120急救操作流程及預(yù)案

1、、操作程序（圖1）期呼換充呻眼立圉人工哼啜二次fl搏動(dòng)譽(yù)應(yīng)換目牡現(xiàn)匸_圖1操作程序心臟驟停心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟 病，也見于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)峻創(chuàng)傷等患者。 【診斷依據(jù)】1、突然發(fā)生的意識喪失。2、大動(dòng)脈脈搏消失或心率喪失。3、呼吸停止。4、心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 【救治原則】（一）、心室顫動(dòng)1、室顫當(dāng)即電擊能量單項(xiàng)波360J，期間電極板不離開皮膚2、開放氣道或氣管插管。3、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。4、標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每35分鐘1 次。6、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。7、

2、可酌情應(yīng)用利多卡因硫酸鎂1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。（二）無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。1、開放氣道或氣管插管。2、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。3、標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托 品 1mg。5、持續(xù)心電監(jiān)測?！咀⒁馐马?xiàng)】每次給藥后靜脈注射%鹽水20ml,抬高注射肢體20。30數(shù)秒鐘，以加速藥物抵達(dá)中心循環(huán)，并非中斷胸外心臟按壓。腎上腺 素、阿托品等藥物能夠氣管內(nèi)給藥,劑量加倍,用 10ml 生理鹽 水稀釋后注入氣管,然后當(dāng)即便勁擠壓氣囊 3 至 5次。無電除顫器時(shí),立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律,并隨即開始心臟按壓。 開放靜脈通道失敗又無氣管插管

3、時(shí)可以心內(nèi)注射腎上腺素 1mg 和阿托品 1mg?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、自主心跳恢復(fù)后,無致命性心律失常和收縮壓大于 80mmHg 或現(xiàn)場急救已超過 30 分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2、在公共場合對心臟驟停搶救時(shí),不宜時(shí)間過長,可邊搶救邊、*運(yùn)送。3、及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科?！驹\斷依據(jù)】1、大多有心絞痛病史。2、劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。 【診斷依據(jù)】1、吸氧。2、生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3、心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及 病理性Q波。4、無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15ug /分鐘。5、硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS2

4、0ml緩慢靜脈注射 或地西泮5-10mg靜脈注射。6、出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)予以相應(yīng)救治。7、嚼服阿司匹林150mg?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、及時(shí)處理致命性心律失常。2、持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3、向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。急性左心衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心 臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情形 下，心排血量不能知足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈 系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈 淤血，進(jìn)而引發(fā)肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)頂峰。常見于大面積心 肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。【診斷依據(jù)】1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困

5、難史，心臟病史。2、臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅 色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早 期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性啰音。可有第三或第四心音。心 率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期 血壓可升高，可捫及交替脈?！揪戎卧瓌t】1、純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對意識模 糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或 經(jīng)鼻BiPAP （雙水平氣道正壓通氣）。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油，每35分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10u g/min開始，10分15分鐘增加5 u g15 u

6、 g/（min、 kg），乃至250 ug/min。使收縮壓維持在90100mmHg。對頑固 性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反映者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉，從u g(min kg)開始。4、靜脈注射咲塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg,30 分鐘后無效可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或 COPD 患者中慎用。6、有顯著氣管痙攣者可使吸入舒喘靈。對心肌梗死者不宜用。 【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道暢通。4、使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。五、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動(dòng)，過度疲勞等因素，使腦循環(huán)自身調(diào) 劑失調(diào)，外周小動(dòng)脈

7、臨時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，致使心、 腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。【診斷依據(jù)】1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、 嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚 至昏迷、抽搐、也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、 半身麻木、偏癱、失語等到癥狀。3、血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa(200mmHg)或舒張壓超過 (130mmHg)。【救治原則】 在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急 癥院前只處理癥狀(如高血壓腦病癥狀)，不處理原發(fā)病。1、 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地

8、西泮(安 定)等。2、 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道 通暢。3、控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對不伴有其他合并 癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血 壓逐漸降低至 160/90mmHg 上下，可選擇硝苯吡啶片舌下含服、 硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或呋 塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮（安定）等?！巨D(zhuǎn)送注意原則】1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。六、心律失常【診斷依據(jù)】（一） 臨床表現(xiàn)1、 癥狀：可有心悸、無力、頭暈、室性心動(dòng)過速

