聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張

1、結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張【關(guān)鍵詞】靜脈曲張點(diǎn)式切除電凝下肢淺靜脈曲張是一種常見的靜脈疾病，我國患病率為10%1。經(jīng)典的治療方法為大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫切除手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)程度的進(jìn)步，逐漸出現(xiàn)了對(duì)于淺靜脈曲張的各種微創(chuàng)手術(shù)方式，可以在不影響治療效果的情況下，為患者減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。我院對(duì)223例下肢淺靜脈曲張患者進(jìn)展結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)法即高位結(jié)扎剝脫結(jié)合微創(chuàng)點(diǎn)式切口切除及電凝法治療，總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年3月2022年5月我院對(duì)223例下肢淺靜脈曲張不包括陳舊性深靜脈后遺癥所致淺靜脈曲張患者292條肢體進(jìn)展結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)法治療，男105例，女118例

2、；其中并發(fā)足靴區(qū)潰瘍32例，血栓性淺靜脈炎41例。有35例術(shù)前伴有小腿以下活動(dòng)后輕度腫脹，經(jīng)彩色多普勒或靜脈造影檢查確定為原發(fā)性深靜脈瓣功能不全。1.2手術(shù)方法術(shù)前進(jìn)展曲張靜脈標(biāo)記?；颊卟捎糜材ね饴樽恚樽砩Ш笠愿构蓽舷鹿蓜?dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)為切口外緣，取2左右橫切口，即可于皮下很好暴露卵圓窩區(qū)大隱靜脈主干及屬支。結(jié)扎大隱靜脈各屬支，及近心端主干，遠(yuǎn)心端主干暫以止血鉗夾閉以防出血。于肢體內(nèi)踝尖取1點(diǎn)式切口，別離顯露大隱靜脈主干末端，結(jié)扎遠(yuǎn)端。于內(nèi)踝尖切口處將Strippin剝脫器導(dǎo)入大隱靜脈主干并上行。因其上行時(shí)與靜脈瓣膜方向一致，所以曲張不非常嚴(yán)重時(shí)?？蓪兠撈髦蓖ǜ构蓽蠀^(qū)大隱靜脈主干夾閉處。放開止

3、血鉗，將大隱靜脈主干結(jié)扎綁定于剝脫器，即可將大隱靜脈主干全程剝脫。假如曲張程度較重，可用剝脫器分段剝脫靜脈主干。對(duì)于大隱靜脈主干以外的曲張分支的處理：迂曲成團(tuán)的靜脈取多處0.5點(diǎn)式切口將淺靜脈分段切除。對(duì)于曲張程度不嚴(yán)重，但已有明顯擴(kuò)張的靜脈，以16號(hào)套管針穿刺靜脈，套管針全程進(jìn)入靜脈，導(dǎo)入電極，電凝指數(shù)為30，邊電凝邊退出，助手壓迫已電凝的靜脈，使靜脈閉塞。在套管針針尖間隔 穿刺點(diǎn)1時(shí)停頓電凝，以防皮膚電燒傷。術(shù)畢，以棉墊紗布內(nèi)襯，外用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后當(dāng)日皮下注射低分子肝素，次日開場(chǎng)口服阿司匹林100g/d以防深靜脈血栓的形成。術(shù)后常規(guī)患肢抬高2030。術(shù)后6h即可試行下地活動(dòng)。彈力繃

4、帶加壓包扎時(shí)間為術(shù)后35周，術(shù)前有深靜脈瓣功能不全者宜長期穿著循環(huán)壓力襪。2結(jié)果本組患者手術(shù)均獲得成功，單肢手術(shù)時(shí)間為3570in，術(shù)后平均住院7d。術(shù)后肢體淺靜脈曲張去除完全，無曲張靜脈殘留。大腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈主干走行處有皮下瘀斑者于術(shù)后2周消退。經(jīng)電凝淺靜脈形成輕度條索狀的硬塊均于術(shù)后68周逐漸消失。8例肢體有隱神經(jīng)損傷，出現(xiàn)內(nèi)踝上方麻木，12周后好轉(zhuǎn)。足靴區(qū)潰瘍者，在術(shù)后24周愈合。無皮膚電燒傷。無深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪13年無復(fù)發(fā)病例。3討論下肢靜脈曲張傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎，分段剝脫大隱靜脈主干及曲張分支。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，留下較大皮膚瘢痕，影響美觀

