手術(shù)室個案護(hù)理

1、題目：手術(shù)室妊娠并發(fā)重度子癇先期個案護(hù)理學(xué)校：姓名：專業(yè)：護(hù)理學(xué)班級：.知識引入子癇先期：是妊娠期高血壓分類的一種，若控制不妥會出現(xiàn)抽搐發(fā)生，或伴昏倒（子癇）。1、臨床表現(xiàn)及分類：輕度：BP140/90mmHg，孕20周此后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH高升）；血清ALT或AST高升；連續(xù)性頭痛或其余腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適。2、辦理原則：需住院治療，踴躍辦理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為：解痙、降壓、冷靜，

2、合理擴(kuò)容及利尿，合時停止妊娠。3、常用的藥物：解痙藥物：首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)生的作用，合用于預(yù)兆子癇和子癇。冷靜藥物：冷靜劑兼有冷靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑，可用于硫酸鎂有禁忌或療效不顯然者，臨盆期應(yīng)慎用，免得藥物經(jīng)過胎盤致使對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生克制作用。降壓藥物：不作為慣例，僅用于血壓過高，特別是舒張壓.110mmHg或均勻動脈壓140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降血壓藥者。采納的藥物以不影響心搏出量、腎血流量為宜。常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。擴(kuò)容藥物：一般不主張擴(kuò)容治療，僅用于低蛋白血癥、貧血的病人。采納擴(kuò)容治療應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌證，并應(yīng)嚴(yán)實

3、察看病人的脈搏、呼吸、血壓及尿量，防備肺水腫和心力弱竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有：人血白蛋白、全血、均衡液和低分子右旋糖酐。利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于渾身性水腫、急性心力弱竭、肺水腫、腦水腫、或血容量過多且伴有潛伏性腦水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)實監(jiān)測病人的水電解質(zhì)均衡狀況以及藥物的毒副反響。常用的藥物有呋塞米、甘露醇。合時停止妊娠：是完全治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。其指征包含：重度子癇先期孕婦經(jīng)踴躍治療24-48小時無顯然好轉(zhuǎn)者;重度子癇先期孕婦的孕齡34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；子癇控制后2小時可考慮停止妊娠。停止妊娠的方式，依據(jù)詳細(xì)狀況選擇剖宮產(chǎn)或陰道臨盆。4、子癇先期偏向：經(jīng)過翻身試驗（rol

4、lovertest,ROT）進(jìn)行判斷，即在孕婦左邊臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)固后囑其翻身仰臥位5分鐘后再測血壓，若仰臥位舒張壓較左邊臥位20mmHg，提示有發(fā)生子癇先期的偏向。.病倒報告：產(chǎn)科ICU,陳海珍,女28歲,孕2產(chǎn)0宮內(nèi)33+4LOA周未臨產(chǎn)單活胎，重度子癇先期，橋本氏甲狀腺炎，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，術(shù)后返回ICU帶回2條通道（靜脈通道和尿管）。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：重度子癇先期，近期血壓不穩(wěn)固，頻頻高達(dá)165-173/85-113mmHg，胎監(jiān)頻頻出現(xiàn)變異不滿意。連續(xù)妊娠有發(fā)生子癇、腦血管不測，HELLP綜合癥，胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r等，嚴(yán)重可危及母兒生命，宜踴躍停止妊娠，孕婦無產(chǎn)兆，

5、有急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉手術(shù)名稱：剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前護(hù)理一、病房護(hù)士送病人至手術(shù)室，進(jìn)行交接病人病房護(hù)士：交代患者術(shù)前診療、擬行手術(shù)名稱、既往史、術(shù)前病情及治療經(jīng)過、輸液、用藥、藥物過敏史、皮試結(jié)果、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、有無攜帶金飾、藥品（包含血制品等）病人方面：成立使用“腕帶”作為手術(shù)病人身份辨別標(biāo)示的制度、主動邀請患者參加確認(rèn)進(jìn)行何種手術(shù)、咨詢進(jìn)食狀況、檢查病人備皮情況（包含皮膚完好性）及有無金屬項鏈金飾及各樣管道能否暢達(dá)，重點交接胎心音及宮口狀況。.病歷方面：查敵手術(shù)贊同書、輸血贊同書、胎盤交醫(yī)院辦理能否簽訂、暫時醫(yī)囑有無抗生素（能否有皮試及皮試結(jié)果）血型、凝血四項

