醫(yī)療質量管理制度

1、肅 寧 保 肅 醫(yī) 院醫(yī)療質量管理制度201812目 錄 HYPERLINK l _TOC_250018 （一）醫(yī)務科職責與權限1 HYPERLINK l _TOC_250017 （二）醫(yī)務科科長職責2 HYPERLINK l _TOC_250016 （三）醫(yī)務科科員（醫(yī)療質量控制）職責2 HYPERLINK l _TOC_250015 （四）醫(yī)務科科員職責3 HYPERLINK l _TOC_250014 （五）病案管理員職責3 HYPERLINK l _TOC_250013 （六）臨床科室主任職責4 HYPERLINK l _TOC_250012 （七）主治醫(yī)師職責5 HYPERLINK

2、l _TOC_250011 （八）住院醫(yī)師職責5 HYPERLINK l _TOC_250010 二、工作程序、流程6 HYPERLINK l _TOC_250009 （一） 危重患者搶救流程圖6 HYPERLINK l _TOC_250008 （二）住院患者外診流程圖7 HYPERLINK l _TOC_250007 （三）住院患者轉院流程圖7 HYPERLINK l _TOC_250006 （四）病案管理流程圖7 HYPERLINK l _TOC_250005 （五） 醫(yī)療質量檢查流程圖7 HYPERLINK l _TOC_250004 （六）醫(yī)護人員培訓流程圖8 HYPERLINK l

3、_TOC_250003 （七）醫(yī)患糾紛處理流程圖8 HYPERLINK l _TOC_250002 （八）疑難病例討論流程圖 8 HYPERLINK l _TOC_250001 （九）臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班流程圖9 HYPERLINK l _TOC_250000 （十）三級醫(yī)師查房流程圖9 PAGE PAGE 10（一）醫(yī)務科職責與權限負責各項醫(yī)療工作制度的擬定、落實和檢查。調科室間關系。負責醫(yī)院醫(yī)患糾紛的協(xié)調處理工作。負責與有關醫(yī)療行政部門的聯(lián)系工作。工作?；技m紛調處辦公室的日常工作。工作。負責病歷復印的審批工作。聯(lián)系工作。負責基層專業(yè)技術人員進修培訓的接收、管理工作。負責醫(yī)生值班匯總、住院醫(yī)

4、師輪轉工作。負責醫(yī)技人員技術檔案管理。負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和醫(yī)療下鄉(xiāng)工作。負責執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認證、考核和執(zhí)業(yè)注冊。負責全院各級醫(yī)師處方權的備案和麻醉藥品處方權的審核工作。負責本科年度、月工作計劃制定、落實與總結。完成上級和院領導交辦的其它工作。（二）醫(yī)務科科長職責在主管院長領導下負責以下工作：負責組織實施全院的醫(yī)療、預防工作。工作。病人搶救工作。高。負責組織對醫(yī)療缺陷的調查，及時提出處理整改意見。升、獎懲的初步意見。負責督促檢查醫(yī)技科室的業(yè)務工作。疫情報告。負責做好醫(yī)務科全面管理工作。（三）醫(yī)務科科員（醫(yī)療質量控制）職責在醫(yī)務科科長領導下負責以下工作：結果。價。書寫。監(jiān)控臨床醫(yī)生合理用藥。調查醫(yī)

5、療爭議、糾紛及事故經(jīng)過。做好危重病人登記，記錄疑難死亡病歷討論結果。負責院內外會診聯(lián)系工作，并及時登記。（四）醫(yī)務科科員職責負責醫(yī)療文件、醫(yī)務人員技術檔案及歸、建檔工作。承擔醫(yī)院外出進修和外來進修人員的安排工作。負責處理日常工作的上傳下達，及時將內容通知相關人員。負責完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊工作。負責解決院外會診聯(lián)系及登記工作。完成各類公文收、發(fā)、催辦處理、歸檔整理工作。接待外調、來訪者，審核復印病歷資料并做好登記。負責科內日常工作登記及考勤登記工作。（五）病案管理員職責在醫(yī)務科科長領導下負責以下工作：負責全院病案的收集、整理、裝訂、歸檔、檢查及保管工作。負責病案室資料的登記、分類、編目和索引工作。負

