腎動(dòng)態(tài)顯像詳解

1、腎動(dòng)態(tài)顯像課件第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂腎小體腎小管腎小球腎小囊過(guò)濾作用重吸收與分泌作用第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。尿液生成、排泄示意圖腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球小分子物質(zhì)出球小動(dòng)脈下腔靜脈腎靜脈腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收分泌腎小管(腔)腎小囊腎盞、腎盂輸尿管膀 胱尿 道第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。二目前常用的腎功能核醫(yī)學(xué)檢查，主要是腎小球的濾過(guò)、腎小管的分泌功能。如腎動(dòng)脈灌注顯像、腎功能動(dòng)態(tài)顯像、腎圖、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定、腎有效血漿流量測(cè)定等。三常用的放射性藥物可分為腎小管分泌型、腎小球?yàn)V過(guò)型、腎皮質(zhì)結(jié)合型三種類型。

2、 第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。第一節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像與介入試驗(yàn) Renal dynamic imaging and interventional一、腎動(dòng)態(tài)顯像腎血流灌注和功能顯像 renal artery perfusion and functional imaging第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （一）、原理 靜脈注入由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收迅速經(jīng)尿排出的快速通過(guò)型顯像劑，用相機(jī)或SPECT動(dòng)態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域放射性影像，動(dòng)態(tài)觀察顯像劑到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的灌注像及示蹤劑在腎實(shí)質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱這一排泄過(guò)程?？稍谝淮螜z查中獲得腎動(dòng)脈灌注、腎臟形

3、態(tài)與功能多方面的資料。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第一時(shí)相（前3060s）的時(shí)間-放射性曲線（time activity curve）為腎動(dòng)脈灌注曲線，可得參數(shù):峰時(shí)（peak time）和峰值（peak value）。第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。第二時(shí)相（120 min）的時(shí)間-放射性曲線即腎圖（renogram）?？捎糜谀I功能和尿路通暢情況的定量分析，如果顯像劑合乎要求，還可利用腎臟早期的攝取率計(jì)算出總的或分側(cè)的腎小球?yàn)V過(guò)率（）和有效腎血漿流量（）。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正

4、常影像第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。（二）、適 應(yīng) 證1. 了解腎血供情況，診斷腎血管性高血壓和估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況； 2. 協(xié)診腎栓塞及觀察溶栓治療效果；3觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別其良惡性；4綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通暢情況；5鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的腎圖；6移植腎的監(jiān)測(cè)；7膀胱輸尿管尿返流的診斷。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。（三）、顯 像 劑1腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），腎血流灌注顯像首選藥物。2腎小管分泌型顯像劑 ： 99mTcMAG3(巰基乙酰三甘氨酸); 99mTcEC（雙半胱氨酸）; 131IOIH。 123IOIH131IOIH但是131I的光子364

5、KeV不適合于顯像。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。（四）、顯像方法1一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。2體位：坐位 或仰臥位 探頭視野包括雙腎和膀胱。3影像采集:后位影像 腎血流灌注相，以1幀/s連續(xù)采集3060 s 。 腎功能相，以1幀/3060s連續(xù)采集2030min。4影像處理：顯示腎血流灌注影像及曲線、腎功能動(dòng)態(tài)影像、腎圖。5 GFR分析（Gates法） 99mTcDTPA腎功能動(dòng)態(tài)顯像 第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。（五）、正常影像1灌注相腹主動(dòng)脈上段顯影后2s左右，雙腎影初現(xiàn)46s后腎影逐漸輪廓清晰，兩側(cè)放射性濃度和影像大小、形態(tài)對(duì)稱，腎內(nèi)灌注均勻。第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。腎動(dòng)脈灌注的定量指標(biāo)30s內(nèi)的雙腎TRC是

6、血流灌注曲線。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差12s，雙側(cè)血流灌注放射性峰值之差25。第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。2功能相 顯像劑注入24min， 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性濃度達(dá)到高峰，腎影清晰完整。46min以后腎皮質(zhì)內(nèi)顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、腎盂，腎影開(kāi)始減淡。 1520min時(shí)， 兩腎影射性明顯消退， 膀胱影像逐漸增強(qiáng)。輸尿管不顯影或隱約可見(jiàn)第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。3、腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR ，glomerular filtration rate ） 是指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球清除某物質(zhì)的血漿容量(ml/min)。99mTcDTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收或分泌，因此腎臟對(duì)它的清除率即等于GF