9、或房顫時(shí)，重 者可出現(xiàn)暈厥。但可無癥狀，因體檢或其他原因就診而發(fā)現(xiàn)心律 失常，如期前收縮。2、 體征：1）如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。2）心律（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可 有脈短絀。（二） 心電圖 常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖對診斷具有重要的價(jià)值。 【救治原則】（一）快速心律失常1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。 興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。 維拉帕米 5mg 靜脈緩慢推注（ 5 分鐘），或西地蘭加入50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10-20mg 12秒內(nèi)快速靜脈注 射。2、室性

10、心動(dòng)過速： 用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、 PT 正常、有短聯(lián)律間期 始的多型性室性心動(dòng)過速，可靜脈注射維拉帕米。先天性：B受體阻斷劑。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低 鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。3、心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)當(dāng)即非同步直流電除顫復(fù)律，200360J。查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂）。、心肌 缺血，洋地黃中毒或護(hù)心律失常藥的致心律失常作用。4、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)減慢心室率 西地蘭稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可 用地爾硫卓510mg,緩慢靜脈注射，而后510mg/h靜脈滴注、 在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓、復(fù)律藥物 心臟正常的

11、孤立性房顫或高血壓病人歸并房顫，可選用 靜脈普羅帕酮 2mg/kg,710 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅 帕酮 450600mg、心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)固時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫200300J，心 房撲動(dòng)50100J。預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間仝48小時(shí)的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)利用法 華令（可密定）抗凝，監(jiān)測國際準(zhǔn)化比率（INR）,維持國際標(biāo)準(zhǔn) 化比率（INR），目標(biāo)值。預(yù)激綜合癥歸并房顫，部份或全數(shù)經(jīng)房室旁路下傳心室。1）不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、B受體阻 斷劑等，因可能惡化為心室哆嗦。2）心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步

12、直流電 復(fù)律，能量同上。3）心室率200 次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡 因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心律失常（1）無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率245次，無需醫(yī)治。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起 搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。（3）房室傳導(dǎo)阻滯1）I度和II度文氏阻滯可觀看，查找與糾正病因，一樣不需急 診處置。2）II度II型或完全性房室傳導(dǎo)阻礙滯，應(yīng)當(dāng)即行臨時(shí)起搏。有 明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗 死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B阻滯劑、維拉 帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合歷時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或 誘因。這種病人大多

13、不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾 正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí) 現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對大多數(shù) 完全性房室傳導(dǎo)師阻滯或莫氏II型阻滯無效，而異丙基腎上腺素 增加心肌耗氧量，對缺血或衰竭心肌有害并可致使室性快速心律 失常?！巨D(zhuǎn)送條件】1、病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、途中吸氧、保持呼吸道通暢。3、暢通靜脈通道。4、做好途中監(jiān)護(hù)，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。七、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引發(fā)可逆性 支氣管滑膩肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理轉(zhuǎn)變，臨床 表現(xiàn)為發(fā)作性呼

14、氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥，持 續(xù)24h仍不減緩的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】（一） 病史1、可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2、可有激素依賴和長期應(yīng)用B 2受體興奮劑史。（二） 癥狀及體征1、呈重度呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏 迷。2、查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn) 動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消 失（沉默肺）【救治原則】（一）吸氧 流量13L/min。（二）擴(kuò)張支氣管1、霧化吸入B 2受體興奮劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物 異丙阿托品。2、氨茶堿加入到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴 或喘定

15、加入25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3、腎上腺素皮下注射，必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng) 用12次。（三）糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg 靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者，心率140次/min或 有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源 性哮喘處理見急性左心衰竭。2、皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40 歲，無 心臟病史的患者，有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、 甲狀

16、腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧2、保持靜脈通道通暢3、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。 八、急性腦卒中 卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致?lián)p 傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有 85%為缺 血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通?？煞譃槎虝盒?腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破 裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和腦蛛網(wǎng)膜下隙出血?！驹\斷依據(jù)】1、病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長期腦動(dòng)脈硬化癥狀或 短暫性腦缺血發(fā)作，部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多 見，部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前

17、驅(qū)癥狀。 腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)(如激動(dòng)、用力)起 病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀 加重過程。2、癥狀與體征：(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐、重者全腦病癥顯著，取 決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血涉 及范圍，和腦水腫、腦壓升高等病理改變的情形。多數(shù)病人 以突然頭痛為首發(fā)病癥，繼而嘔吐、癱瘓、意識障 礙等。部份患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、 聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、 感覺障礙等?；颊呖赡茱@現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等?！揪戎卧瓌t】 在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，

