關(guān)愛生命――急救與自救技能

1、學(xué)習(xí)目的：能夠在生活中及時處理意外情況，自救或者救人都是很好的。筆記幾乎是老師所述的所有重要內(nèi)容，部分化學(xué)式無法顯示格式。大多數(shù)都是生活中常用的技能，不斷溫習(xí)以備不時之需?！镜? 講總論】11 公民的責(zé)任全世界每年都有近 124萬人死于交通事故，平均每天有3400 人因此致死（每 30 秒 1 人）。中國死于交通事故的人數(shù)占世界首位，交通事故至2000 年已成為意外傷害的第一死因。全球每年約 350萬人死于事故、日常生活中意外。中國 10 年來的平均上海死亡率為66.5610 萬，意外傷害是兒童和青年的主要死因。黃金 4 分鐘搶救時間：事發(fā)最初的 4 分鐘50%交通事故死亡出現(xiàn)在事故最初4 分

2、鐘內(nèi)。阻塞呼吸道并導(dǎo)致死亡的平均時間不到4 分鐘，心臟驟停10 秒發(fā)生昏厥，15 秒抽搐，45 秒瞳孔放大，4-6 分鐘大腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害。急救的反應(yīng)時間，在事故現(xiàn)場發(fā)生事故后第一時間求援，救援隊到達(dá)時間。美國西雅圖 5 分鐘以內(nèi)，日本東京5分鐘，巴西圣保羅8 分鐘，中國一線城市 15分鐘內(nèi)，偏遠(yuǎn)地區(qū)14 小時以上。每年 9 月的第二個周六為“世界急救日”。12 急救，我能嗎？外傷救助：開放性傷口的止血包扎、清創(chuàng)、骨折固定、換藥 家庭護(hù)理：液體療法、居家消毒隔離、氧療復(fù)蘇急救：成人徒手心肺復(fù)蘇、無創(chuàng)呼吸機使用、電除顫（AED）、窒息急 救骨傷救助：脫臼復(fù)位、車禍轉(zhuǎn)運、扭傷救助 重病防治：中

3、毒防治、中風(fēng)防治、胸痛防治 口服補鹽液是緊急補液的最良好措施。打呼嚕會引發(fā)呼吸暫停綜合癥，可使用無創(chuàng)呼吸機。13 急救，我能我國急救培訓(xùn)情況：做的最好的地區(qū)是香港，普及率約為 1%。我國衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)從20世紀(jì)80 年代開始。生命教育課程重點只關(guān)注心理健康?！镜? 講外傷救助】21 止血 創(chuàng)傷急救六項基本技術(shù)： 現(xiàn)場解救；通氣；止血；包扎；骨折固定；搬運。 外傷處理中的優(yōu)先處理：恢復(fù)呼吸/心率（CPR復(fù)蘇）；止血；保護(hù)傷口（包扎）；固定骨折；安 撫驚恐不安者（心理疏導(dǎo)）。在進(jìn)行外科基本技術(shù)操作的前提下，是患者的生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行 的。出血包括內(nèi)出血和外出血，所謂出血就是血管中或心臟中的血液

4、成分離開 了原來的位置，進(jìn)入了體腔或者是血管外。常年的外出血就是只血液的成分離開了血管和心臟進(jìn)入了體表。止血的技術(shù)：壓迫包扎法；直接按壓止血法；填塞法；加墊曲肢止血法； 嵌夾法；止血帶止血法。對于普通人來講，有三個技巧是相對比較適用的：壓迫包扎法；直接按壓 止血法；加墊曲肢止血法。（1）壓迫包扎法用紗布卷、敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎 達(dá)到止血目的。壓迫包扎法有兩種：直接壓迫止血法；間接壓迫止血法。直接壓迫止血法就是利用敷料，用自己手的外力來進(jìn)行止血。間接壓迫止血法是在傷口的外側(cè)首先覆蓋一層醫(yī)用的敷料或特質(zhì)用品，然 后再壓迫在敷料上面進(jìn)行止血。需要注意的是：開放性骨折

5、伴出血時，不可將骨折的斷端回納；加壓包扎 時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上；加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺 血壞死。手指出血不止時，按壓手部的兩側(cè)（橈側(cè)和尺側(cè)）；手掌出血時，要壓迫 橈側(cè)和尺側(cè)的動脈，即中醫(yī)搭脈的位置；下肢血管出血時，在腹股溝韌帶的中 點下方的兩公分的地方按壓搏動點。其他壓迫點：指壓耳前顳淺動脈（下頜兩側(cè)）；指壓下頜角面動脈（耳前 臉兩側(cè)）；指壓鎖骨下動脈（鎖骨中點上方）。直接按壓止血要注意：是最直接、最常用，也是最簡便的方法，若為四肢 出血，應(yīng)抬高患肢；救護(hù)著必須熟悉身體各部位血管的解剖結(jié)構(gòu)和出血的壓迫 點；此法僅能減少出血量，只能短時間控制止血，應(yīng)盡快改用其他止血方法。

6、（2）加墊曲肢止血法例子：抽完血之后用棉球按壓抽血點曲肢?？梢赃\用加墊曲肢止血法的部位有腋窩、肘窩等，在這些部位加上一些醫(yī) 用敷料、毛巾或手帕，把相應(yīng)的肢體曲支起來。加墊曲肢止血法的缺點：痛苦較大，不宜首選；懷疑有骨折時切忌不可使 用該方法。22 包扎包扎的目的：保護(hù)傷口，減輕污染；固定敷料，幫助止血；保護(hù)重要的臟器。常見的包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下就低取材， 如相對干凈的圍巾、毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。只要物品干潔，就可以作為包扎的材料。正規(guī)的包扎操作方法：（1）頭部傷口盡快用無菌敷料活潔凈布料壓迫止血、用尼龍網(wǎng)套固定敷料 包扎；耳、鼻漏液：顱內(nèi)骨折，禁止堵塞耳道

