冠狀動(dòng)脈CT三維成像的臨床應(yīng)用

1、冠狀動(dòng)脈CT三維成像的臨床應(yīng)用贛州市人民醫(yī)院影像中心雷劍1精選ppt課件 四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢(shì)，這種掃描方式使得CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查成為可能，目前多層螺旋CT掃描仍然需要以下必要條件：1、要有更短的時(shí)間分辨率2、要有快速的容積掃描覆蓋范圍3、要有較高的空間分辨率4、要有足夠的密度分辨率5、要有方便的心電同步技術(shù)6、要有有效的劑量控制2精選ppt課件3精選ppt課件4精選ppt課件多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化分辨力高。多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中的局限：對(duì)一些分支血管顯示不滿意，對(duì)

2、心率、心律要求高，小于70次/分。隨著設(shè)備的發(fā)展這些將備克服。5精選ppt課件冠狀動(dòng)脈CT成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示：MSCT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄（50%）的敏感度和特異度可用于診斷的血管數(shù) 敏感度 特異度 Achenbach S（2001）68% 85% 76% Nieman K （2001）73% 83% 90% Knez A （2001）94%78%98%Vogl TJ （2002）80%(心率小于60次/min)75%99%Nieman K （2002）70%82%93%Gerber TC （2003）72%82%96% Leber AW （2003）82%82%96%Sato Y （200

3、3）95%93% 97% 6精選ppt課件冠狀動(dòng)脈CT三維成像主要影像學(xué)表現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：1、小鈣化灶2、小軟斑塊3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶 以上病變均沒(méi)有引起管腔嚴(yán)重狹窄7精選ppt課件小鈣化灶8精選ppt課件小軟斑塊9精選ppt課件管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶10精選ppt課件嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：1、管壁多發(fā)明顯團(tuán)塊狀或串珠狀鈣化，同時(shí)管腔可由于血管重構(gòu)造成擴(kuò)大，常不造成管腔明顯狹窄2、管壁團(tuán)塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為3070HU，易造成明顯冠狀動(dòng)脈狹窄，同時(shí)斑塊易破裂造成急性冠脈事件 11精選ppt課件管壁團(tuán)塊狀

4、鈣化12精選ppt課件軟斑塊不伴鈣化13精選ppt課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并充滿低密度物質(zhì)（血栓堵塞），周?chē)歉呙芏仍龊竦难鼙冢跔顒?dòng)脈明顯狹窄甚至中斷。14精選ppt課件冠狀動(dòng)脈明顯狹窄甚至中斷。15精選ppt課件冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄16精選ppt課件MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)斑塊成分的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊主要含以下成分：1、以平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞成分2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分）3、膠原纖維等細(xì)胞外間質(zhì)成分易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細(xì)胞外膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)使纖維帽損傷的特征 。斑塊破裂與斑塊成分有關(guān)，

5、而與狹窄程度無(wú)明顯關(guān)系，因此評(píng)價(jià)斑塊成分具有重要意義。17精選ppt課件斑塊CT值分析：1、軟斑塊，CT值為14HU26HU（42HU+47HU）2、中等斑塊，CT值為91HU21HU（61HU112HU）3、鈣化斑塊，CT值為419HU194HU（126HU736HU18精選ppt課件急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的CT值為4422HU，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的132167HU，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富 19精選ppt課件不同斑塊的CT值：新鮮血栓 20HU脂質(zhì)斑塊 50HU纖維斑塊 100HU鈣化斑塊 130HU 20精選ppt課件冠狀動(dòng)脈CT三維成

6、像在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的檢查21精選ppt課件右冠狀動(dòng)脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴(yán)重狹窄，左心室搭橋血管也見(jiàn)局部狹窄。MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的術(shù)后檢查也有較重要的意義，也為臨床開(kāi)辟了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的術(shù)后檢查的新路子。22精選ppt課件對(duì)冠狀動(dòng)脈置入支架的情況進(jìn)行了解 MPR顯示支架與血管管腔 橫軸血管斷面上見(jiàn)部分管腔有軟斑塊SVR圖象顯示冠狀動(dòng)脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況23精選ppt課件置入支架半年，復(fù)查CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，顯示冠狀動(dòng)脈左旋支置入支架，并顯示血管管腔通暢 24精選ppt課件冠狀動(dòng)脈CT三維成像的臨床意義1、無(wú)創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA檢查前的篩選。2、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，還可顯示冠脈