18、故應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對癥、 及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)：“D”即發(fā)覺(de tec ti on)、調(diào)派(dispatch)、轉(zhuǎn)運(yùn)(delivery)、進(jìn)入急診(door)、資料(data)、決策(decision)和藥物(drug)。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處置都應(yīng)熟練而有 效。1、保持呼吸道通暢、吸氧。2、嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。3、控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條 件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時(shí)，可 適當(dāng)先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至 160/90mmHg 上下。4、降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用 20%甘露醇脈滴注，或

19、 呋塞米(速尿)、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。注意事項(xiàng)1、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1 小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。2、應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視 心功能情況而定。3、腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用 止血藥或擴(kuò)血管藥?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2、保證氣道通暢并吸氧。糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)劑激素增 加，從而引發(fā)糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝 性酸中毒為要緊表現(xiàn)的臨床綜合征。【診斷依據(jù)】1、糖尿病病史，特別

20、是I型糖尿病史。2、有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、 應(yīng)激、飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病、妊娠及分娩等。3、起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多 尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡，、昏迷 等。4、以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)峻脫水征:皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加速，部份患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭：四 肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿乃至休克；精神神 志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。【救治原則】1、立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液：2、補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液

21、量。如無心、 腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)10002000ml，其余則根據(jù)患者的血壓，心率、尿量、末梢循環(huán) 狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加入 胰島素，劑量為每小時(shí)46U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：K+VL； 每小時(shí)尿量50ml；EKG指示有低鉀，那么開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。 能口服者10% KCl 10-20ml, 口服，不然可將10% KCl 10ml加 入500ml液體中靜滴。3、可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。4、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、轉(zhuǎn)送途中注意檢測生命體征。2、保持靜脈通道通暢。3、必要時(shí)吸氧

22、。十、過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機(jī)體發(fā)生的 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！驹\斷依據(jù)】1、有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。2、急性發(fā)病。3、皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下 降、意識障礙?！揪戎卧瓌t】1、過敏原明確者迅速脫離過敏原。2、有缺氧指征者給予吸氧。3、通暢氣道，維持有效通氣，必要采用鼻面罩或氣管插管，使 用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4、酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥 物，肌注或靜脈注射抗過敏治療。5、對過敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素lmg,同時(shí)選用上述抗過敏治療。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心

23、肺復(fù)蘇。7、其他對癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、維持有效通氣。2、建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。3、監(jiān)測生命體征。十一、電擊傷電擊傷指電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過程?！驹\斷依據(jù)】1、有觸電史。體表可有一處或多處電灼組織壞死、焦化或炭 化傷痕。2、可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失 常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】1、迅速脫離電源。2、有缺氧指征者給予吸氧。3、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4、保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5、其他對癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有 效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、危重患者建立靜脈通道。3、

24、檢查是否存在其他全并外傷，如電擊傷后從高處跌落導(dǎo)致 骨折等創(chuàng)傷。4、監(jiān)測生命體征。十二、溺水【診斷依據(jù)】1、有淹溺史。2、可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心 跳呼吸驟停。【救治原則】1、清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn) 行呼吸支持。2、迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。3、有缺氧指征者給予吸氧。4、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5、建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用 5%葡萄糖液靜滴。6、其他對癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、危重患者建立靜脈通道。2、監(jiān)測生命體征。十三、中暑

25、【診斷依據(jù)】1、有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。2、可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣 意識障礙等。【救治原則】1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2、有缺氧指征者予以吸氧。3、給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25 50mg 加入%氯化鈉液靜脈滴注。4、循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn) 滴。5、有腦水腫者酌情選用 20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7、其他對癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、確保靜脈通道暢通。2、心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按 壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3、監(jiān)測生命體征。十四、急性中毒指各類動(dòng)植物

26、毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，致使 機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理進(jìn)程?！驹\斷依據(jù)】1、有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。2、有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中 毒表現(xiàn)。3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟 停。【救治原則】1、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣 物等。2、有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。3、通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管， 使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用 速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中

27、毒程度靜注適量阿托品 和氯磷定等特殊解毒藥。5、心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物 誤吸窒息。2、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。十五、動(dòng)物性損害（一）、毒蛇咬傷我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有 40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌 毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為 3 類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇， 銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇， 眼鏡蛇等?！驹\斷依據(jù)】1、 毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。2、 神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后 果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。3、血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具