7、和鼻孔，以防顱內(nèi)感染以及顱內(nèi) 壓力增高。用敷料壓迫止血，讓繃帶沿著額部進(jìn)行包扎，繃帶在顳部的反折處 進(jìn)行反向的包扎，打結(jié)以固定包扎。也可以利用三角巾進(jìn)行帽式包扎。（2）頭 頸受傷，需要用相應(yīng)的上肢進(jìn)行，固定頭頸和上肢起到壓迫作用，通常運用三 角巾包扎法和繃帶包扎法兩種。（3）下肢肢體包扎，首先敷料定位，繃帶斜放在傷口下方，繞體一周之后 反折向上，可以環(huán)形纏繞，也可以螺旋形纏繞，需要覆蓋到傷口的三分之一到 三分之二處然后逐漸向上包扎。（4）手部包扎，首先敷料定位，繃帶的纏繞方向首先是以敷料的反方向來 進(jìn)行，纏繞過手腕部進(jìn)行打結(jié)，不易滑脫、相對固定。（5）異物扎入體內(nèi)，不能立即拔出，以免大出血，應(yīng)

8、將大塊敷料支撐異 物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動。包扎原則：注意個人的保護(hù)；仔細(xì)檢查暴露傷口，加蓋敷料；動作輕巧， 部位精準(zhǔn)，松緊適宜；勿用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）；不要在傷口上用消毒 劑或消炎粉；不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；繃帶勿纏繞手 指、足趾末端，以供觀察。23 固定采用任何牢固的外物，固定肢體、關(guān)節(jié)、頭頸等。Colles 骨折實質(zhì)橈骨下端的骨松質(zhì)骨折。骨折發(fā)生在橈骨下端23厘米范圍 內(nèi)的骨松質(zhì)部位，為人梯最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人 居多。肱骨骨折固定時用一個板子，通過肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，用繃帶綁定上肢，用 三角巾保持屈曲位。前臂骨折時，木

9、板放置上下或橈尺兩側(cè)，取決于骨折發(fā)生移位的方向。骨 折發(fā)生移位在前后，夾板放置在前臂前后方向，如果骨折以為發(fā)生在橈尺側(cè)， 夾板放置在橈尺側(cè)方向，用紗布或繃帶進(jìn)行近端和遠(yuǎn)端的固定。下肢骨折在老年人中常見，骨折最怕冬天，老年人特別容易骨折。大腿骨折軀干固定法，長木板從腋窩放到足部，通過軀體、患側(cè)的肢體進(jìn) 行固定。沒有過長的木板，可以將患肢綁在健肢上。固定后應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查患肢末端循環(huán)狀況，是否有青紫、蒼白，以判斷血液 的狀態(tài)，詢問患者四肢是否存在麻木。脊椎骨盆骨折固定方法，有專業(yè)設(shè)備進(jìn)行固定，可以讓患者平臥在地板 上，等待專業(yè)人員進(jìn)行處理，切忌隨意晃動。固定需要注意：夾板的長度應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩個關(guān)節(jié)

10、；骨折斷端暴露， 不要拉動，不要送回傷口內(nèi)；固定傷肢后，應(yīng)將傷肢抬高；暴露傷肢末端以便 觀察血運，現(xiàn)場對生命安全有威脅，要移至安全區(qū)再固定；固定要牢固，不能 過松過緊，在骨折和關(guān)節(jié)突出處藥加襯墊，以加強固定和預(yù)防皮膚壓傷；先固 定骨折上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處；固定后，上肢取屈肘位，下 肢取拉伸直位。24 換藥外科換藥的基本原則：無菌原則。外科換藥的目的：觀察傷口，判斷是否存在感染，愈合是否良好；清潔傷 口，傷口的分泌物、滲出物需要得到清潔；通暢引流，傷口分為清潔傷口、災(zāi) 難傷口、污染傷口；保護(hù)傷口，運用敷料對傷口進(jìn)行保護(hù)。外科換藥的準(zhǔn)備工作：環(huán)境準(zhǔn)備，保持整潔；換藥人員的準(zhǔn)備包括必

11、要的 無菌原則，如戴口罩、換藥前后洗手；物品準(zhǔn)備包括器械、敷料、固定用品和 引流物。外科換藥的操作：揭除沾染敷料（內(nèi)層敷料用鑷子輕輕取除，敷料粘貼于 創(chuàng)面，可用鹽水浸潤后揭下）；進(jìn)行傷口周圍的消毒（創(chuàng)口的消毒由內(nèi)向外， 污染傷口由內(nèi)向外）；清理傷口（清除壞死組織充分引流）；覆蓋無菌敷料 （根據(jù)肉芽情況選擇敷料）并進(jìn)行包扎。創(chuàng)面肉芽時粉紅色，分泌物很少，容易出血，使用凡士林紗布；創(chuàng)面不 潔，肉芽不是粉紅色，由分泌物，用鹽水或立凡諾紗布；創(chuàng)面是蒼白的、水腫 的，由膿瘡，已經(jīng)感染，用優(yōu)瑣消毒液進(jìn)行包扎；創(chuàng)面顏色比較好，但是創(chuàng)面 水腫，用百分之三到百分之五的氯化鈉活30%硫酸鎂濕敷。皮膚消毒常用 70