5、，并且容易出現(xiàn)皮膚麻木等。易殘留輕度曲張的淺靜脈，成為日后復(fù)發(fā)的隱患。結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)法與傳統(tǒng)手術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：1手術(shù)創(chuàng)傷校本組治療方法最大切口處為腹股溝切口，缺乏2，其余點(diǎn)式切口均小于1，因此皮神經(jīng)損傷少，較少出現(xiàn)切口周圍麻木等病癥。2術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后6h即可下地行走。3并發(fā)癥出現(xiàn)少。因下地時(shí)間早以及術(shù)后抗栓治療，無下肢靜脈血栓出現(xiàn)；因手術(shù)切口小，未出現(xiàn)淋巴瘺。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.有文獻(xiàn)說明，電凝可使血管內(nèi)皮細(xì)胞、淺層和中層平滑肌細(xì)胞核固縮，胞質(zhì)與周圍基質(zhì)交融，使血管變性、壞死、黏合2。但由于患者靜脈曲張程度不同，手術(shù)操作中經(jīng)常發(fā)生由于電凝使用不當(dāng)造成的電燒傷。與通常的電凝手術(shù)比擬，本組治療

6、大大減少了電凝的使用比例，而且治療效果更徹底。Strippin剝脫器全長2，可以將腹股溝至內(nèi)踝尖的大隱靜脈主干全程剝出，小腿處曲張明顯的靜脈使用點(diǎn)式剝脫。以上操作均未使用電凝，可以防止電凝靜脈主干閉塞不全而造成復(fù)發(fā)，或者反復(fù)電凝而形成的皮膚和皮下組織電燒傷。另外，本組治療電凝主要用于曲張細(xì)微、直徑小于3的靜脈。因此手術(shù)過程中不需要驅(qū)血，從而防止了肢體缺血。因此本組電凝法不僅在于治療，而且可以起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間略長于單純電凝手術(shù)，且大腿部皮下瘀斑情況發(fā)生率略高，但術(shù)后2周內(nèi)全部吸收消退。本研究總結(jié)出以下經(jīng)歷：1如淺靜脈內(nèi)有血栓形成，需先擠出血栓再剝脫靜脈。曾有5例患者并發(fā)高位血栓

7、性靜脈炎，血栓位置高達(dá)隱股靜脈瓣。術(shù)中輕柔游離大隱靜脈主干，以阻斷帶輕提靜脈，并以尖刀縱行切開靜脈主干，用細(xì)頭吸引器向近心端吸出血栓。切口近端充分返血時(shí)迅速以止血鉗夾閉，其余步驟同常規(guī)。術(shù)中術(shù)后患者未出現(xiàn)肺栓塞病癥。2假設(shè)并發(fā)足靴區(qū)潰瘍或硬化，應(yīng)盡量明確結(jié)扎該處交通靜脈。如部分粘連較重，也應(yīng)以止血鉗或通過穿刺電凝破壞交通靜脈。3為防止隱神經(jīng)損傷，術(shù)中顯露結(jié)扎內(nèi)踝處大隱靜脈主干時(shí)，盡量防止對(duì)皮下組織的損傷，但仍有8例出現(xiàn)麻木病癥，考慮為剝脫靜脈主干時(shí)對(duì)神經(jīng)的牽拉損傷。但有文獻(xiàn)報(bào)道此病癥并不為主干剝脫所獨(dú)有3。4有學(xué)者研究說明，下肢淺靜脈曲張伴有原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全時(shí)，單純淺靜脈手術(shù)即可到達(dá)理想效果，并不一定進(jìn)展深靜脈瓣膜的處理4。因此本研究治療方法對(duì)于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者未進(jìn)展帶戒術(shù)或深靜脈瓣修補(bǔ)術(shù)。本組治療方法交融了傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫切除，近年來興起的微創(chuàng)點(diǎn)式切口切除和電凝術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)并加以改進(jìn)。手術(shù)徹底、不易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷孝恢復(fù)快。但作為一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)，在臨床上開展的時(shí)間尚短，其長期臨床療效評(píng)估尚有待于進(jìn)一步長期隨訪，且仍需在手術(shù)操作技術(shù)上進(jìn)一步完善。【參考文獻(xiàn)】1吳階平，裘法祖，黃家駟外科學(xué)6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：8802楊博華，李松海，賀曉芳，等大隱靜脈高位結(jié)扎電灼術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究J.外科理論與理論，2001，65：3