28、有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝 作用，可引起血壓下降和休克。4、混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié) 同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒?！揪戎卧瓌t】1、目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。2、防止毒素?cái)U(kuò)散綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回 流，應(yīng)隔1020分鐘放松1次，以避免組織壞死：傷肢制動(dòng), 低放。3、中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血 等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。4、有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。5、有條件時(shí)注射抗蛇毒血清?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、途中吸氧。2、密切觀察生命體征。（二）、人、獸咬傷史。

29、【診斷依據(jù)】有人、獸咬傷史。被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí) 可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。通常傷口污染嚴(yán)重。【救治原則】1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。2、較深傷口，消毒后注意止血。3、建議到防疫站進(jìn)一步處理。有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。（三）、蜂蜇傷【診斷依據(jù)】1、 有蜂蜇傷史。2、局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無全身癥狀。3、蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病?！揪戎卧瓌t】1、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。2、抬高患肢。3、口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。4、靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。5、出現(xiàn)過敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素肌肉注

30、射。6、休克者按過敏性休克處理。十六、創(chuàng)傷 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子造成的損傷。不管戰(zhàn)時(shí)仍是和平常，都 有很高的發(fā)生率。【診斷依據(jù)】1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等?！揪戎卧瓌t】1、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心 跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2、保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)氣管插管。3、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸 或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4、疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板 或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，

31、避免脊柱的任何扭曲。5、骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。6、對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜 脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。7、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條 件者可外置冰袋降溫。8、刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在 現(xiàn)場拔出。9、胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11、嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5、對于無法控

32、制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不 要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50 60mmHg，心率V120次/min，Sa0296%（外周灌注使氧飽和度監(jiān) 測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。燒（燙）傷指各類熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體 后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。【診斷依據(jù)】1、有火焰、開水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、汽油、電流及放射線 等燒傷史。?？扇⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。2、估算燒傷面積（1）手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%， 適用于小面積燒傷的估算。（2）中國九分法 將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會陰1%， 即人體表面

33、積為100%。適用于成人大面積燒傷。頭頸9% 發(fā)際、面、頸各3%，上肢9%雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%軀干前面9%X5+1%雙臂5%、雙大腿21%雙小 腿13%、雙足7%3、判斷燒傷深度（1）1燒傷傷及表皮層，燒傷部位顯現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水 泡。淺11燒傷傷及真皮及部份生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水 泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。深11燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部 位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小 出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺消退，拔毛實(shí)驗(yàn) 微痛。111燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面慘 白、黃白、焦黃

34、以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔 毛實(shí)驗(yàn)易拔而不痛。4、傷情分類輕度燒傷V10%/II0。小兒減半。中度燒傷1130%/H0或V10%/III0,小兒減半。重度燒傷 3150%/H0 或 1120%1110，如V30%II0,但 有休克、化學(xué)中度或中、重度呼吸道燒傷,均為重度燒傷。特重度燒傷50%/110。小兒減半。5、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、 咽部腫脹、咽部或痰中有碳、聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴 間。6、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、 【救治原則】1、立即消除致傷因素。2、解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用小號粗針頭予以 環(huán)甲膜穿

35、刺。3、糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、鹽水等 靜脈點(diǎn)滴。4、保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、 燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。5、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理：（1） 強(qiáng)酸燒傷 皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi) 10 分鐘以上。 創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水 或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸 氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、 蛋清、豆?jié){或%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護(hù)胃粘膜。（2） 強(qiáng)堿燒傷 皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物

36、質(zhì) 消失為止。皮膚可用 2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體 沖洗，可用氯霉眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的 食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油 200ml。6、對癥處理 止痛，有外傷者做相應(yīng)處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以 及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持呼吸道通暢，防止窒息。2、創(chuàng)面包扎。3、盡量采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4、建立靜脈通道。5、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變 化并隨時(shí)對癥處理。十八、陰道大出血 多種緣故能夠引發(fā)陰道出血，如

37、流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、 前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原那么為：（一）詢問病史（二）體格檢查時(shí)注重一般狀況，了解有無貧血并監(jiān)測血壓、 脈搏、呼吸。（三）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克。（四）在嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。十九、產(chǎn)后出血 自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血， 但人們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初 24 小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或 超過 500ml 者，出血往往集中在產(chǎn)后 2 小時(shí)以內(nèi)。24 小時(shí)以后 發(fā)生的出血?jiǎng)t稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收 縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤等因素?！驹\斷依據(jù)】（一） 臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)