12、% 乙醇、2.5%碘酊、0.5%PVP-碘（碘附），0.1%氯已定（洗必泰）。創(chuàng)面沖洗常用0.5%PVP-碘（碘附），0.1%氯已定（洗必泰）。感染創(chuàng)面濕敷常用含氯石灰、繃酸溶液（優(yōu)瑣）、 0.1%依沙丫啶紗布。厭氧菌感染創(chuàng)面沖洗常用 3%過氧化氫， 0.02%高錳酸鉀，含氯石灰、繃酸 溶液（優(yōu)瑣）。正常的肉芽創(chuàng)面外敷常用生理鹽水，凡士林紗布。肉芽水腫創(chuàng)面濕敷常用3%5%氯化鈉，30%硫酸鎂。局部炎癥的早期常用 10%20%魚石脂軟膏。器械玻璃類浸泡消毒常用2%茂二醛。換藥的頻率：清潔傷口，23天換藥1次，拆線時再換藥；傷口分泌物少，隔日換藥； 傷口分泌物多，每日 1 次或數(shù)次。原則：無菌操作

13、原則；安排換藥順序，先清潔傷口再污染傷口再到感染傷 口；用兩把鑷子，一把接觸傷口，另一把鑷子傳遞無菌敷料；沾染了分泌物的 敷料應(yīng)放入專門的容器當(dāng)中。換藥以后的處理：換掉的敷料應(yīng)單獨放置，防護(hù)交叉污染；家庭換藥應(yīng)使 用一次性換藥器械；特殊感染的換藥敷料和器械，應(yīng)焚毀處理，如綠膿桿菌、 產(chǎn)氣莢膜桿菌?！镜?3 講家庭護(hù)理】31 居家消毒隔離居家消毒隔離的目的主要是：保護(hù)自己和患者之間避免產(chǎn)生交叉感染，防 止病原微生物散播?？諝饬魍ǎ憾〞r開窗，空氣流通有減少空氣中病原微生物的作用，每次30 分鐘左右。食醋蒸熏：食醋中含有醋酸成分，有一定的殺菌能力， 10 平方米左右的房間， 100-150 克的食醋

14、，加水兩倍，放瓷碗內(nèi)用小火慢蒸30 分鐘，熏蒸時要關(guān)閉門窗。呼吸道疾病患者應(yīng)戴口罩，打噴嚏、咳嗽時以手帕遮口鼻，避免飛沫噴 出，有痰吐于衛(wèi)生紙內(nèi)經(jīng)馬桶沖掉或集中燒毀。太陽當(dāng)中有紫外線，病人的被褥經(jīng)常要在太陽下暴曬，一般是四到六小時 就能起到殺菌作用。餐具用沸水消毒，煮沸30 分鐘左右。居家的患者在家里的時候避免有一些接觸的物品，接觸后要進(jìn)行消毒。選 擇消毒液：針對衣服、餐具、潔具相應(yīng)的產(chǎn)品的消毒液，切忌盲目地追求高濃 度，按照它的配比要求來進(jìn)行消毒消毒隔離應(yīng)該要洗手第一個步驟：兩手心是對搓第二個步驟：一手的手背于另一手的手掌，手指交叉進(jìn)行對搓，然后兩手 交替第三個步驟：兩手的手心第四個步驟：半

15、握拳的狀態(tài)，兩個手指相互勾住，然后進(jìn)行搓洗第五個步驟：拇指，大拇指徹底地進(jìn)行清洗，一手的大拇指伸入另一手的 拳中進(jìn)行搓洗，兩手交替第六個步驟：指尖，一手的指尖放在另一手的掌心當(dāng) 中進(jìn)行搓洗，兩手交替穿隔離衣（肝炎、水痘；新生嬰兒等）照顧者與患者要避免交叉感染，因此隔離衣很重要。居家護(hù)理可以用長的 襯衣，或廚房用的反穿衣來代替隔離衣。正確的穿法：一左二右三抖袖，四拉領(lǐng)子五扣袖，雙手順腰向后走，七拉 左八拉右，腰帶系在前邊后。正確的脫法：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩 折領(lǐng)掛衣鉤。關(guān)鍵就是把污染的和清潔的要分開。32 液體療法補液：液體治療，即是液體（包括糖水、鹽水、電解質(zhì)、

16、膠體、血液、酸 性或堿性液體等）通過輸液或口服進(jìn)入人體內(nèi)環(huán)境的治療方法。高溫、日曬等導(dǎo)致體液大量流失；嘔吐、腹瀉等疾病導(dǎo)致體液大量流失； 各種原因禁食或無法進(jìn)食導(dǎo)致水分無法攝入、口腔潰瘍、厭食、手術(shù)。補液的途徑：輕癥可口服（如清水、鹽水、含鉀液、口服補液鹽） 靜脈補液，一般在周圍靜脈（常見為手背、胳膊、小兒頭皮） 大量或快速補液可以用深靜脈（鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈） 如何識別脫水程度（類型精神狀況口渴尿量小兒兩眼窩） 輕度：精神一般，略有口渴，有尿量，眼窩略下陷 中度：情緒煩躁，總是口渴，尿量少，眼窩有下陷 重度：昏睡昏迷，非常口渴，異常少，有明顯下陷 口服補液鹽療法用法：旅游、居家首選

