經(jīng)食道心電生理診療運(yùn)用小常識(shí)

1、經(jīng)食道心電生理診療運(yùn)用小常識(shí)第1頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第一章 基本方法一、食道電極導(dǎo)管及安置TEAP的最隹導(dǎo)管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導(dǎo)管插入深度)可用下式計(jì)算：L=10.2+0.16身高(cm)。左心房與食道電極位置的關(guān)系517健康網(wǎng)第2頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二二食道導(dǎo)聯(lián)心電圖將心電圖機(jī)V1導(dǎo)聯(lián)接至食道電極導(dǎo)管尾端即可記錄出食道單極導(dǎo)聯(lián)心電圖。隨著導(dǎo)管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?，QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當(dāng)P波最為高大且呈正負(fù)雙相時(shí)，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導(dǎo)管插入深度的一個(gè)可靠標(biāo)

2、志。由于食道導(dǎo)聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點(diǎn)，在某些體表心電圖對(duì)心律失常的診斷發(fā)生困難時(shí)，可描記它以幫助診斷。 517健康網(wǎng)第3頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二517健康網(wǎng)第4頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二三起搏脈沖發(fā)生器 起搏脈沖發(fā)生器是用于發(fā)放電生理診療所需的各種電脈沖的電子儀器。最簡(jiǎn)單的起搏脈沖發(fā)生器只能發(fā)放固定頻率的電脈沖，所能調(diào)節(jié)的參數(shù)只有起搏頻率和起搏電壓，如貴州省心血管病研究所范壽年等研制的FLYC型，MCS-III型多功能心臟刺激器,終止室上速、作臨時(shí)保護(hù)性起搏功能可靠。517健康網(wǎng)第5頁，共31頁，2022年，5月20日，18

3、點(diǎn)50分，星期二四、心臟電起搏的方式1、固頻起搏：2、按需起搏：3、分級(jí)增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對(duì)起搏及對(duì)偶起搏：5、程控起搏：517健康網(wǎng)第6頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二517健康網(wǎng)第7頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二五、心臟電刺激的基本參數(shù)1、閾值電壓：2、起搏電壓：3、起搏脈寬：4、起搏頻率：5、感知：6、分頻：7、同步：8、步長(zhǎng)：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：517健康網(wǎng)第8頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二六、監(jiān)視記錄裝置七、注意事項(xiàng)1病態(tài)竇

4、房結(jié)綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)心臟停跳，當(dāng)停跳時(shí)間大于4秒時(shí)，應(yīng)立即起搏。2對(duì)旁道前傳ERP240次/分的起搏頻率，以免l：l下傳心室發(fā)生危險(xiǎn)。3心電生理檢查前，應(yīng)停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。4少部分患者在室上速終止時(shí)，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過，勿需特殊處理。 517健康網(wǎng)第9頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第二章 竇房結(jié)功能測(cè)定一、竇房結(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(SNRT)測(cè)定1機(jī)理：2測(cè)定方法：3異常標(biāo)準(zhǔn)： (1)SNRTmax1500ms為異常，但需2000ms方有診斷意義。 (2)校正SNRT(

5、SNRTC)550ms，老年人600ms為陽性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長(zhǎng)度)。 (3)SNRT指數(shù)(SNRTI)l.8為陽性，SNRTI=SNRTmaxSCL。 (4)總恢復(fù)時(shí)間(TRT)5秒或多于6個(gè)心搏為陽性，TRT指竇性周期長(zhǎng)度恢復(fù)到起搏前的時(shí)間。 (5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。 (6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽性。517健康網(wǎng)第10頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二二、竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)測(cè)定1、原理及方法： 造成不完全代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結(jié)重排，重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致，故AlA2+A2A3150ms即為陽性。 三、竇房有效不應(yīng)

6、期(SAERP)測(cè)定517健康網(wǎng)第11頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二一、房室傳導(dǎo)曲線及房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期二房室傳導(dǎo)功能測(cè)定1SR間期：2房室傳導(dǎo)耐受點(diǎn)測(cè)定：第三章 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的食管心電生理517健康網(wǎng)第12頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二三、房室結(jié)逸搏功能測(cè)定517健康網(wǎng)第13頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二四、房室結(jié)內(nèi)雙徑路517健康網(wǎng)第14頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第四章 預(yù)激綜合征的電生理評(píng)價(jià)一揭示可疑預(yù)激、隱性預(yù)激：二隱匿性預(yù)激。三測(cè)定旁道前向有效不應(yīng)期：四檢出多發(fā)性旁道：