6、、有無傳得病等二、術(shù)前準(zhǔn)備1、除慣例準(zhǔn)備外，門口掛“拒絕觀光”牌，控制人員流動2-4人,所有進(jìn)下手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔絕制度。2、環(huán)境準(zhǔn)備：確立空氣凈化系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、室溫24-25，手術(shù)開始前后巡回護(hù)士應(yīng)清理手術(shù)間，改換垃圾袋，保證房間無雜物。3、電動吸引器2個、黃色、黑色垃圾袋（3-4個，裝血墊、垃圾滿了實時跟換放一邊）手術(shù)衣、大孔（多備一套）0#薇喬，1#薇喬、宮腔填紗、血墊、急救車，止血帶、引流管和引流瓶等（手術(shù)所使用的物件一定保證滅菌成效，手術(shù)前思疑被污染或已經(jīng)污染的物件不得連續(xù)使用。）4、藥物準(zhǔn)備：縮宮素、肝素鈉（中心靜脈置管用）、欣母沛、纖維蛋白原、凝血酶原

7、復(fù)合物等。5、保溫方面：溫液體（提早準(zhǔn)備林格、萬汶、沖刷鹽水、沖管鹽水、滅菌注射用水、糖水等）輸血加溫儀、電熱毯、熱水袋、包布方巾等三、手術(shù)病人下手術(shù)室時需使用車床將送孕婦進(jìn)下手術(shù)室（使用推車或輪椅前檢查推車、輪椅的性能能否優(yōu)秀及各零件能否連接好，運(yùn)送病人時動作要輕盈安妥，防備推車翻倒。注意安全，防備碰撞。）攜帶抗生素和孕婦病例。手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前依據(jù)手術(shù)安全核.對單內(nèi)容再次核對。（起碼同時使用兩種方法辨別患者，展開請病人說出自己名字，后再次核對確實認(rèn)病人姓名的方法。）四、成立靜脈通道：控制滴速（因考慮到孕婦有重度子癇先期，滴速應(yīng)比慣例剖宮產(chǎn)孕婦速度慢些，并監(jiān)測血壓和

8、脈氧）五、輔助麻醉醫(yī)生指導(dǎo)孕婦擺好體位（側(cè)臥雙腿屈曲雙手抱膝下頜貼胸骨）：見告孕婦不可以亂動，防止麻醉穿刺失敗，有什么不舒暢可說出來，做好意理護(hù)理，除去懼怕心理。五、輔助患者平臥，調(diào)整床使孕婦左邊臥位15-20度體位(原由：預(yù)防麻醉后仰臥位綜合癥；防止了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈及輸尿管的壓迫，有益于下腔靜脈內(nèi)血液的回流，不單增添了子宮對胎盤的血流量，促使了營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供應(yīng)，并且腎臟血流量充分，尿量增加，可在必定程度上控制血壓，左旋臥位，還有益于糾正子宮的右旋，減少下肢靜脈曲張，防備痔瘡的發(fā)生)，進(jìn)行留置尿管操作，固定好孕婦四肢，松緊適合，防壓瘡。術(shù)中護(hù)理一、術(shù)中親密察看孕婦的生命體征

9、、特別是血壓（顛簸在150-162/92-100mmHg）二、留神瓶中液體的量和輸液速度，防備空氣栓塞和血壓驟升三、提升用藥安全（用藥前嚴(yán)格落實雙人核對）1、用藥前應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、濃度、劑量、用法和有效期，并認(rèn)真檢查藥質(zhì)量量。2、從病區(qū)帶來的藥品手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對與醫(yī)囑能否一致，需做.過敏試驗的藥物要核對過敏試驗結(jié)果。3、履行口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤方可履行，并做好記錄。4、保存全部使用過的安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后方可拋棄。5、局部麻醉藥加腎上腺素時應(yīng)確立使用劑量。6、消毒液、靜脈液體一定分開擱置，表記清楚。四、尿液察看：量、顏色、性狀五、術(shù)中BB出生后：察看羊水量察看血壓咨詢麻醉醫(yī)生