17、。輕度脫水每日根據(jù)體重每公斤30-50ml；中、重度脫水每日80-110ml，于4-6小時內(nèi)服完，腹瀉停止應(yīng)立即停 服，防止高鈉血癥；靜脈補液后的維持治療。鹽水的比例：WHO 公布的補液鹽配方氯化鈉 2.6 克、氯化鉀 1.5 克、枸櫞酸鈉 2.9克、無水葡萄糖13.5克、加水1000ml。自行配比一一食鹽：糖水：水=1： 5： 500靜脈補液：器材：輸液袋、止血帶、消毒碘伏、棉簽、輸液器、敷貼 注射部位：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、小隱靜脈等禁忌：嚴(yán)重出血傾向；穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷、疤痕操作過程：（1）擺好體位并選擇合適的靜脈（2）在穿刺部位上方（近心端）約 6

18、cm 的地方扎緊止血帶，消毒皮膚（3）囑被穿刺者握拳，穿刺者一手繃緊靜脈下端的皮膚，另一手持針，針頭斜面向上，與皮膚呈15-30 度角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈（4）見回血，可再順著靜脈再進(jìn)針少許（5）松開止血帶，囑患者松拳，用膠布固定針頭（6）補液結(jié)束后，用干的棉簽、干的棉球等等放在穿刺點的上方，快速地拔出針頭，按壓片刻注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作原則（2）預(yù)防空氣栓塞，輸液時必須排盡管內(nèi)的空氣，防止液體流空，及時更 換輸液瓶，輸完后及時拔針（3）注意觀察輸液情況，針頭有無滑脫，局部有無 腫脹，有無輸液反應(yīng)成人滴速是每分鐘 40-60 滴意外處理：針頭滑出血管外，局部

19、有腫脹、疼痛，另選血管重新穿刺；針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體滴入，調(diào)整針頭或肢體位置； 針頭阻塞導(dǎo)致藥物不滴（擠壓有阻力無回血），更換針頭重新穿刺； 壓力過低，適當(dāng)太高輸液架高度以加大壓；血管痙攣，局部熱敷、按摩故障處理：滴管內(nèi)液面過高，將輸液瓶取下，使導(dǎo)管之針頭露出液面，必須保持橡膠 管點滴通暢，待管內(nèi)液體滴下，滴管露出液面時，在掛回輸液架上繼續(xù)。滴管內(nèi)液面過低，滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可夾住滴管下端輸液管，用手?jǐn)D壓 滴管上段的輸液管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時，將滴管上端輸液管內(nèi)的空氣 擠入輸液瓶，松開下端輸液管。輸液過程中如果滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查 滴管上端輸液管或滴管有無漏氣或裂隙，必要時予

20、以更換。33 氧療患缺氧性疾病的人：肺部病變，如哮喘、慢阻肺、老慢支、肺心病、肺炎、肺氣腫、肺水腫等 呼吸系統(tǒng)疾病的人呼吸道、肺部不能進(jìn)行正常的通氣及氣體交換，會出現(xiàn)缺 氧。心血管疾病，如高血壓、高血脂、冠心病、急性心梗、心絞痛、心衰等心 血管疾病患者不能有效地把心弦的血液輸送到全身，會出現(xiàn)缺氧，補氧可以環(huán) 節(jié)心絞痛，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，預(yù)防猝死性冠心病。生活于環(huán)境氧不足地方的人群在低氧環(huán)境（高原）引起機體缺氧，可以發(fā) 生急性高原反應(yīng)，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都 有一定影響。消耗腦力過多的人群，大腦高度處于緊張狀態(tài)，容易造成大腦缺氧，出現(xiàn) 頭昏胸悶、疲憊嗜睡、反應(yīng)遲鈍

21、。氧療的目的：糾正各種原因造成的缺氧，提高血氧含量（PA02）及動脈血氧 飽和度（SA02），增加動脈血氧含量（CA02），改善癥狀；促進(jìn)組織的新陳代 謝，維持機體生命活動。缺氧程度的判斷主要是根據(jù)PA02、SAO2和癥狀進(jìn)行判斷輕度：PAO26.67kPa, SAO280%，無青紫中度： PAO2 46.67kPa， SAO2 6080%，有青紫、呼吸困難重度：PAO2V4kPa, SAO2V80%,有明顯的青紫，呼吸嫉妒困難，出現(xiàn)三 凹征（鎖骨周圍）氧流量：低流量吸氧：1-2L/min，低流量、長時間吸氧適合慢性肺部疾病患者中流量吸氧：2-4L/min，適合心腦血管病人和孕婦及保薦人群吸氧

22、高流量吸氧：4-6L/min，適合需要醫(yī)療急救的嚴(yán)重低氧血癥病人正常人吸入空氣含氧約20%，一般長期氧療以30%為宜，大約 50%為高濃 度氧療，高于70%的濃度且持續(xù)時間超過1-2天則可能發(fā)生氧中毒。吸氧濃度的換算公式為：2l+4x氧流量（L/分）便攜式氧氣筒和氧氣袋屬于常見并可買到的材料。同時需要雙側(cè)鼻導(dǎo)管、 鼻塞時吸氧管、面罩。吸氧方法：（ 1）單側(cè)鼻導(dǎo)管法：用濕棉簽清潔鼻腔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入，長度約為 鼻尖至耳垂的三分之一（粗細(xì)看患者年齡而定）（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：擦凈雙側(cè) 鼻腔，將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)，深入1厘米，用松緊帶固定，適用于長期使 用。（3）面罩法：選擇合理的面罩，將患者的

