齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷實用版課件

1、概 述 定 義 牙齒硬組織在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(疏松軟化)3方面改變的慢性進行性破壞的疾病。概 述 定 義 牙齒硬組織在以細菌為主的多種因素影響下特征病程發(fā)展緩慢破壞不能自行修復特征病程發(fā)展緩慢危 害深部發(fā)展牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。牙體破壞殘冠、殘根、牙缺失影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。牙源性病灶感染遠隔臟器疾病。危 害深部發(fā)展牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感關節(jié)炎 主要為類風濕性和風濕性關節(jié)炎亞急性細菌性心內膜炎胃腸道疾病眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎皮膚病 痤瘡、脂溢性

2、皮炎等腎臟疾病 慢性腎小球腎炎關節(jié)炎 主要為類風濕性和風濕性關節(jié)炎齲病流行病學齲病患病率=觀察時點的齲病例數(shù)/該時點的人口數(shù)100%齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內平均人口數(shù)100%齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲面均=齲失補牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲病流行病學齲病患病率=觀察時點的齲病例數(shù)/該時點的人口數(shù)齲病的臨床基本特征好發(fā)牙位：好發(fā)牙面：咬合面鄰面頰面 恒牙列：下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙前磨牙上前牙下前牙 乳牙列：下頜第二乳磨牙上頜第二乳磨牙第一乳磨牙乳上前牙乳下前牙齲病的臨床基本特征好發(fā)牙位：齲 病 的 病 因及學說齲病病因的現(xiàn)代概念齲

3、病 的 病 因及學說齲病病因的現(xiàn)代概念糖的種類不同種類糖致齲力不同集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。細菌在牙面的粘附和聚集鄰面齲：近遠中接觸點處。對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質、結構和其中的代謝活動；齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)主要致齲菌：變形鏈球菌中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。主要致齲菌：變形鏈球菌集聚的方式：細菌之間的特異性結合利用蔗糖的產酸能力耐酸能力細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；恒牙列：下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙前磨牙上前牙下前牙眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜

4、炎1 窩溝淺齲和正常窩溝糖、纖維素、維生素、礦物質等。理化結構：高度礦化的致密表面結構，含有鄰面齲：近遠中接觸點處。菌斑基質成分促進細菌的集聚齲病病因的現(xiàn)代概念 20世紀50-60年代，口腔微生物學的發(fā)展，齲病微生物學的研究受到重視，對變鏈菌族和牙菌斑的進行了廣泛深入的研究，對齲病病變的超微結構的觀察以及免疫、生物化學等相關學科的發(fā)展，人們對齲病的認識有了很大的進步。糖的種類不同種類糖致齲力不同齲病病因的現(xiàn)代概念 齲病病因研究的重要里程碑細菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質、結構和其中的代謝活動；建立了人工齲模型。齲病病因研

5、究的重要里程碑細菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；四聯(lián)因素理論20世紀70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎上提出的。宿主與牙齒微生物食物時間 齲碳水化合物變鏈菌、乳桿菌、粘放唾液、全身狀況、牙齒的形態(tài)結構四聯(lián)因素理論20世紀70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。糖的種類不同種類糖致齲力不同糖的種類不同種類糖致齲力不同細菌在牙面的粘附和聚集菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側窩。2)影響唾液抗齲力的因素利用蔗糖的產酸能力耐酸能力利用蔗糖的產酸能力

6、耐酸能力初期到洞的形成需18個月時間；利用蔗糖的產酸能力耐酸能力表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。糖的攝入量 呈正相關硬度、精細程度、粘附性等。牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結構分為三層；糖的攝入量 呈正相關硬度、精細程度、粘附性等。菌斑基質成分促進細菌的集聚細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過程:1 窩溝淺齲和正常窩溝四聯(lián)因素理論基本論點 含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產酸，酸從牙面結構薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時間的作用，將牙齒的無機物溶解破壞從而產生齲病。

7、細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；四聯(lián)因 必須具備以下重要條件a.致齲細菌 細菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）； d.牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。 必須具備以下重要條件a.致齲細菌 細菌在牙面代謝和致病的生1 細菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：利用蔗糖的產酸能力耐酸能力對牙表面的附著能力牙菌斑1 細菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌牙菌斑(dental plaque)是一種細菌性生物膜，是基質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表

8、面的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉。是細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行復雜的代謝活動。根據(jù)其所在的部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲病的關系密切，而齦下菌斑與牙周病的關系密切。在條件適合時，細菌的代謝產物可造成牙體硬組織或牙周袋組織的破壞。定義牙菌斑(dental plaque)是一種細菌性生物膜，是基形成和發(fā)育 牙菌斑的形成和發(fā)育是一個很復雜的動態(tài)過程。從組織學上觀察，三階段:獲得性膜的形成細菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟 形成和發(fā)育 牙菌斑的形成和發(fā)育是一個很復雜的動態(tài)過程。從獲得性膜（acquired pellicle) 是細菌定

