療不當(dāng) 慢性 3.合并癥：1）腎乳頭壞死 2）腎盂積膿 3）腎周圍膿腫105結(jié)局及并發(fā)癥106腎 盂 積 膿106腎 盂 積 膿107腎盂腎炎不同感染途徑的比較 泌尿道逆行血液循環(huán)大腸桿菌G-葡萄球菌G梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力單側(cè)多雙側(cè)多上行感染 血源性感

25、染 途徑 泌尿道逆行血液循環(huán)病因 大腸桿菌G-葡萄球菌G發(fā)病因素 梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力部位 單側(cè)多雙側(cè)多病變特點(diǎn) 腎盂炎較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延 107腎盂腎炎不同感染途徑的比較 泌尿道逆行血液循環(huán)大腸桿菌108二、慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis) 腎小管、腎間質(zhì)慢性炎癥誘因： 慢性尿路梗阻 膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流機(jī)制： 病源隱匿存在或變異 病源引起自身免疫反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)108二、慢性腎盂腎炎 腎小管、腎間質(zhì)慢性炎癥109大體：體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則的疤痕，腎盂和腎盞的纖維化和變形109大體：110瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕凹陷1

26、10瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕凹陷111 光鏡： 1.腎盂粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴慢性炎細(xì) 胞浸潤(rùn) 2.部分腎小管萎縮甚至壞死，被纖維組織取代 3.部分腎小球纖維化、玻璃樣變,腎小球囊壁外 側(cè)纖維組織同心圓狀增生 4.殘存腎單位代償性肥大擴(kuò)張111 光鏡：112慢 性 腎 盂 腎 炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)112慢 性 腎 盂 腎 炎113 慢 性 腎 盂 腎 炎113 慢 性 腎 盂 腎 炎114慢 性 腎 盂 腎 炎114慢 性 腎 盂 腎 炎115慢 性 腎 盂 腎 炎腎小球纖維化玻璃樣變管型115慢 性 腎 盂 腎 炎腎小球纖維化玻璃樣變管型116慢 性 腎 盂 腎 炎腎小管管腔內(nèi)蛋白管型

27、,似甲狀腺濾泡116慢 性 腎 盂 腎 炎腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾117臨床 多尿、夜尿，高血壓，晚期 致氮質(zhì)血癥、尿毒癥結(jié)局 1.治療合理：不完全痊愈 2.病變廣泛 高血壓、腎功能衰竭 3.單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除117臨床 多尿、夜尿，高血壓，晚期第 三 節(jié)腎和膀胱常見腫瘤第 三 節(jié)腎和膀胱常見腫瘤119 一.腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma) 起源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，是腎臟最常見的惡性腫瘤（80%-85%），多發(fā)生在60-70歲。119 一.腎細(xì)胞癌(renal cell carcin120病理變化肉眼： 部位：兩極多見，上極最多 形狀及大小：?jiǎn)蝹€(gè)圓形，大小差別

28、大； 分界清，有假包膜；內(nèi)有 出血、壞死、鈣化、囊性 變，呈多彩性 120病理變化121121122腎癌122腎癌123腎癌腎癌123腎癌腎癌124腎癌124腎癌125組織學(xué)特點(diǎn)1.透明細(xì)胞癌：最常見 癌細(xì)胞體積大，多角形，胞 界清楚，胞漿豐富，幾乎呈 透明狀。癌細(xì)胞排列成實(shí)性 巢狀或條索狀。125組織學(xué)特點(diǎn)126 腎透明細(xì)胞癌126 腎透明細(xì)胞癌127 最常見（7080%），癌細(xì)胞呈圓形或多角形，胞漿透明，排列成實(shí)性片狀或腺泡狀，間質(zhì)富于毛細(xì)血管，纖維少 腎透明細(xì)胞癌 127 最常見（7080%），癌細(xì)胞呈圓形或多角形，胞128腎透明細(xì)胞癌128腎透明細(xì)胞癌1291291302.乳頭狀癌： 呈現(xiàn)高分化腺癌, 癌細(xì)胞排列成乳頭