歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題1877

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、男， 56 歲，因“肺部感染、休克”入監(jiān)護室治療。血氣分析提示該患者“代謝性酸中毒， I 型呼吸衰竭”為保護患者組織，此時不宜快速糾正酸中毒，其主要原因在于酸中毒時頭部降溫脫水治療C胸內(nèi)心臟按壓D氣管插管及胸外心臟按壓口對口人工呼吸單選題2、治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選平衡鹽溶液血漿C右旋糖酐D5%碳酸氫鈉全血單選題3、可能有心功能不全存在中心靜脈壓很低，尿量多中心靜脈壓偏低，尿量少C中心靜脈壓偏低，尿量多D中心靜脈壓很高，尿量多中心靜脈壓很高，尿量少單選題4、男 38 歲，發(fā)熱 2 周，胸悶 5 天。無咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代

2、頭孢菌素”抗感染治療無效。查體： T37.8 ，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。 胸部 X 線片示右下肺大片狀密度增高影， 上緣呈外高內(nèi)低弧形， 為明確診斷應(yīng)首選的檢查是心衰所致胸水類肺炎性胸水C乳糜胸水D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致胸水惡性胸水單選題5、最易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是急性前壁心肌梗死急性前間壁心肌梗死C急性高側(cè)壁心肌梗死D急性后壁心肌梗死急性下壁心肌梗死單選題6、患者，男， 45 歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是胸外按壓一人工呼吸一開放氣道開放氣道一胸外按壓一人工呼吸C開放氣道一人工呼吸一胸外按壓D人工呼吸一胸外按壓一開放氣道

3、胸外按壓一開放氣道一人工呼吸單選題7、女嬰， 2 天。嗜睡 1 天來診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體： R30次/ 分，面色發(fā)紺，前囟飽滿緊張，心率 90 次/ 分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最有可能的診斷是母親妊高癥胎兒臍帶受壓C胎糞吸入致呼吸道阻塞D新生兒先天性心臟病新生兒血清膽紅素升高單選題8、患者，男， 50 歲?！拔竿础笔?15 年，近來 消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是胃造瘺術(shù)胃癌根治術(shù)C穿孔修補術(shù)D胃空腸吻合術(shù)姑息性胃大部切除術(shù)單選題9、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素AST-T改變B 病理性 Q波C血沉加快D三度房室傳

4、導(dǎo)阻滯發(fā)熱單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、患者，男，25 歲。反復(fù)上腹痛、返酸 4 年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加穿孔修補術(shù)胃大部切除術(shù)， Billroth 式C胃大部切除術(shù)， Billroth式D穿孔修補術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)穿孔修補術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)單選題12、男， 60 歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史 20 年，未規(guī)律服用降壓藥。 查體 :BP 180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴大，心率 110 次/ 分，律絕對不齊。對該患者最恰當?shù)闹委熃M合是鈣通道

5、阻滯劑利尿劑C血管緊張素 II受體阻滯劑D 受體阻滯劑E 受體阻滯劑單選題13、中毒型細菌性痢疾的診斷中，不強調(diào)的是腸穿孔敗血癥C高鈉血癥D中毒性腦病脫水，酸中毒單選題14、關(guān)于 - 內(nèi)酰類抗生素抗菌作用機制的描述錯誤的是頭孢唑啉阿莫西林C氨芐西林 +克拉維酸（棒酸）D頭孢曲松紅霉素單選題15、男， 35 歲，發(fā)熱，氣短 15 天，伴明顯刺激性咳嗽、咽痛、頭痛。白細胞增高。胸片呈雙下肺點片狀浸潤影。最有可能的診斷為熱退停藥熱退 3天C熱退 57 天D癥狀體征消失胸片病變消退單選題16、男， 58 歲。反復(fù)腹脹、尿少，雙下肢水腫2 年，加重伴腹痛1 周?？诜輧?nèi)酯及呋塞米后尿量無明顯增加，慢性乙