38、煩 躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血 壓下降等休克癥狀。（二） 病因診斷：出血的病因不同，出血的特點(diǎn)也不同。1、子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹 部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并 能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。2、軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅似 小動(dòng)脈血，能再凝、經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸，陰道壁及會陰有裂傷。3、胎盤因素出血的特點(diǎn)與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮， 以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎 盤、胎膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢

39、查胎盤會發(fā)現(xiàn)胎盤 胎膜不完全。【救治原則】1、立即建立靜脈通道，輸注 5%葡萄糖鹽水或 706 代血漿。2、立止血 12KU 稀釋后注射。3、吸氧。4、胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作， 在送往醫(yī)院時(shí)，帶好胎盤。5、宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素 1020U 或加入 5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注：肌注麥角新堿。6、生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。計(jì)量出務(wù)礙，可以 為接受醫(yī)院提供情況，評估預(yù)后。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧。2、保持靜脈通道通暢。3、途中嚴(yán)密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、 末梢循環(huán)等變化。二十、急產(chǎn)急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院之外的各類場合即將臨盆，

40、而事前沒有預(yù)備， 可有兩種情形：（一） 臨產(chǎn)【診斷依據(jù)】 預(yù)產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時(shí)伴 大便感，并反射地引起屏氣，有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。（二） 分娩【診斷依據(jù)】胎兒娩出【救治原則】1、產(chǎn)婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。2、消毒：用%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿 1/3處3、輔消毒巾，帶好手套。4、接生手法：愛惜會陰助胎頭娩出：胎頭露出時(shí)，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎 頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出。愛惜會陰助雙肩娩出：胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托關(guān)向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。

41、5、結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部1015cm處用血 管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。6、新生兒處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。當(dāng)無哭聲時(shí)可拍打腳底，臍帶用 75%酒精消毒， 用紗布包圍，再用長繃帶包扎。新生兒包裹保暖。7、胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按 壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送 產(chǎn)婦醫(yī)院。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、接生后一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤去醫(yī)院，務(wù)必向產(chǎn)婦家 屬說清楚，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次處理，院前不能開 具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補(bǔ)出生證明。2、保證產(chǎn)婦連同新

42、生兒生命體征平穩(wěn)。常見病癥診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 休克診斷依據(jù)】1、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，過敏等病史。2、低血壓 成人收縮壓W (80mmHg),兒童那么成比例地降低.3、心動(dòng)過速.4、尿量減少.5、周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)、脈搏弱快捫不清等。6、精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等?！揪戎卧瓌t】1、置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡?腫患者應(yīng)置坐位。2、吸氧。3、立即建立靜脈通路。4、補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。以恢復(fù)正常的心排出量和 組織灌注為目標(biāo)，立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血

43、容量。按先晶體 液后膠體液原則補(bǔ)充。5、血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只 有血容量已基本補(bǔ)充足夠，又無繼續(xù)出血的證據(jù)以及無酸中毒與 心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。6、過敏性休克緊急使用腎上腺素，抗組織胺藥或激素，嚴(yán)重 呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或作氣管插管 或切開。鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為 一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺：感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿 拉明時(shí)要注意滴速。心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺多巴 胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休 克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休 克，主要

44、是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心 臟堵塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用 快速補(bǔ)液糾正休克?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持氣道通暢。2、保持靜脈通路暢通。3、密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。4、途中注意保暖。二、頭痛頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引發(fā)頭 痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、 精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】 頭痛不太嚴(yán)重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給予地西泮 5mg 肌注 或靜注。若能明確病因的按相應(yīng)原則處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、避免頭部震動(dòng)。2、生命體征監(jiān)護(hù)。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛

45、警惕性高，常因此而呼叫急救 系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、 心臟、脊柱、脊髓及到脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有 致命性危險(xiǎn)的疾病是急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞，因 此必須慎重對侍，嚴(yán)密觀察及時(shí)處理?！揪戎卧瓌t】1、立即攝 12 甚至 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖。2、明確或高度懷疑為上述三個(gè)危重癥時(shí)立即吸氧。3、根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿 司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4、對一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。【轉(zhuǎn)運(yùn)條件】根據(jù)擬診分別給予：1、吸氧。2、建立靜脈通道。3、生命體征能心電圖監(jiān)測。4、通知被送往的醫(yī)院接診。四、急性腹痛急