23、鼻孔及口蓋住，用松緊帶在頭上 固定至耳垂的三分之一吸氧時需要注意的要點：用濕棉簽清潔鼻孔，用氧時，連接鼻導(dǎo)管，先打開流量表，確定氧氣流出 通暢，調(diào)節(jié)氧流量，鼻導(dǎo)管蘸水輕輕插入，沒有嗆咳就固定鼻導(dǎo)管，停氧時先 取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，最后關(guān)閉總開關(guān)，記錄用氧的起始時間。吸氧時需要觀察患者缺氧狀況是否改善，定期檢查氧流量，保證正確的給 氧量，隨時添加濕化瓶中的蒸餾水，定時檢查導(dǎo)管是否通暢并及時清除鼻腔分 泌物以防止鼻塞堵塞。小氧氣瓶是易燃物品，防火、防油、防震、防熱，防止陰涼處且周圍嚴(yán)禁 防止易燃物。持續(xù)吸氧患者鼻導(dǎo)管每日更換2 次，雙側(cè)鼻孔交替插管以減少對鼻粘膜的 刺激和壓迫。氧氣瓶內(nèi)的氧氣切勿

24、用盡，至少保留490kPa (5kg/cm2)壓強以防外界空氣 及雜質(zhì)進(jìn)入，再充氣引起爆炸?！镜?4 講復(fù)蘇急救】41 徒手心肺復(fù)蘇(雙人、單人)心肺復(fù)蘇，是心跳呼吸停止時所采取的恢復(fù)呼吸循環(huán)以維持生命的急救措 施。引起心跳呼吸停止的原因：嚴(yán)重心律失常、窒息、休克、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷 等。心跳呼吸停止：3 秒 黑蒙10 秒昏厥15 秒抽搐45 秒瞳孔散大4-6 分鐘大腦細(xì)胞不可逆損害呼吸停止或臨終喘息臉色蒼白、發(fā)紺、瞳孔散大、瞳孔對光反射消失、大動脈搏動消失、心音消失、測不出血壓4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，存活率10%超過 6 分鐘，存活率僅4%超過 10 分鐘，存活率幾乎為0高質(zhì)量CPR并3-5分鐘

25、內(nèi)的除顫，生存率增加49%75%碰到需要心肺復(fù)蘇的病人時，首先在現(xiàn)場要進(jìn)行一個對倒下病人的反應(yīng)， 拍拍他的肩膀。如果沒有反應(yīng)，檢查呼吸， 5-10秒鐘之內(nèi)，觀察病人他是有沒有胸廓的起 伏。如果在沒有看到病人胸廓有起伏的情況下，要立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，然 后獲取 AED隨后，檢查脈搏，時間是5-10 秒鐘，檢查脈搏的部位在頸動脈近側(cè)的氣管 和頸部肌肉的溝之間，可以摸到頸動脈的搏動。如果病人頸動脈搏動消失，就判斷他脈搏是消失的。如果在不確定或者是 沒有感覺到頸動脈搏動的情況下，需要開始進(jìn)行一個胸外按壓。（快速按壓， 30 次不超過 18 秒。）對于兒童來，可以檢查股動脈；而嬰兒的話，可以檢查他 的

26、肱動脈，然后如果在檢查脈搏消失的情況下，緊接著進(jìn)行快速的胸外按壓。按壓中斷盡量要少于十秒鐘，按壓的部位是在胸骨的下半段，手不要離開 患者的胸壁。同時，要進(jìn)行一個計數(shù)，進(jìn)行三十次的胸外按壓之后，給患者進(jìn) 行一個通氣。首先打開氣道，保持呼吸道通暢，清除異物（氣道分泌物、嘔吐物、食 物、松動義齒等）。打開氣道的方法有兩種：（1）仰頭提頦法（2）推舉下頜法（針對患者頸部有損傷的時候）通氣的時候如果身邊只有一些紗布或者是其他的一些物品，可以采取把紗 布覆蓋在口部，然后捏住鼻孔。如果隨身攜帶的有面罩，把面罩罩住口鼻，然后邊緣密封起來。每次吹起 需要 1 秒的時間，要看到胸部有隆起，才是有效的通氣。連續(xù)兩次

27、。醫(yī)務(wù)人員趕到以后可能提供一些球囊面罩的這樣的裝置，可以采取球囊面 罩進(jìn)行一個通氣。在進(jìn)行球囊面罩通氣的時候（EC手法），頻率一般情況下是在每分鐘五到 六次。如果這個病人有脈搏但是沒有呼吸，通氣頻率要增加，是在每分鐘十到十 二次。單人施救流程：首先要進(jìn)行一個現(xiàn)場的評估，如果這個病人沒有反應(yīng)，再檢查他的呼吸。 如果在五到十秒鐘沒有檢查到有效的呼吸，就要進(jìn)行一個求救電話。接下來要 進(jìn)行一個檢查脈搏，如果沒有脈搏的情況下，就要進(jìn)行一個有效的胸外按壓。 在胸外按壓三十次以后，給他兩次有效的通氣，不斷地這樣的循環(huán)，直到有醫(yī) 務(wù)人員到場來幫助進(jìn)行心肺復(fù)蘇。雙人施救流程：其中一個人進(jìn)行胸外按壓，也就是在前面

28、進(jìn)行胸外按壓的人可以去進(jìn)行一 個通氣，然后前面進(jìn)行通氣的人可以再來進(jìn)行胸外按壓，每五個循環(huán)兩個人就 要輪換，直到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場為止。4 2電除顫AED （自動除顫）除顫實質(zhì)上是針對不規(guī)則心跳進(jìn)行調(diào)整。除顫儀可以在數(shù)秒鐘將一定能量的電流通過電極板向胸壁或直接向心臟放 電，使顫動的心臟全部除極化，恢復(fù)心跳。除顫儀的種類：體內(nèi)除顫、體外除顫；自動除顫、手動除顫。早起除顫可以提高生存率， 10 分鐘后的除顫生存率微乎其微。3-5 分鐘內(nèi)的除顫可以將生存率提高 50%。操作 AED：首先要打開 AED有些 AED 的電源在打開的時候它已經(jīng)都連通上去了，如果沒有這樣的情況 的話，需要按一下它的電源按鈕。