6、型肝炎病史15 年。腹腔穿刺抽出淡黃色腹水，腹水白細胞 750109/L ，中性粒細胞 580109/L 。以下治療措施中錯誤的是腹腔穿刺放液限制鈉鹽攝入C應(yīng)用廣譜抗生素D補充清蛋內(nèi)腹水濃縮回輸單選題17、患者，男， 32 歲。被汽車撞傷左季肋部 1 小時來診，査體：體溫 37.5 C，脈搏 110 次/ 分，血壓 90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，移動性濁音（ +) ，聽診未聞腸鳴音。首選的檢査是肝胃C腎D胰脾單選題18、引起上消化道出血最常見的原因是放置胃管注入止血藥物平臥位，下肢抬高并予吸氧C緊急胃鏡止血D積極補充血容量靜脈注入奧美拉唑單選題19、引起病

7、毒性心肌炎最常見的病毒是急性心肌梗死急性心包炎C擴張型心肌病D肥厚型心肌病病毒性心肌炎單選題20、女， 24 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)級收縮期雜音3 年，發(fā)熱 2 周。可聞收縮中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。 該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義A胸部 X線血培養(yǎng)C測定血紅蛋白D心肌酶檢查測定血沉-1- 答案： E病人血色發(fā)紫提示極度缺氧， 首要搶救措施是給氧， 人工呼吸為較簡便、 迅速的措施。2- 答案： A補充血容量是抗休克的關(guān)鍵措施，盡快建立靜脈通路。 一般先補給晶體溶液如平衡鹽溶液、生理鹽水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。3- 答案： E尿量可反映腎血流灌注情況，

8、中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。 中心靜脈壓高， 尿量少，提示出現(xiàn)心功能不全或血容量過多。4- 答案： A總蛋白15g/L ， LDH 56U/L， Glu 5.4mmol/L ， ADA 23U/L，漏出液。心衰所致胸水，漏出液，多為雙側(cè)胸腔積液。5- 答案： E前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。6- 答案： E初級心肺復(fù)蘇方案： CAB=C（胸外按壓） A（開通氣道） B 人工呼吸。 C：胸外按壓：目的是建立人工循環(huán)；按壓時必需處于水平位頭部低于心臟，防止重力作用導(dǎo)致腦的血流減少。 按壓位置是胸骨中下13 處

9、；按壓的頻率是 100 次/分；按壓力度使胸骨壓低至少5cm，放松時手不能離開胸壁。 A：開通氣道； B：人工呼吸：開放氣道后立即人工通氣。氣管插管是建立人工通氣最好方法。注：胸外按壓 / 人工呼吸： 30：2。7- 答案： E新生兒缺血缺氧性腦病是指圍生期引起的部分或完全缺氧、 腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷， 有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變及臨床上腦病癥狀。新生兒缺氧缺血性腦病的因素不包括新生兒血清膽紅素升高。8- 答案： E胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌

10、患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。當原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、 出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作姑息性胃大部切除術(shù)。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。9- 答案： D目前不主張使用糖皮質(zhì)激素，但是急性期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭或考慮存在自身免疫反應(yīng)的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫治療。針對心肌炎的并發(fā)癥對癥治療，主要針對心力衰竭治療。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全

11、身。11- 答案： C徹底性潰瘍手術(shù)： 優(yōu)點是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。 畢式胃大部切除術(shù)即切除遠端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點是即使胃切除較多， 胃空腸吻合也不致張力過大， 術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。 胃十二指腸潰瘍都可以用畢式胃大部切除。12- 答案： C本題考查的是高血壓的治療?；颊哂刑悄虿∈?0 年，因此首選血管緊張素II受體阻滯劑。13- 答案： E輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原，輪狀病毒腸炎易導(dǎo)致脫水、 酸中毒，治療時一般不用抗生素，而使用液體療法，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。14- 答案： D對青霉素過敏者， 可選用氟喹諾酮類、 頭孢噻肟或頭孢曲松， 頭孢唑林與青霉素有交叉過敏。15- 答案： B肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，發(fā)熱癥狀消失后3 天停藥。16- 答案： E本題考肝硬化腹水的診斷與治療。從題干中患者慢性乙型肝炎病史，癥狀與體征可診斷為肝硬化腹水，腹水常規(guī)檢査發(fā)現(xiàn)感染則不能進行腹水濃縮回輸。17- 答案： E脾是腹部閉合性損傷中最易受損的器官，脾是腹部內(nèi)臟最易受損的器官。18- 答案： D上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應(yīng)盡快補充血