黃體破裂50例臨床分析

1、黃體破裂50例臨床分析【摘要】目的討論卵巢黃體破裂的臨床特征、及時診斷、合理治療。方法對我院近8年來確診的50例卵巢黃體破裂患者的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷情況進展回憶分析。結(jié)果50例中合并異位妊娠5例,合并卵巢腫瘤3例,合并宮內(nèi)早孕2例;誤診為異位妊娠4例,急性闌尾炎3例,急性盆腔炎2例,卵巢囊腫改變1例;保守治療30例,手術(shù)治療20例。結(jié)論及時的診斷、合理的治療,可減少內(nèi)出血量,增加保守治療的時機。【關(guān)鍵詞】卵巢黃體破裂;急腹癥;治療卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一,多發(fā)于生育期婦女,近年來有上升趨勢,發(fā)病急,易誤診為異位妊娠、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫改變等疾病,其發(fā)病后有不同

2、程度的內(nèi)出血,假設(shè)處理不及時,嚴(yán)重者可危機生命,要引起重視。本文對2001年1月2022年1月我院收治的50例卵巢黃體破裂患者進展回憶性分析,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料50例卵巢黃體破裂患者均發(fā)生于育齡期婦女,年齡最小16歲,最大41歲,以2030歲為最多,共38例;月經(jīng)周期為2660天;已婚35例,未婚15例;有生育史者40例;發(fā)生于左側(cè)卵巢21例,右側(cè)卵巢29例。1.2臨床表現(xiàn)50例患者以腹痛病癥為主。其中45例月經(jīng)周期正常,5例經(jīng)期延長,腹痛均發(fā)生在月經(jīng)周期后半期,2例月經(jīng)周期延長,腹痛分別發(fā)生在第35、41天。所有患者發(fā)病前均無陰道流血。本組資料中有30例出現(xiàn)腹部壓痛及反跳痛

3、;18例腹部有挪動性濁音,其中5例伴發(fā)熱;10例休克,血壓均有明顯改變。婦檢:一側(cè)附件區(qū)壓痛14例,可觸及包塊10例,雙側(cè)附件增厚3例,子宮增大3例,20例患者腹壁或陰道后穹隆穿刺有19例為陽性。輔助檢查:全部病例均行血常規(guī)及血或尿HG檢查,其中15例血紅蛋白有所下降,白細胞計數(shù)正?；蛏愿?血紅蛋白最低僅5.0g/L,余均無明顯異常。3例合并妊娠者血HG升高。B超下發(fā)現(xiàn)盆腔積液37例,附件區(qū)包塊25例。1.3診斷月經(jīng)后半期突發(fā)下腹部疼痛,下腹部壓痛、反跳痛,婦科檢查后穹隆觸痛,宮頸搖舉痛,一側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛,B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊,后穹隆穿刺抽出不凝血,發(fā)病前有性交史者占44.4%,

4、可認為此為發(fā)病的誘因。病史典型、體征明顯時結(jié)合輔助檢查多能確診。2結(jié)果本組中保守治療成功30例,應(yīng)用消炎、止血藥物,觀察腹痛情況及B超監(jiān)測盆腔積液,附件區(qū)包塊的變化。以腹痛、積液消失為治愈,30例均痊愈出院,手術(shù)治療20例;合并異位妊娠5例,合并卵巢腫瘤3例,合并宮內(nèi)早孕2例;誤診為異位妊娠4例,急性闌尾炎3例,急性盆腔炎2例,卵巢囊腫改變1例;其中3例合并宮外孕,2例誤診為宮外孕,1例誤診為急性闌尾炎。11例黃體破裂因病情急,病癥重,內(nèi)出血多,急診行剝腹探查術(shù),單純黃體破裂者行卵巢修補術(shù),合并宮外孕者修補同時行患側(cè)輸卵管切除術(shù),1例誤診為急性闌尾炎,在普外科翻開腹腔后見有內(nèi)出血,請我科醫(yī)師協(xié)

5、助完成手術(shù)。8例在保守治療的過程中,病情進一步加重,改為手術(shù)治療,所有手術(shù)病例均取組織送病檢,病理診斷與臨床診斷相符。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1誘因及發(fā)病黃體破裂好發(fā)于卵巢功能旺盛的育齡婦女1。本組資料顯示發(fā)病年齡以2030歲為最多,所有患者均發(fā)生在月經(jīng)周期后半期,月經(jīng)后半期為卵巢黃體血管化時期,黃體破裂可能與其周圍豐富血管網(wǎng)出血形成卵巢黃體血腫有關(guān);當(dāng)卵巢囊腫擴大46,如遇任何外力易破裂2。故當(dāng)黃體處于“腫脹時期,即月經(jīng)后半期,應(yīng)防止使腹腔內(nèi)壓升高的任何外力,警覺黃體破裂發(fā)生。3.2鑒別診斷卵巢黃體破裂多以突發(fā)性下腹痛,臨床常易誤診為異位妊娠,急性闌尾炎,卵巢囊腫蒂改變等疾玻應(yīng)注意其

6、鑒別診斷:異位妊娠:一般有停經(jīng)史,有少量陰道流血,下腹一側(cè)突發(fā)性撕裂樣疼痛,常向全腹擴散。伴內(nèi)出血及休克較多。盆腔檢查:宮頸舉痛明顯,附件區(qū)或直腸窩可觸及包塊。HG陽性。B超:聲像圖特征為一附件或盆腔的不同回聲包塊。急性闌尾炎:無早孕病癥及體征,有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,白細胞明顯升高。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛,反跳痛及腹肌緊張。無內(nèi)出血,病癥、體征及HG陰性。B超顯示:右下腹回聲雜亂團塊。卵巢囊腫蒂改變:有卵巢腫瘤、下腹隱痛病史,常因位改變而發(fā)病,與月經(jīng)周期無關(guān),無陰道流血,無停經(jīng)史。突發(fā)一側(cè)下腹痛,呈刀割樣或撕裂樣劇痛,嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐甚至休克。體檢:卵巢腫瘤蒂改變未破裂者,無腹

7、肌緊張,可觸及痛性包塊,隨病情開展,急腹癥可消失或加重,破裂后出現(xiàn)腹膜刺激征,腫瘤變小或觸不清。因此,要進步對本病的初步診斷準(zhǔn)確性,除了必要的輔助檢查外,更重要的是進展嚴(yán)密科學(xué)的臨床思維。3.3治療原那么隨著大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療程度進步,只要掌握治療原那么,目前大多數(shù)基層醫(yī)院能勝任此類疾病的診治。本組50例患者中20例手術(shù),30例保守治療成功。黃體破裂出血常有自限性,出血量不超過500L;而異位妊娠有反復(fù)出血的危險。故對診斷黃體破裂者,假設(shè)出血量少、輕癥患者,可嚴(yán)密觀察下同時給予止血、抗感染治療,動態(tài)復(fù)查B超觀察盆腔積液量,應(yīng)及時調(diào)整治療方案。這期間盡量防止不必要的婦科檢查,以免加重病情3,4。假設(shè)出血量多、伴休克,那么不應(yīng)抱幸運心理而延誤治療,應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)破裂口的大小,盡量保存卵巢功能,剔除黃體,行卵巢鍥形切除術(shù)或修補術(shù),切除物送病理檢查。參考文獻1王雁.卵巢黃體破裂22例的臨床分析J.臨床軍醫(yī)雜志,2002,2(30):115-116.2呂齊秀.卵巢黃體破裂出血31例分析J.浙江醫(yī)學(xué),2001,2(23