6、責對出院病歷進行質量評定。負責為科研、教學、臨床提供病案和咨詢服務工作。定期對病案室進行紫外線燈消毒工作。嚴格執(zhí)行病案管理借閱登記工作。（六）臨床科室主任職責全面負責本科室的醫(yī)療、護理、科研、教學及行政管理工作。作計劃。加強督導檢查，并按期上交科室工作總結。2督查。療差錯、醫(yī)患爭議、醫(yī)療事故等及時報告、調查處理。負責制定本科室人員培訓計劃，組織業(yè)務學習和技術考核。結經(jīng)驗，撰寫學術論文。參加醫(yī)院安排的值班、門診、會診、教學和各項業(yè)務活動。參加醫(yī)院各種行政會議，并及時傳達落實會議精神。全面完成醫(yī)院下達的各項工作指標。（七）主治醫(yī)師職責負責本病區(qū)的醫(yī)療、教學、科研和預防工作。死亡病例的會診與討論。負

7、責指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作。師和實習學生。參加每日查房，提出醫(yī)療、護理措施，檢查執(zhí)行情況。根據(jù)醫(yī)院安排，定期出門診，參加值班、急診、會診工作。療質量。負責督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（八）住院醫(yī)師職責負責一定數(shù)量病人的醫(yī)療工作。開具醫(yī)囑、書寫病歷等工作。參加本科、門診值班及搶救等工作。負責每日上、下午兩次查房，按要求書寫病歷及病程記錄。負責所管病人的全面治療，注意觀察病人病情變化及治療效果。對危重病人加強巡視，積極搶救，并及時報告和聽取主治醫(yī)師的處理意見。診斷、治療意見或問題，及時記錄。療質量。要檢查和治療，嚴防差錯事故。二、工作程序、流程（一） 危重患者搶救流程圖發(fā)現(xiàn)巡視病房

8、發(fā)現(xiàn)患者病情變化報告一線醫(yī)生迅速檢查患者做出初步診斷報二線醫(yī)生 報醫(yī)務科或總值班搶救1.向家屬通報病情及預后二線醫(yī)生確定治療方案并搶救書寫病危通知單（醫(yī)患雙方簽字）2救過程中的儀器、藥品使用的準確性記錄（搶救醫(yī)師負責在病歷上完成搶救記錄：護理人員記錄留搶救物品。（二）住院患者外診流程圖申請(根據(jù)患者病情由經(jīng)治醫(yī)生提出外診申請)批準(科主任同意，醫(yī)生填寫外診申請單上交醫(yī)務科批準)信息反饋（外診后收回外院檢查單、醫(yī)囑及治療方案）制定新治療方案（經(jīng)治醫(yī)生及科主任根據(jù)外診結果制定相應的治療方案）備案(報醫(yī)務科備案及相關費用報批)（三）住院患者轉院流程圖申請(經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生根據(jù)患者病情提出申請)批準

9、（科主任或二線醫(yī)生決定患者轉診就醫(yī)）執(zhí)行（經(jīng)治醫(yī)生開轉院醫(yī)囑、患者家屬同意并簽字(如有家屬陪住)、護士執(zhí)行轉出院醫(yī)囑、醫(yī)生書寫轉院小結督查（做好轉出院工作）（四）病案管理流程圖（1引微機錄入（將患者信息錄入微機）歸檔（保管）檢查及保管（五） 醫(yī)療質量檢查流程圖質控小組每月定期檢查確定檢查小組人員及檢查重點現(xiàn)場檢查、記錄總結扣分制表上報（輔助檢查單檢查及回報疑難重癥病歷的討論門診住院記錄醫(yī)囑單）（理用藥處方劃價）（值班醫(yī)生提前到崗接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工簽字，做好交班工作）（六）醫(yī)護人員培訓流程圖（續(xù)醫(yī)學教育、科室輪轉、短期培訓班、進修院內業(yè)務學習）（考勤、考試）學習體會交流經(jīng)驗、納入考核資料存檔（七）醫(yī)患糾紛處理流程圖出現(xiàn)醫(yī)療爭議當事人科室負責人醫(yī)務科、調查事件經(jīng)過、當事人寫出事件經(jīng)過1.達成協(xié)議 2.產生分歧報保定市醫(yī)患糾紛調處中心申請醫(yī)療事故鑒定根據(jù)事件性質報請學術委員會或院領導寫出處理意見對當事人進行相應處理（八）疑難病例討論流程圖（九）臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班流程圖下一班完成的工作，五防病人醫(yī)生報告新入院病人病歷及注意事 （十