7、五旁道定位：六鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道：七評(píng)價(jià)藥物對(duì)旁道電生理的影響：517健康網(wǎng)第15頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第五章 陣發(fā)性室上速的食管心電生理評(píng)價(jià)一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷：1SF型AVNRT；2CAP性AVRT； 3WPW患者的正路前傳型AVRT；4WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；5 FS型AVNRT；6竇房折返性心動(dòng)過速(SART)；7房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速；8加速性房室傳導(dǎo)參與的折返；9Mahaim束參與的PSVT 。517健康網(wǎng)第16頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二二PSVT發(fā)生機(jī)制的鑒別 1折返：(1)自然發(fā)作特點(diǎn)是突

8、發(fā)突止：(2)電生理檢查誘發(fā)并能終止；(3)拖帶現(xiàn)象。2觸發(fā)激動(dòng)：(1)超速起搏使觸發(fā)活動(dòng)加??；(2)起搏終止時(shí)為延遲終止；(3)人工早搏的配對(duì)間期越短，SR就越短；(4)誘發(fā)心動(dòng)過速的早搏配對(duì)間期越短，誘發(fā)出的心動(dòng)過速頻率應(yīng)越快；(5)無拖帶現(xiàn)象。517健康網(wǎng)第17頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二3自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動(dòng)過速：(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復(fù)時(shí)間但不能終止心動(dòng)過速：(3)配對(duì)起搏可減慢心率，但不能終止心動(dòng)過速。517健康網(wǎng)第18頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二三藥物療

9、效判斷及篩選：1用藥后心動(dòng)過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；2用藥后心電生理參數(shù)改變；3用藥后心動(dòng)過速不能持續(xù)或發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作時(shí)心率變慢。517健康網(wǎng)第19頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第六章 快速性心律失常的食管調(diào)搏治療臨床上適用于： 1各種折返、觸發(fā)機(jī)制的PSVT；2.1型心房撲動(dòng)，指撲動(dòng)波頻率小于等于340次/分的心房撲動(dòng)；3自律性增高機(jī)制的快速性心律失常，可采用l：l配對(duì)起搏減慢心室律，改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：4QT間期延長(zhǎng)患者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí),可用起搏方法提高基本心率，使心肌復(fù)極趨向一致而消除尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作。對(duì)有適應(yīng)證的快速性心律失常，起搏

10、治療的成功率幾乎是100,若不能成功，極大可能 是以下技術(shù)關(guān)鍵未能掌握好：1導(dǎo)管安置不當(dāng)；2起搏電壓過低：3起搏頻率過低；4起搏時(shí)間不足；5誤判心律失常類型。517健康網(wǎng)第20頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第21頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二517健康網(wǎng)第22頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二517健康網(wǎng)第23頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第七章 食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn) 食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)(TEAPT)采取逐級(jí)遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺

11、氧而導(dǎo)致心電圖指標(biāo)的變化來診斷冠心病。 一方法:517健康網(wǎng)第24頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二 二結(jié)果判斷參考標(biāo)準(zhǔn) 1ST標(biāo)準(zhǔn)： (1)心電圖任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移0.05mv,持續(xù)2分鐘以上： (2)停止起搏后頭三個(gè)心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移0.75mv； (3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應(yīng)在lO倍測(cè)微目鏡下測(cè)量，以Tp或qq連線為基線。 2QTd標(biāo)準(zhǔn)： (1)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd(QTdp) 60ms； (2)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd(QTcdp) 95ms； (3)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdpr)20ms； (4)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd

12、與靜息QTcd差值(QTcdp-r) 55ms。 二評(píng)價(jià)：517健康網(wǎng)第25頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二517健康網(wǎng)第26頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二517健康網(wǎng)第27頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二第八章 經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關(guān)問題一、暈厥原因的心電生理檢查： 1據(jù)病史疑及竇房結(jié)功能障礙、房室結(jié)逸搏或傳導(dǎo)功能障礙者；2疑有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫者； 3預(yù)激綜合征患者； 4疑頸動(dòng)脈竇過敏者，預(yù)置食道電極、作好起搏準(zhǔn)備，再作頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)，如為心型頸動(dòng)脈竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。517健康網(wǎng)第28頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50分，星期二二臨時(shí)心臟起搏： 1嚴(yán)重過緩型心律失常、心跳驟停時(shí)而房室結(jié)功能良好者； 2有明確或可疑竇房結(jié)功能障礙患者需接受各種各類手術(shù)時(shí)，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。 3伴QT間期延長(zhǎng)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時(shí)采用經(jīng)食管心房起搏，提高基礎(chǔ)心率，可抑制發(fā)作。517健康網(wǎng)第29頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)50