脊髓型頸椎病患者的個(gè)案護(hù)理查房

1、脊髓型頸椎病患者的個(gè)案護(hù)理查房目錄一、疾病概述 1、定義 2、病因 3、分類(lèi)與發(fā)病機(jī)制 4、臨床表現(xiàn)與輔助檢查 5、處理原則二、個(gè)案護(hù)理查房 1、病史簡(jiǎn)介 2、術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)后護(hù)理 4、健康教育 一、疾病概述定義因頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織,并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見(jiàn)病,男性多見(jiàn),好發(fā)部位為頸5-6,頸6-7。病因1、頸椎間盤(pán)退行性變(最基本)2、損傷3、先天性頸椎管狹窄分類(lèi)與發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病 由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、

2、交感神經(jīng)型頸椎病5、混合型頸椎病臨床表現(xiàn)1、癥狀 手部麻木,運(yùn)動(dòng)不靈活,尤其是精細(xì)活動(dòng)失調(diào),手握力減退;下肢無(wú)力,步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感受;后期出現(xiàn)大下便功能障礙,表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征 肌力減退,四肢腱反射活躍或亢進(jìn),腹部反射、提睪反射和肛門(mén)反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽(yáng)性。輔助檢查1、X線(xiàn)平片2、MRI技術(shù)MRI圖像如一幅脊髓及其周?chē)M織的縱向剖面解剖圖,可使局部的病變一目了然,因此每個(gè)病例均應(yīng)爭(zhēng)取選用,這不僅對(duì)頸椎病的診斷,分型至關(guān)重要,且為手術(shù)的決定,手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3、其他包括CT檢查,脊髓造影等對(duì)本型的診

3、斷均有作用,可酌情選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線(xiàn)片等進(jìn)行分析,以作出早期診斷。處理原則1、非手術(shù)治療(不推薦) 枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療(首選)急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯,經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRICT檢查等)者;病程較長(zhǎng),癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者;脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度,但經(jīng)非手術(shù)療法治療12個(gè)療程以上無(wú)改善而又影響工作者都應(yīng)盡快手術(shù)。 二、個(gè)案護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介患者,男,59歲,因“頭痛,頭暈,雙上肢麻木一年余,加重一周?！庇?014年6月23日入院患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木,雙手持物無(wú)力,無(wú)疼痛,麻木,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行頸椎

4、MR示:1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤(pán)突出,診斷為“頸椎病”,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療(具體藥物不祥),后癥狀未見(jiàn)明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重,出現(xiàn)頭痛,頭暈等癥狀,為求進(jìn)一步診治,遂來(lái)我院。入院檢查:T 36、7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清語(yǔ)利,專(zhuān)科查體:頸椎曲度存在,活動(dòng)度可,C5-6棘間及旁開(kāi)壓痛明顯,雙手握力正常,活動(dòng)欠靈活,雙上肢肌力4級(jí),感受減退,雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙下肢肌力4級(jí),感受正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射,肱二頭肌肌腱反射正常,雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(陽(yáng)性),雙側(cè)Hoffmann征(陽(yáng)性)。其余系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查:行頸椎MR示

5、:頸4-5、5-6、6-7椎間盤(pán)突出、術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、患者,男,59歲,因“頭痛,頭暈,雙上肢麻木一年余,加重一周?！庇?014年6月23日入院2、入院檢查:T 36、7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。專(zhuān)科查體:頸椎曲度存在,活動(dòng)度可,C5-6棘間及旁開(kāi)壓痛明顯,雙手握力正常,活動(dòng)欠靈活,雙上肢肌力4級(jí),感受減退,雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙下肢肌力4級(jí),感受正常。雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(陽(yáng)性),雙側(cè)Hoffmann征(陽(yáng)性)。其余系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。行頸椎MR示:頸4-5、5-6、6-7椎間盤(pán)突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。護(hù)理診斷1、

6、有受傷的危險(xiǎn) 與疾病所致肌體無(wú)力有關(guān)2、疼痛 與疾病所致頭痛有關(guān)3、知識(shí)缺乏:缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)4、焦慮護(hù)理措施1、用物準(zhǔn)備2、安全護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí),精神狀態(tài)良好,能夠接受手術(shù)。2、患者安全,無(wú)意外發(fā)生術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估 患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,置引流管、尿管。術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)5、焦慮6、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施 1、體位:去枕平臥6小時(shí),頸部制動(dòng),同一水平 2、病情觀(guān)察:生命體征(呼吸)、體液平衡與傷口滲血 3、飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6小時(shí) 4、管道護(hù)理:引流管和留置尿管護(hù)理 5、氣道護(hù)理:由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管,患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難