7、R。經(jīng)靜脈注射99mTcDTPA后應(yīng)用ROI (region of interest)技術(shù)可以獲得不同時(shí)間的計(jì)數(shù)和時(shí)間放射性曲線，以此來(lái)計(jì)算GFR（Gates法）。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 正常人群中,GFR隨著年齡的增加而有所下降。 GFR 推薦正常參考值，男性 12515ml/min ，女性11515ml/min。 GFR是評(píng)價(jià)腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。因?yàn)闊o(wú)尿、少尿的患者，其GFR下降4050ml/min時(shí)，BCr、BUN才會(huì)異常，而GFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球功能的異常變化。因此， GFR可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)

8、。（六）、異常影像及臨床意義1 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選2 腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷 3 尿路梗阻的診斷 4 移植腎的監(jiān)測(cè) 5腎實(shí)質(zhì)功能判斷6 膀胱尿返流 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。1腎血管性高血壓的診斷： 影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動(dòng)脈灌注減少而延遲， 腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布少， 顯影和消退皆延遲。部分后期 出現(xiàn)“倒相”（phase inversion) 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 泌尿系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定 第五節(jié) 腎動(dòng)脈灌注和血池顯像 腎動(dòng)脈灌注顯像 5【異常類型及臨床意義】一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡， 多見(jiàn)于該側(cè)腎血管主干病變。 腎動(dòng)脈灌注顯像6第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。左側(cè)腎血管性高血壓腎動(dòng)脈灌注圖像

9、第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。2腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀疏，提示占位性病變。良性病變?nèi)缒夷[、膿腫， 腎功能影像，局部放射性缺損或稀疏； 腎血流灌注，也呈現(xiàn)缺損或稀疏。惡性腫瘤 ，特別是血供豐富的腫瘤， 功能相顯示放射性缺損， 灌注相顯示放射性集聚。 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。腎囊腫血流灌注顯像 腎灌注影像， 左腎中上部局限性放射性減低區(qū)提示缺血病變。 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。腎囊腫功能相影像第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。3尿路梗阻的診斷顯示尿路梗阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。上尿路阻塞： （單側(cè)多見(jiàn)） 梗阻上方 腎盂、腎盞或

10、輸尿管顯影明顯并擴(kuò)大， 消退緩慢，尿路梗阻/ 張力性擴(kuò)張。鑒別：利尿試驗(yàn)合并腎功能損害，則各時(shí)相顯影均延遲。腎內(nèi)梗阻： （雙側(cè)多見(jiàn)）腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂部位無(wú)放射性逐漸增高。原因可能 ： 原尿生成明顯減少， 彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張 第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗(yàn)（C）第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）第三十七頁(yè)

11、，共五十四頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。腎內(nèi)梗阻腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂腎盞無(wú)放射性逐漸增高第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。4移植腎的監(jiān)測(cè)實(shí)質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染尿引流異常：尿漏、尿路梗阻、腎靜脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 移植成功的影像表現(xiàn)： 血供、功能、引流均良好。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。超急性排異多發(fā)生于腎移植術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)影像特點(diǎn)：移植腎血流灌注差， 攝取功能也差。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 急性排異 發(fā)生時(shí)間： 數(shù)天到數(shù)月內(nèi) 顯像表現(xiàn) : 血流灌注差，腎功能差，腎內(nèi)放射性 引流差。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。移植腎尿路梗阻尿路梗阻時(shí)可見(jiàn)梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不顯影

12、。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。移植腎尿漏移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時(shí)，可見(jiàn)腹腔或盆腔內(nèi)有異常的放射性分布。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。5腎實(shí)質(zhì)功能判斷判斷患腎有無(wú)功能、功能能否恢復(fù)（是否保留患腎）。腎積水嚴(yán)重時(shí)，腎功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不顯影，腎動(dòng)態(tài)顯像仍可顯示腎影和有功能的腎圖曲線（對(duì)患腎殘余功能的評(píng)估遠(yuǎn)優(yōu)于IVP）。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。腎有效血漿流量（ERPF）及腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)測(cè)定第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.【經(jīng)典方法】 .1. ERPF（腎有效血漿流量）采用由腎小管上皮細(xì)胞吸收分泌的馬尿酸來(lái)現(xiàn)。 1. GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）采用由腎小球?yàn)V過(guò)而無(wú)重吸收的菊糖實(shí)現(xiàn)