9、居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。 形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。獲得性膜（acquired pellicle) 是細菌定居獲得性膜的功能修復和保護牙釉質表面；為釉質提供有選擇的滲透性；改變牙面的性質，影響特異性細菌對牙面的粘附；作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。獲得性膜的功能修復和保護牙釉質表面；細菌在牙面的粘附和聚集 細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過程:細菌對牙面的黏附，細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。 黏附：最初定居的細菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細菌。 集聚：黏附到獲得性膜上的

10、細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。 集聚的方式：細菌之間的特異性結合 菌斑基質成分促進細菌的集聚 細菌在牙面的粘附和聚集 細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程菌斑的成熟 早期（質地疏松）細菌的繁殖和集聚 細菌數(shù)量 密度 滲透性 代謝底物 有毒代謝產物 氧化還原電勢 厭養(yǎng)狀態(tài) 菌斑生態(tài)環(huán)境的改變 結構改變 重組 菌斑深處的細菌（絲狀菌）與牙面垂直排列 柵欄狀 柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志 此結構有利于細菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴大微生物的定居面積。 菌斑的成熟 早期（質地疏松）細菌的繁殖和集聚 齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷實用版課件齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷實用版課件牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的

11、酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；齲病病因研究的重要里程碑糖、纖維素、維生素、礦物質等。柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。齲面均=齲失補牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)理化結構：高度礦化的致密表面結構，含有解剖形態(tài)：完整、光滑的外形好發(fā)牙面：咬合面鄰面頰面是細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在這種

12、環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行復雜的代謝活動。利用蔗糖的產酸能力耐酸能力是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。形成的速度因人而異。初期到洞的形成需18個月時間；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；給糖的時間、方式和頻率細菌在牙面的粘附和聚集菌斑的結構平滑面菌斑在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結構分為三層； 菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉

13、小皮；中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結構；表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。細菌排列不規(guī)則，結構疏松，厚度不一。 “玉米棒”結構牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以2 食 物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質等。物理性能硬度、精細程度、粘附性等。產酸性2 食 物食物的成分影響糖致齲力的因素 糖的種類不同種類糖致齲力不同 蔗糖葡萄糖乳糖、麥芽糖、果糖山梨醇、 甘露糖糖的攝入量 呈正相關糖的物理性狀 給糖的時間、方式和頻率 糖的唾液清除率糖在

14、唾液中的含量隨時間延長而減少 影響糖致齲力的因素 糖的種類不同種類糖致齲力不同3、易感宿主（1）牙齒1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式 解剖形態(tài)：完整、光滑的外形 理化結構：高度礦化的致密表面結構，含有 抗齲的微量元素 排列和位置：排列整齊，滯留區(qū)少2)影響牙齒抗齲力的因素 牙齒萌出以前全身疾病遺傳因素的影響 牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力3、易感宿主（1）牙齒（2）唾液1)唾液的抗齲作用 機械清潔作用 緩沖作用 抑菌作用 再礦化作用2)影響唾液抗齲力的因素 神經(jīng)、精神因素內分泌、 放療化療、食物藥物 年齡性別等 唾液的質和量 宿主的抗齲力 （2）唾液1)唾液的抗齲作用2)影響唾液抗齲力的因素 宿

15、主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內分泌、遺傳、礦物質和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可通過牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。 宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而4、時間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程， 初期到洞的形成需18個月時間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時間。 4、時間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程，齲 病 的 臨 床 表 現(xiàn)齲 病 的 臨 床 表 現(xiàn)一 按進展速度分急性齲猛性齲慢性齲靜止齲繼發(fā)齲一 按進展速度分急性齲(一)

16、急性齲多見兒童和青年人；病變進展快；色淺質軟，易去除；壞死區(qū)多；修復性牙本質少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲(一) 急性齲多見兒童和青年人；猛性齲(二) 慢性齲多見于成人；病變進展慢；色深質硬，難去除；壞死區(qū)少；修復性牙本質多。靜止齲(二) 慢性齲多見于成人；靜止齲(三) 繼發(fā)齲齲壞未去凈 ；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。(三) 繼發(fā)齲齲壞未去凈 ；頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質處。糖的種類不同種類糖致齲力不同集聚的方式：細菌之間的特異性結合牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。2)影響牙齒抗齲力的因素集

17、聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。皮膚病 痤瘡、脂溢性皮炎等牙體破壞殘冠、殘根、牙缺失影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。定 義 牙齒硬組織在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(疏松軟化)3方面改變的慢性進行性破壞的疾病。牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。必須具備以下重要條件對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質、結構和其中的代謝活動；糖的種類不同種類糖致齲力不同細菌進行代謝

18、活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產酸，酸從牙面結構薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時間的作用，將牙齒的無機物溶解破壞從而產生齲病。主要致齲菌：變形鏈球菌神經(jīng)、精神因素內分泌、齲 病 的 病 因及學說二 按解剖部位分類1 窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側窩。2 平滑面齲鄰面齲：近遠中接觸點處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質處。3 根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲鄰面齲頸部齲頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質處。二 按解剖部位分類1 窩三 按病變深度分類 1 淺 齲 2 中 齲 3 深 齲這一分