10、使用縮宮素察看出血量（血墊+引流袋+手術(shù)臺面+手術(shù)盆）六、嚴(yán)防手術(shù)物件遺留體內(nèi)1、洗手護(hù)士敵手術(shù)臺上的物件做全面整理，擱置有序，和巡回護(hù)士共同唱點相應(yīng)的物件數(shù)量，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄，并做好核對。2、一定使用顯影的紗墊。3、手術(shù)中增添需點數(shù)的物件時，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士應(yīng)實時盤點并做好記錄。4、洗手護(hù)士敵手術(shù)臺上全部物件的數(shù)量和去處應(yīng)做到成竹在胸，使用過的物件應(yīng)實時回收，并檢查其完好性，放在器材臺相應(yīng)的地點。5、手術(shù)臺上掉落的物件應(yīng)實時辦理并放在安全的地方。6、凡屬于盤點范圍的物件，未經(jīng)贊同，任何人不得取出或拿進(jìn)手術(shù)間。7、封閉體腔和深部創(chuàng)眼前后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)共盤點器材、敷料、縫針、刀片等

11、數(shù)量，確認(rèn)無誤后方可封閉切口。（掌握物件檢查和核對機(jī)遇；若物件數(shù)量盤點不符，立刻見告醫(yī)生，并認(rèn)真查找，.必需時征采醫(yī)生建議行X線透視。主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士署名記錄備案。）護(hù)理診療及護(hù)理舉措低體溫：與迅速的輸入大批液體相關(guān)、麻醉劑對體溫調(diào)理有克制作用、手術(shù)室內(nèi)溫度過低、術(shù)中沖刷液使用過多護(hù)理舉措：調(diào)理手術(shù)室的溫度，室溫控制在24-25為宜用被單掩蓋保暖外，還使用輸液加溫儀、熱水、電熱毯。使用加溫液體，裸露的肢體用治療巾包裹，以減少皮膚散熱充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊各樣所需物件及器材，防止不用要的浪費時間。進(jìn)行腹腔沖刷時，使用恒溫的沖刷液進(jìn)行沖刷，以減少機(jī)體散熱，防備低體溫發(fā)生。體液過多：與下腔靜脈受增

12、大子宮壓迫使血液或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥相關(guān)?？刂戚斠核俣群涂偭?，嚴(yán)實察看尿量和出血量。有受傷的危險：機(jī)械性損害（摔傷，碰傷，墜床）與沒有適合拘束保護(hù)相關(guān)護(hù)理舉措：手術(shù)前檢查手術(shù)床的性能及各零件能否完滿病人擺妙手術(shù)體位后，用拘束帶固定好病人，防備墜床病人躺在手術(shù)床等待時應(yīng)有人在床旁守衛(wèi)，防備墜床挪動和運(yùn)送病人時動作要輕盈安妥，防備碰撞.病人過床時，要固定好運(yùn)送床壓瘡的可能：與手術(shù)時間長、特別體位相關(guān)護(hù)理舉措：術(shù)前評估病人的皮膚，選擇適合的體位墊以減少病人受壓部位皮膚的壓力術(shù)中保持床單潔凈，平坦，無皺褶擺放體位時動作柔和，不要拖，拉，拽等保持皮膚潔凈干燥。感染的可能：護(hù)理舉措嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)

13、范和消毒隔絕制度手術(shù)中應(yīng)保持手術(shù)間大門封閉，減少人員走動手術(shù)中思疑被污染或已經(jīng)污染的物件不得連續(xù)使用手術(shù)中切開空腔臟器前應(yīng)保護(hù)切口和手術(shù)區(qū)，接觸過空腔臟器的物件應(yīng)視為污染，放在指定的地區(qū)保持手術(shù)野，無菌器材臺的干燥遵醫(yī)囑使用抗生素憂慮：與手術(shù)、擔(dān)憂寶寶寶寶性別及健康相關(guān)護(hù)理舉措：進(jìn)手術(shù)室后,要主動熱忱與病人談話,以優(yōu)秀的言行神情給病人以暖和,信心和力量,使病人產(chǎn)生相信感,安全感,減少顧忌,減少煩憂,以最正確心態(tài)接受手術(shù)和麻醉，寶寶出生后，見告孕婦寶寶的性別并賜予早接觸。術(shù)后護(hù)理1、實時改換手術(shù)床墊，保持皮膚潔凈干燥.2、察看病人四肢溫度，加蓋被子及包布，必需時加蓋保溫毯、熱水袋等保暖（熱水袋：成人