高危妊娠管理規(guī)范(完整版本)課件

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范名山區(qū)婦計中心 李國萍2018.4.31完整編輯ppt孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范1完整編輯ppt背景文件來源：國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范的通知（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)201735號)2017年11月14日來源: 婦幼健康服務(wù)處之前的按高危評分法管理廢止。2完整編輯ppt背景文件來源：國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范

2、性文件，制定本規(guī)范。 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。3完整編輯ppt 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部一、工作職責(zé)（一）各級衛(wèi)生計生行政部門。1.負責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估與管理工作，制訂實施方案。2.負責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的實施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險狀況，明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預(yù)措施。3.負責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。4完整編輯ppt一、工作職責(zé)（一）各級衛(wèi)生

3、計生行政部門。1.負責(zé)（二）各級婦幼保健機構(gòu)。1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議。2.受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。3.負責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5完整編輯ppt（二）各級婦幼保健機構(gòu)。1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險整（三）各級各類醫(yī)療機構(gòu)。1.遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作。2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的采集、登

4、記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng):對首次建冊的孕婦進行妊娠風(fēng)險篩查；對建冊孕婦進行隨訪管理；對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估與管理。4.開展助產(chǎn)服務(wù)的二級、三級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對孕婦進行妊娠風(fēng)險篩查和評估分級；根據(jù)評估結(jié)果，落實妊娠風(fēng)險管理。6完整編輯ppt（三）各級各類醫(yī)療機構(gòu)。1.遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、二、工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估包括妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險管理和產(chǎn)后風(fēng)險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖見附件1。7完整編輯ppt二、工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估包括妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)（一）妊娠風(fēng)險篩查。首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建

5、冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認為篩查陽性。1.篩查內(nèi)容。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項目。（1）必選項目：確定孕周；詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。（2）建議項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、

6、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。8完整編輯ppt（一）妊娠風(fēng)險篩查。首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕產(chǎn)婦2.篩查結(jié)果處置。（1）對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊上標注綠色標識，按照要求進行管理。（2）對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊上標注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)填寫妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估，由接診機構(gòu)完成風(fēng)險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。9完整編輯ppt2.篩查結(jié)果處置。（1）對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在（

7、二）妊娠風(fēng)險評估分級。妊娠風(fēng)險評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。1.首次評估。對妊娠風(fēng)險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表（附件4），進行首次妊娠風(fēng)險評估。按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。10完整編輯ppt（二）妊娠風(fēng)險評估分級。妊娠風(fēng)險評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開（1）綠色標識：妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標識：妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3）橙色標識：妊娠風(fēng)險較高。孕婦

8、年齡40歲或BMI28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標識：妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風(fēng)險標識。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估結(jié)果，在母子健康手冊上標注評估結(jié)果和評估日期。對于風(fēng)險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單（附件5），在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分類為紅色，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報送。11完整編輯ppt（1）綠色標識：妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并2.

9、動態(tài)評估。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施，并在孕產(chǎn)婦保健手冊（和或母子健康手冊）上順序標注評估結(jié)果和評估日期。12完整編輯ppt2.動態(tài)評估。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)13完整編輯ppt13完整編輯ppt（三）妊娠風(fēng)險管理。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。1.對妊娠風(fēng)險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2.對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其

10、在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。3.對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。14完整編輯ppt（三）妊娠風(fēng)險管理。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評（1）對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級

11、及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。（2）對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)建議。（3）對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。15完整編輯ppt（1）對妊娠風(fēng)險分

12、級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以（四）產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理。醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應(yīng)當(dāng)落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時進行干預(yù)。16完整編輯ppt（四）產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理。醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后三、質(zhì)量控制（一）國家衛(wèi)生計生委負責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導(dǎo)和評價，并進行通報。（二）地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施。每年至少進行1次工作督查。17完整編輯ppt三、質(zhì)量控制（一）國家衛(wèi)生計生委負責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險（三）各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進措施。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。（四）各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制，并落實整改措施。18完整編輯ppt（三）各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織1次轄區(qū)