46、性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。腹部可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引發(fā)腹痛的病因?！咎幹迷瓌t】1、生命體征的監(jiān)護(hù)，對疑似絞窄性腸梗阻、環(huán)死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動(dòng)脈夾層瘤者尤為重要。2、開通靜脈通道。3、疼痛劇烈時(shí)阿托品 1mg 靜注或/和地西泮 5-10mg 靜注，原因 未明者不宜用嗎啡或哌替啶。4、對明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關(guān)原則處理【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。2、生命體征監(jiān)護(hù)。3、生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。五、高熱當(dāng)體溫超過39C及以上稱為高熱?！咎幹迷瓌t】1、一般不使用降溫藥物。2、氯化鈉溶液 250ml 靜脈滴注。3、用冰袋置于

47、頸部、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈走行處，或3040酒精擦浴等物理降溫法降溫。4、高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時(shí)按相應(yīng)原則處理。【救治原則】1、生命體征監(jiān)護(hù)。2、維持輸液通道通暢。3、保持車廂通風(fēng)和溫度在25C左右。六、呼吸困難 呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán) 重時(shí)出現(xiàn)鼻煽動(dòng)，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼 吸頻率，深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、 復(fù)雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中 心力衰竭、休克、肺栓塞、 ARDS 是致命的，應(yīng)努力識別并予以 適當(dāng)院前處置。【處置原則】1、吸氧2、保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位

48、。3、不能明確原因者，呼吸V12次/min,%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn) 滴，可拉明、洛貝林3mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。呼吸20 次/min, %氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。4、能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。5、必要時(shí)吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。6、有條件測定血氧飽和度?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧2、保證呼吸道通暢。3、途中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。4、開放靜脈通道。七、氣道異物 是指各種異物造成口、鼻、咽、氣管，甚至支氣管的阻塞，導(dǎo)致 氣功能障礙，甚至死亡?！驹\斷依據(jù)】可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼

49、吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或 蒼白、肺部呼吸音消失。如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。 【救治原則】立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識 者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。對氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無效時(shí)采用海氏手法 (Heimlich maneuver )進(jìn)行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。上述處理無效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣 管插管。吸氧立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。 【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)， 尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2. 途中吸氧。必要

50、時(shí)建立并保持靜脈通道。八、眩暈眩暈指有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭， 多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引發(fā)眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、 腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】開放靜脈通道，靜注 50%GS40ml 加 VitB6 。保持臥位。【注意事項(xiàng)】少數(shù)患者為小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征 并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】避免頭部震動(dòng)。生命體征監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)備嘔吐污物袋。維持輸液通暢。九、躁狂行為有神經(jīng)病史或酒醉、精神受強(qiáng)烈刺激等情形，表現(xiàn)為激惹、易怒 態(tài)度粗魯、暴力行事、行為沖動(dòng)、傷人毀物等?！咎幹迷瓌t】首先盡可能向知情者了解病情，而不是

51、立即上前處理。估計(jì)在場人不能約束患者行為或患者有兇器時(shí)，向 110 請求 派人協(xié)助。在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同時(shí)從患者側(cè)后面 突然上前，把患者按住。4. 地西泮 10mg 肌注?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】患者已基本安靜。車廂內(nèi)有 2人以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。十、嘔血嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往 往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)診治，?？晌＜吧?。 可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂 出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色 液體，內(nèi)可有食物殘?jiān)?。患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出 黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑

52、便。而十二指腸出血可無嘔血 而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留 時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面 色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀?！揪戎我c(diǎn)】1. 使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2. 開通靜脈，糾正休克?？勺们檫x用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等，可 用去甲腎上腺素48mg加入150毫升4C生理鹽水，分次經(jīng)胃 管注入胃內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】轉(zhuǎn)送前血壓大于80/50mmHg,轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)測生

53、命體征。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。VlOOml/ 次為小量咯血；100300ml/次為中等量咯血；300ml/次為大 咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、 支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、 咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸間 減弱及濕性羅間。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、 咽、口腔出血?！揪戎卧瓌t】 迅速止血，確保呼吸道通暢，防治窒息與休克，治療原發(fā)病。絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢， 防止窒息。2. 吸氧。煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙 者禁用。劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。迅速應(yīng)用止血藥物可選用：腦垂體后葉素510卩加入液體40ml中于1020分鐘靜脈推 注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10U加入 液體 500ml 靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可 降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但 高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及妊婦禁用。普魯卡因50lOOmg加入液體40ml 中,于1020分鐘靜脈注 射完或300mg加入液體500ml中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓 力，有利于止血