29、將 AED 電極片貼在患者裸露胸部，一個放在胸部右上方、鎖骨正下方，另 一個放在左乳頭側(cè)腋下數(shù)公分。將導(dǎo)線連在AED上，離開患者，等待AED進(jìn)行心率的分析。 再次確認(rèn)所有人離開患者再按下電擊鍵。手動除顫儀比AED多了一些步驟。需要進(jìn)行能量的設(shè)置，按充電開關(guān)進(jìn)行充電，周圍確認(rèn)無人的情況下才能按下開關(guān)進(jìn)行電擊。特別注意的情況： 胸部毛發(fā)比較密集，需要剔除毛發(fā)。有汗水需要把汗水擦干凈。 如果有植入式除顫器和起搏器，盡量避開所在位置。 如果有其他藥物貼片，需要撤掉藥物貼片。 電極片的選擇要專人專用，分成人和兒童。電極片放置切忌相連。使用的時候，嬰兒可以使用前胸后背放置。手動除顫儀能量的選擇：8歲以上，

30、150-200J （雙向波），360J （單向 波）；8 歲以下， 0.1J/Kg 或兒童衰減器 AED。使用除顫儀必須注意安全使用，任何人都不得接觸患者。 電極板緊貼皮膚，避免造成燒傷，禁止接觸金屬表面防止導(dǎo)電。43 無創(chuàng)呼吸機使用呼吸系統(tǒng)包括鼻腔、咽腔、氣管、支氣管、肺。呼吸機是能夠代替、控制或改變正常人生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼 吸功能，減輕呼吸作工，節(jié)省心臟儲備的裝置。無創(chuàng)呼吸機不用插管，包括面罩、主機、管路、濕化器。適用人群：有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病和心臟疾?。凰吆粑鼤和＞C合征；急 性加重期COPD；哮喘持續(xù)狀態(tài)；急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重；急性 心源性肺水腫；神經(jīng)肌肉疾病

31、；有創(chuàng)通氣脫機前的過渡。睡眠呼吸暫停綜合征：睡覺打鼾，呼吸暫停。因為鼻道活后鼻孔狹窄。危害：誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟猝死；誘發(fā)哮喘發(fā)作，右心功能衰竭；內(nèi)分 泌代謝功能紊亂；腹壓增多造成胃內(nèi)容物反流；注意力不集中，復(fù)雜問題理解 力、警覺力降低；近期記憶力損害，抑郁、焦慮、多疑、狂躁、易怒等精神障 礙。不適用人群：心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；氣道分泌物多，咳痰障礙；嚴(yán)重 肥胖；嚴(yán)重感染；嚴(yán)重腦部疾病；上氣道機械性阻塞；面部床上、術(shù)后、畸 形；近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）；器官功能衰竭（血流 動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血穿孔、不合作、極度緊張）。使用：選擇合適的面罩，清理口腔

32、、呼吸道，選擇合適的半臥位，調(diào)節(jié)呼吸模 式，調(diào)整氣壓，連接面罩。呼吸模式一般選用S模式（支持模式）或者S-T模式。注意事項：使用過程中出現(xiàn)的不適感覺需要通知醫(yī)護(hù)人員。首次不適應(yīng)屬于正?，F(xiàn) 象。不使用時要關(guān)閉呼吸機。避免漏氣。44 窒息急救氣道內(nèi)異物梗阻：呼吸道（氣道）中由于食物或其他異物突然堵塞，嚴(yán)重 時使人即刻發(fā)生呼吸停止。嚴(yán)重的情況下引起缺氧，使得人體內(nèi)器官或組織廣泛損傷、壞死，尤其是 大腦。會引起心跳停止導(dǎo)致死亡。成人氣道梗阻原因：大塊的吞食食物。表現(xiàn)：突然嗆咳，不能說話；氣急、呼吸困難、聲嘶；面色蒼白、青紫。急救方法：（1）拍背法：將患者倒立或彎腰低頭至肺部以下，然后拍打其背部，借助

33、咳嗽反射有可能排出異物。（2）海姆立克急救法：胸部推擠，從后背抱住患者腰部，一手握拳，另一 手幫助使勁，或用手頂住患者腹部，然后用力向內(nèi)向上擠壓，造成一股氣流將 異物沖出。（3）自救法：自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹 部，使阻塞物排出。小孩子氣道梗阻原因：食物不慎落入；咀嚼不細(xì)；游戲中的不慎吞咽。表現(xiàn)：呼吸困難、喘息、咳嗽，不能發(fā)音或高調(diào)鳴喉，此時還有呼吸和氣 體交換；呼吸困難、哭不出聲，嘴唇、指甲和皮膚發(fā)黑，意識喪失、呼吸停 止。急救方法：（1）拍背法：1 歲以下的嬰幼兒面朝下，放在急救者的前臂上，保持嬰兒 頭部低于身體，同一只手支撐嬰兒的頭、頸遺跡胸部，用另一只手拍擊

