甲狀腺疾病知識(shí)點(diǎn)歸納

1、甲狀腺疾病知識(shí)點(diǎn)歸納甲狀腺疾病知識(shí)點(diǎn)歸納甲狀腺疾病知識(shí)點(diǎn)歸納甲狀腺疾病知識(shí)點(diǎn)歸納甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床上約80%是Graves病。Graves病的主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)愉悅性增高的甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。（一）代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)愉悅性增高甲狀腺激素分泌過多，交感神經(jīng)愉悅性增高和新陳代謝加速，癥狀累及神經(jīng)、循環(huán)、消化道等全身多個(gè)系統(tǒng)?；颊呔o張愉悅、多語好動(dòng)、煩躁易怒、怕熱多汗、皮膚潤(rùn)濕、可有發(fā)熱、易餓多食、體重下降、疲倦無力，雙手、舌和上眼瞼有細(xì)顫。心率增快、心音增強(qiáng)，可有甲亢性心臟病、特別老年人常存心房纖顫、心臟增大、心力衰竭?？s

2、短壓高升并舒張壓降低所以脈壓增大。腸蠕動(dòng)快、大便次數(shù)增加或腹瀉，病情重的有肝大、肝酶高升、出現(xiàn)黃疸。在青壯年男性常發(fā)生低血鉀性周期性軟癱，少許患者發(fā)生甲亢性肌病、肩帶肌和腰帶肌群無力，還有少許患者伴發(fā)重癥肌無力及1型糖尿病等自己免疫病。在女性月經(jīng)量減少、不易受孕，在男性可有陽痿、乳腺增生。對(duì)造血系統(tǒng)的影響是血中淋巴細(xì)胞比率增加、白細(xì)胞總數(shù)低減。（二）甲狀腺腫大Graves病患者大多數(shù)有甲狀腺腫大，呈洋溢性、對(duì)稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，質(zhì)地軟、表面圓滑、無觸痛、隨吞咽動(dòng)作上下搬動(dòng)。久病或多次復(fù)發(fā)者、伴有慢性淋巴性甲狀腺炎者的甲狀腺質(zhì)地較韌、表面不平或呈分葉狀，服用碘劑和含碘食品者較

3、硬。由于血管擴(kuò)大和血流加速、腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。只有少許患者甲狀腺腫大不明顯。少許患者腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨后。第1頁(yè)（三）甲狀腺眼征大多數(shù)患者存在眼球突出，突出程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；瞬目減少、上瞼退縮、眼裂增大、雙眼炯炯有神；向下看時(shí)上眼瞼隨眼球下落受限；向上看時(shí)前額皮膚不能夠皺起；看鼻前近物時(shí)雙眼球聚合力差、輻輳不良。這些眼征在甲亢治愈后能自行恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，預(yù)后優(yōu)異，為單純性突眼。約5%的患者發(fā)生浸潤(rùn)性突眼，嚴(yán)重的稱為惡性突眼，也是自己免疫反應(yīng)引起。眼有異物感、怕光、嗚咽、刺痛和球后脹痛、視力減退、復(fù)視、斜視、眼外肌麻痹、眼球活動(dòng)受限，甚至固定，眼瞼水腫、

4、閉合不全、結(jié)膜充血、嚴(yán)重時(shí)因角膜潰瘍、穿孔造成失明。眼球突出度可達(dá)到2535mm。（四）其他癥狀10%的患者有皮膚色素沉著、變黑，還有約10%的患者有糖尿病發(fā)生，少許患者有脛前黏液性水腫和杵狀指的多伴有浸潤(rùn)性突眼。第2頁(yè)（五）甲亢的特別種類1.T3型甲亢發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主性高功能腺瘤較洋溢性甲狀腺腫常有、老年人常有，于甲亢早期、治療中、治療后復(fù)發(fā)時(shí)及甲亢手術(shù)治療后都可發(fā)生，一般甲亢的病情較輕。特點(diǎn)是血清TT3與FT3高44正?；蚱?、TSH也是降低的，甲狀腺吸，1313TT、FTI率正?；蚱叩皇芡庠葱訲或甲狀腺片控制。冷漠型甲亢常有于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不

5、明顯，患者一般神志冷漠、反應(yīng)遲緩、柔弱乏力、消瘦明顯、心悸，有時(shí)以陣發(fā)或連續(xù)性心房纖顫，有時(shí)腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診又因甲亢長(zhǎng)遠(yuǎn)未獲取及時(shí)診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。妊娠期甲亢妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現(xiàn)與甲亢相似；甲亢的體重減輕可被妊娠時(shí)體重增加掩蓋；正常孕婦血中甲狀腺結(jié)合球蛋白高升而TT4、TT3水平高升；妊娠早期時(shí)血中高濃度的絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體也可有一過性的甲亢；所以輕度甲亢時(shí)給診斷帶來困難患者情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，而血中FT3、FT4高升并伴TSH降低

6、是診斷的依照，大多是能早期診斷的。甲狀腺炎與甲亢亞急性甲狀腺炎可有甲亢的高代謝癥狀、甲狀腺腫大、難過很明顯且局部質(zhì)地硬，血中TT3、TT4、FT3及FT4增高和TSH降低，酷似Graves病。該病發(fā)病快、起病前有咽炎或上感史、常由一131側(cè)的甲狀腺腫痛開始、數(shù)天后向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移性難過、有發(fā)熱。亞甲炎雖有甲亢的癥狀但甲狀腺吸I率很低、甲亢癥狀輕、無眼征、血沉增快。甲亢的病情有自限性、不經(jīng)抗甲狀腺治療數(shù)周后甲亢癥狀減少。病程中常因受涼而屢次延誤數(shù)月。少許Graves病患者腫大的甲狀腺的質(zhì)地較韌、表面不圓滑、甲狀腺也未聞到血管雜音和捫及震顫，血中檢測(cè)到高濃度的甲狀腺自己抗體TPOAb和TgAb，在甲亢緩解后抗體水平也不下降，是為橋本甲亢（Hashitoxicosis）。他們中有的人可能原來就有橋本甲狀腺炎。5.亞臨床甲亢臨床常遇到血清T