19、類方法臨床上最適用，將在齲病診斷章節(jié)詳細介紹。三 按病變深度分類 1 淺 齲齲病的診斷和鑒別診斷齲病的診斷和鑒別診斷一 齲病診斷問診概念：激發(fā)痛視診探診牙髓活力測試X線檢查新進展透照透 照一 齲病診斷問診概念：激發(fā)痛透 照淺 齲中 齲深 齲病變部位色 改 變形 改 變質 改 變探 診溫度刺激試 驗激 發(fā) 痛牙釉質或骨質白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無無無牙本質淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質深層黑褐色深洞變軟，有食物殘渣探痛明顯疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛二 淺齲、中齲、深齲的診斷標準淺 齲中 齲深 齲病變部位牙釉質或骨質牙本質淺層牙本質深層二三 鑒別診斷1 窩溝淺齲和正

20、常窩溝探針是否可插入。2 平滑面齲和釉質發(fā)育不全無質地改變，恒前牙和第一磨牙，對稱，唇面。3 平滑面齲和氟斑牙牙冠變色，恒上前牙，對稱，唇面。4 深齲和慢性牙髓炎自發(fā)痛，X線檢查。三 鑒別診斷1 窩溝淺齲和正常窩溝小 結掌握齲病的定義掌握齲病病因的四因論掌握牙菌斑的概念了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握齲病的診斷標準了解齲病的鑒別診斷小 結掌握齲病的定義齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內平均人口數(shù)100%初期到洞的形成需18個月時間；此結構有利于細菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴大微生物的定居面積。主要致齲菌：變形鏈球菌是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所

21、形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。糖的攝入量 呈正相關糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內平均人口數(shù)100%腎臟疾病 慢性腎小球腎炎中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。細菌排列不規(guī)則，結構疏松，厚度不一。齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)2)影響唾液抗齲力的因素部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側窩。抗齲的微量元素表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。糖的種類不同種類糖致

22、齲力不同了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志謝 謝！齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內平均人口數(shù)100齲 病 的 病 因及學說齲病病因的現(xiàn)代概念齲 病 的 病 因及學說齲病病因的現(xiàn)代概念 必須具備以下重要條件a.致齲細菌 細菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）； d.牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。 必須具備以下重要條件a.致齲細菌 細菌在牙面代謝和致病的生1 細菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：利

23、用蔗糖的產酸能力耐酸能力對牙表面的附著能力牙菌斑1 細菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌細菌在牙面的粘附和聚集 細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過程:細菌對牙面的黏附，細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。 黏附：最初定居的細菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細菌。 集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。 集聚的方式：細菌之間的特異性結合 菌斑基質成分促進細菌的集聚 細菌在牙面的粘附和聚集 細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程菌斑的結構平滑面菌斑在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結構分為三層； 菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。主要由吸附于牙

24、面的唾液粘蛋白即獲得性膜構成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結構；表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。細菌排列不規(guī)則，結構疏松，厚度不一。 “玉米棒”結構菌斑的結構2 食 物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質等。物理性能硬度、精細程度、粘附性等。產酸性2 食 物食物的成分4、時間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程， 初期到洞的形成需18個月時間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）

25、菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時間。 4、時間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程，糖的攝入量 呈正相關放療化療、食物藥物細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過程:（3）齲敏感年齡2-14歲；（3）齲敏感年齡2-14歲；是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。初期到洞的形成需18個月時間；2)影響牙齒抗齲力的因素2)影響牙齒抗齲力的因素宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內分泌、遺傳、礦物質和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可

26、通過牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。菌斑基質成分促進細菌的集聚此結構有利于細菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴大微生物的定居面積。充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。主要致齲菌：變形鏈球菌細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時間。2)影響牙齒抗齲力的因素了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法理化結構：高度礦化的致密表面結構，含有柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志這一分類方法臨床上最適用，宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內分泌、遺傳、礦物質和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可通過牙和唾液的抗

27、齲力而間接影響齲病的發(fā)生。主要致齲菌：變形鏈球菌糖的攝入量 呈正相關刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲病病因研究的重要里程碑形成的速度因人而異。集聚的方式：細菌之間的特異性結合眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎-糖類（食物）；細菌在牙面的粘附和聚集含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產酸，酸從牙面結構薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時間的作用，將牙齒的無機物溶解破壞從而產生齲病。硬度、精細程度、粘附性等。牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。糖的攝入量 呈正相關集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。鄰面齲：近遠中接觸點處。齲病病因研究的重要里程碑糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；糖的攝入量 呈正相關2)影響牙齒抗齲力的因素1 窩溝淺齲和正常窩溝是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質狀結構。（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程，（3）齲敏感年齡2-14歲；表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。集聚的方式：細菌之間的特異性結合細