34、嬰兒兩 肩胛骨之間的部位，迅速拍擊，使其吐出異物。較大兒童可以趴在大腿上，保 持頭部低于胸部，拍背。（2）胸部擠壓法：在拍背后，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，面朝上，放在大腿上，托住其 背部，保持頭低于身體，用食指和中指猛壓下胸部（兩乳頭連線中點下方一橫 指處）。（3）心肺復(fù)蘇術(shù)：小兒無反應(yīng)、呼吸停止。先讓幼兒躺著，抬高下巴，用 手指捏住它的鼻子，然后用嘴唇封住它的嘴巴，每3 秒鐘做一次呼吸動作，并 且每分鐘檢查幼兒一次。假如幼兒還是沒有呼吸或脈搏，快速用力壓擠胸部5 次，以每分鐘至少 100 次的速率進(jìn)行，每進(jìn)行5 次壓胸動作后再施以一次急救 呼吸。施救過程中注意幼兒食道，看見梗塞物立即取出。急救原則：盡快解

35、除呼吸道的阻塞并對呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓； 在發(fā)生窒息現(xiàn)場先采取急救措施，切忌盲目急著送醫(yī)院錯過最佳急救時 間；有第二個人參加急救的情況下盡早撥打120 求救。搶救誤區(qū)：無論成人還是小孩有異物卡在喉嚨，出現(xiàn)窒息、呼吸困難、嗆咳甚至呼吸 驟停，不要盲目拍背或用手指伸入喉嚨去取，沒有效果反而使異物深入呼吸 道。貼心提示：搶救嬰幼兒時，用力不可太猛太大，以免造成嬰幼兒胸腹部損傷。連續(xù)數(shù)次進(jìn)行拍背法和胸部推擠法后，必須在患兒口腔見到異物再試圖取 出來。拍背和胸部推擠法反復(fù)進(jìn)行，直到排出異物或急救人員到達(dá)。幼兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息、咳嗽不止，哭不出聲，嘴唇紫紺，意識喪失， 立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)?！?/p>

36、第 5 講骨傷援助】51 脫臼復(fù)位 脫臼：關(guān)節(jié)脫位，一般都是因外力（如重?fù)?、摔倒）或其他原因造成關(guān)節(jié)部位偏離正常位置。脫臼常見的表現(xiàn)形式： 脫臼的部位有劇烈的疼痛，伴有水腫，暫時失去活動能力；飽滿的關(guān)節(jié)出 現(xiàn)干癟凹陷。發(fā)現(xiàn)脫臼，不能強行自行復(fù)位，立即尋求救助。脫臼的處理： 用木板等把脫臼的關(guān)節(jié)固定；用冰塊、冰袋或涼水對脫臼的關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，減少疼痛感，就近選取醫(yī)院進(jìn)行及時的復(fù)位治療。不同關(guān)節(jié)的不同處理方 法：肩部脫臼：用兩個三角巾，一塊把脫位肘部和前臂固定，在頸后打結(jié)，上 肢與心臟平衡；另一塊從上臂向體側(cè)固定，在另一側(cè)胳膊內(nèi)側(cè)打結(jié)。髖關(guān)節(jié)脫臼：放在擔(dān)架上平臥，避免髖部活動，送往醫(yī)院治療。 52

37、急性扭傷的簡易處理 急性扭傷，通常是活動時由于關(guān)節(jié)部位忽然過猛扭轉(zhuǎn)，擰扭了附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱所引起的。 容易發(fā)生扭傷的部位：腰部、手腕、腳踝、膝蓋。 扭傷后的表現(xiàn)形式： 扭傷部位發(fā)生疼痛，有不同程度的腫脹、水腫，活動受到限制。 正確處理：首先是48 小時之內(nèi)的冷敷，減少損傷組織的水腫或損傷部位的出血。48- 72 小時進(jìn)行熱敷促進(jìn)水腫或血腫吸收。冷敷后腫脹疼痛仍然劇烈，及時到醫(yī)院拍片檢查，排除骨折的發(fā)生。韌帶 或肌肉的扭傷有可能伴隨著骨折的可能。注意事項： 注意休息，切忌較多活動，使得軟組織得不到修復(fù)，新傷變陳傷，造成持 續(xù)疼痛。不同部位扭傷的注意事項：腰扭傷：平臥靜養(yǎng)，采取舒服體位，仰

38、臥時可以在腰部下面墊放一個枕 頭。48 小時之內(nèi)冷敷，之后熱敷。起床活動需要扎寬腰帶，幫助支撐。緩解后 進(jìn)行腰部肌肉功能的鍛煉。踝關(guān)節(jié)扭傷：遵循RICE原則，（休息、冷敷、加壓、抬高患肢）。扭傷時 避免關(guān)節(jié)的活動，利用冰敷減輕疼痛和腫脹，72 小時后采取熱敷，用繃帶對踝 關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，抬高患肢，促進(jìn)血液回流。53 車禍后轉(zhuǎn)運交通事故受傷人員現(xiàn)場急救：傷情評估：氣道情況、呼吸情況、循環(huán)情況、神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況、充分暴 露急救技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運注意事項：（ 1）肢體固定：護(hù)送轉(zhuǎn)運的過程中注意對骨折傷員的肢體固定，目的是減 輕疼痛，減少骨折端的活動，避免加重血管、神經(jīng)組織的素壞；對于有

39、肢體嚴(yán) 重畸形、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象的可以用手作牽引肢體來矯正畸形，然后固定；對于開放傷 口則不應(yīng)復(fù)位。（ 2）脊柱骨折：保持平直，禁止傷員彎腰，在擔(dān)架上伏臥。（3）傷情嚴(yán)重：就近送醫(yī)院進(jìn)行搶救。不同情況的處理辦法： 昏迷的傷員，轉(zhuǎn)運過程中注意保持傷員的呼吸暢通，可以側(cè)臥，隨時注意 觀察傷者，如果傷員出現(xiàn)嘔吐，及時清理口腔內(nèi)的嘔吐物，以防發(fā)生窒息。注意事項：脊柱受傷的患者，采用三人搬運法。一人負(fù)責(zé)頭頸背，一人負(fù)責(zé)腰上下， 一人負(fù)責(zé)腿部。頸部受傷，用厚重的書本放在兩側(cè)進(jìn)行固定一方轉(zhuǎn)動造成再次 損傷。有明顯出血的傷者進(jìn)行止血帶止血，盡量避免止血帶的使用時間過長， 會導(dǎo)致末端肢體過血不暢，使用止血帶藥標(biāo)識捆綁時

40、間，避免時間過長，通常 在一個小時或一個半小時時候松一下，十到十五分鐘再次捆綁止血帶?！镜? 講重病防治】61 中毒世界上任何物質(zhì)都可以成為毒物，是否成為毒取決于它的劑量。 中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到中毒量產(chǎn)生全身性損害。 毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)分類：農(nóng)藥、藥物、動植物、化學(xué)物發(fā)病時間的分類：（1）急性中毒，毒物的毒性較劇或大量地突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚 至危及生命（小于 24 小時）（2）慢性中毒，小量毒物逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi) 蓄積到一定程度方出現(xiàn)中毒癥狀（大于3 個月）（3）亞急性中毒，介于上述兩 者之間。中毒原因：（1）職業(yè)性中毒，如化工廠等。（2）生活性中毒，空氣污染（甲醛

41、）、日用品中毒（化妝品）、食物中毒（添加劑）、濫用毒物（甲醇）、接觸或誤服有毒動植物（河豚）。（3）因原性中毒，植物釋放毒素，過量食用藥品。中毒的途徑：呼吸道吸入；經(jīng)口吞服；皮膚黏膜吸收；人為注射。如何判斷中毒：詳細(xì)詢問是否有可能的毒物接觸史，通過異常表現(xiàn)將患者送到醫(yī)院進(jìn)行化 驗檢查以及專業(yè)人員的現(xiàn)場調(diào)查。病史最重要，是否有誤食，是否有蚊蟲叮咬。中毒的臨床表現(xiàn)：（1）頭暈、乏力、昏迷、抽搐、癱瘓（2）呼吸困難，氣促（3）發(fā)熱、血尿、失明、皮膚潮紅、青紫（4）流口水、嘔吐、腹痛腹瀉（5）心慌、血壓波動（6）特殊氣味特殊中毒典型癥狀：（1）一氧化碳，皮膚黏膜櫻桃紅（2）有機磷中毒，瞳孔縮小、抽搐、

42、流口水、農(nóng)藥味（3）鎮(zhèn)靜催眠或麻醉藥，昏迷、瞳孔縮?。?）亞硝酸鹽和氰化物，皮膚黏膜青紫5）河豚、毒蛇等，癱瘓（6）食物中毒，嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱中毒的處理方法：（1）一旦懷疑或確認(rèn)中毒立即送醫(yī)院急診，撥打急救電話（2）清除尚未吸收的毒物：撤離中毒現(xiàn)場、呼吸新鮮空氣；脫去污染衣物 并清洗（用冷水）；催吐或洗胃（得到專業(yè)人員指導(dǎo)后）；催吐：患者迅速喝下34杯蒸餾水，用筷子或硬板按壓自己的舌根引發(fā)嘔吐。預(yù)防中毒：（1）服藥前認(rèn)真閱讀說明書或遵從醫(yī)囑（2）家用物品使用前要看說明，不要隨意混合兩種家用品（3）必要時使用個人防護(hù)裝置（4）用合適的方法保存物品（5）原包裝保存物品（6）使兒童遠(yuǎn)離藥品和化

43、學(xué)物品（7）室內(nèi)使用煤火時應(yīng)由安全設(shè)置（如煙囪、小透氣窗、風(fēng)斗等）（8）炭火取暖要開窗通風(fēng)（9）洗澡時浴室門窗不要緊閉（10）車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機，即使在行駛中，也要經(jīng)常打 開車窗（11）可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器12）農(nóng)業(yè)及工業(yè)操作時做好個人防護(hù)62 胸痛集中于胸部、頸部、下頜和中上腹的疼痛，表現(xiàn)為疼痛、胸悶、呼吸困 難、緊縮感、壓榨感、飽脹感、燒灼感。胸痛的病因：涉及心臟、呼吸、消化、骨骼、肌肉等的病痛，心理疾病也 會引起胸痛，高危胸痛隨時危及患者生命。高危胸痛的病因：急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、心包壓 塞、縱膈炎（食道破裂等）急性心梗（心肌梗死）誘

44、因：過度勞累，情緒激動，暴飲暴食，寒冷刺激，便秘用力，吸煙，大 量飲酒。癥狀：疼痛位于胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射（牙疼有 時是心梗的前兆）；疼痛有時在上腹部或劍突處，常憋悶不適，或伴有惡心、 嘔吐；為絞榨樣或壓迫性疼痛；常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感救 治：黃金一小時。1 小時內(nèi)得到有效施救，康復(fù)后和正常人一樣。一個半小時后 出現(xiàn)心肌明顯壞死，6-12 小時是不可逆的。預(yù)防：飲食上低脂肪、低膽固醇，戒煙限酒，適當(dāng)?shù)倪\動，保持心態(tài)平 衡；高血壓、糖尿病患者堅持服用抗血小板藥物或阿司匹林，積極控制血壓在 理想水平，嚴(yán)格檢測血糖；不要在飽餐或饑餓的狀態(tài)下洗澡，水溫與體溫相 當(dāng)，時間不宜過長；氣候變化時要當(dāng)心，忌忽冷忽熱。主動