21.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

1、21終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是心腦血管并發(fā)癥嚴(yán)重感染C嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂尿毒癥腦病消化道大出血答案：A解析：心血管疾病是腎衰最常見的死因。人部分患者有不同程度的高血壓，會加重腎損害，高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室病變是腎衰極為重要的危險因素，心力衰竭是常見的死亡原因之一，本病動脈硬化進(jìn)展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。故選A。22尿毒癥患者高血壓最主要的原因是腎棗促紅素減少水、鈉潴留rfll管加壓素増多交惑神經(jīng)興奮答案：C解析：尿毒癥的高血壓常由水、鈉潴留引起。腎衰時常有水鈉潴留，如果攝人過量的鈉和水，易引起體液過多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。腎素、血管緊張素等增多

2、可使腎小球毛細(xì)血管壓增高，但對全身的影響沒有水、鈉潴留人。故選C。23腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜合征與庫欣病鑒別，最有意義的試驗檢查是血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律24小時尿17光類固醇C過夜地塞米松抑制試驗D小劑量地塞米松抑制試驗E大劑量地塞米松抑制試驗答案：E24區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是解析：各型庫欣綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌異常，皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律,且不能被小劑量地塞米松抑制。小劑量地塞米松試驗的測定值較對照值卜降超過50%,町診斷為單純性肥胖癥。人劑量地塞米松試驗皮質(zhì)醇抑制超過50%,提示為垂體性皮質(zhì)醇增多癥,而腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征不被抑制。故選E24區(qū)別血尿與血紅

3、蛋白尿的主要方法是觀察血尿顏色做尿膽原測驗做尿潛血試驗做尿三杯試驗做尿沉渣鏡檢答案：E解析：每升尿中含血量超過lml,即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿，如尿液外觀變化不明顯，鏡檢時每商倍鏡視野紅細(xì)胞平均人于3個，稱為鏡卞血尿。血紅蛋白尿時尿液可呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色，兩者區(qū)別主要是尿沉渣鏡檢，可檢查尿中的紅細(xì)胞來鑒別。故選E。25.原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)是鏈球菌感染所致病毒感染所致藥物所致免疫介導(dǎo)性炎癥所致遺傳變異基因所致答案：D解析：多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是其始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)的參與最終導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀，在慢性進(jìn)展過程中也有非免

4、疫非炎癥機(jī)制參與。故選D。26腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是尿蛋白定量3.5g/24h尿顆粒管型血漿清蛋白高度水腫高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征最基本的表現(xiàn)包括尿蛋白定量35g/24h、血漿清蛋白低于30g/L.Ifll脂升高和水腫，其中前兩項為診斷所必需的。故選A。27靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎盂造影有局灶粗糙的腎皮質(zhì)C慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎盂造影有局灶粗糙的腎皮質(zhì)解析：慢性腎盂腎炎的診斷，必須有影像學(xué)檢查，如靜脈腎瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形，否則尿路感染病程再長也不能診斷為慢性腎盂腎炎，故選D。2&慢性腎衰竭惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是感染、

5、發(fā)熱外傷、失血嘔吐伴腹瀉血尿酸或血鈣過低心力衰竭答案：D解析：腎功能惡化的誘因有：水、鈉丟失引起的血容量不足;感染，常見呼吸道、消化道和尿路等與外界相通系統(tǒng)的感染;急性或慢性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常;尿路梗阻，如尿路結(jié)石;腎毒性藥物，如氨基糖苛類和某些造影劑;嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及人手術(shù)等引起的應(yīng)激狀態(tài);劇烈的血壓波動，如血壓急劇升高或降低;高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化癥。故選D。尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是尿鈣排泄增多繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)c.尿磷排泄減少卩今營養(yǎng)不良和低蛋白血癥活性維生素D合成障礙答案：B解析：纖維性骨炎是一種高運轉(zhuǎn)性骨病，主要由于PTH增加引起，其破骨細(xì)胞數(shù)目增多且體積

6、増人，引起骨鹽溶億，骨質(zhì)重吸收增加，骨膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維性骨炎。故選B。尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血產(chǎn)aH白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、核左移血小板異常增多貧血常為中、重度促紅細(xì)胞生成素增加答案：D解析：尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括貧血（常為正細(xì)胞正色素性貧血）、出血傾向、白細(xì)胞異常（白細(xì)胞趨化吞噬和殺菌能力減弱）。故選D。不出現(xiàn)管型尿的疾病是腎病綜合征急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎急性腎盂腎炎急性膀胱炎答案：A解析：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱形蛋白聚體,形成機(jī)制包折：尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)

7、;腎小管仍有濃縮和桶釋尿液的功能；仍冇可交替使用的腎單位;故A、B、C、D均可產(chǎn)生管型。急矗胱炎不具備管型形成的條件。故選e制辟關(guān)于急性腎炎的治療，錯誤的是吧丿般有自愈傾向可不治療需應(yīng)用抗生素控制感染應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有時需急診透析治療應(yīng)低鹽飲食答案：C椅析與避錯：急性腎炎一般有自愈傾向，治療主要以休息和對癥治療為主。首選青霉素控制感染，不常規(guī)使用激素，為控制水腫、降血壓應(yīng)低鹽飲食，少數(shù)發(fā)生腎衰竭的患者應(yīng)及時進(jìn)行透析治療。故選C。急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是A抗腎小球基底膜抗體B抗核抗體抗雙鏈DNA抗體D抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體E.抗平滑肌抗體答案：A解析：急進(jìn)性腎小球腎炎I

8、型又稱為抗腎小球基底膜型腎小球腎炎，其發(fā)病機(jī)制是由于抗腎小球基底臉抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病，故選兒抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，故不選;抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性主要見于血管炎性病變，故不選;抗平滑肌抗體陽性主要見于狼瘡性肝炎患者，故不選。34慢性腎小球腎炎患者血壓控制的理想水平是120/80mmHg以N125/75mmHg以F130?80mmHg以下140/90mmHg以下135mmHg以下答案：C解析：慢性腎小球腎炎的治療以延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善癥狀及防治并發(fā)癥為主要目的，枳極控制血壓是十分重要的環(huán)節(jié)，原則是血壓應(yīng)力爭控制在130/80mmHg以

9、下，尿蛋白爭取減少至lg/d,故選B。35最常見的腎盂腎炎病原菌是A.葡萄球菌B糞鏈球菌C大腸桿菌D變形桿菌E白色念珠菌答案：C解析：腎盂腎炎屬于上尿路感染，最常見病原菌是腸道革蘭陰性桿菌，以人腸桿菌最常見，其他依次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌，故選C。36.早期慢性腎衰竭最主要的治療目的是A.減少蛋白尿B減輕水腫C降低血壓改善營養(yǎng)狀況延緩腎功能減退答案:產(chǎn)B解析：慢性腎衰竭是常見的臨床綜合征，發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)平衡紊亂和全身各系統(tǒng)功能失調(diào)，早期以治療基礎(chǔ)慢性疾病和使慢性腎衰惡化的因素為主要目的，故選

10、E。A、B、C、D均屬于對癥治療，故不選。37急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為A沖度貧血B.預(yù)后不佳C以急性腎炎綜合征起病DC以急性腎炎綜合征起病D腎功能急劇惡他E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭答案：C解析：急性腎小球腎炎通常于前驅(qū)感染后周起病。本病起病較急，病情輕重不同,輕者呈亞臨床型（僅有尿常規(guī)及血清C3異常）;典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn);重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病人多預(yù)后良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。急進(jìn)性腎小球腎炎起病過程與急性腎炎相似，除了急性腎炎綜合征表現(xiàn)外，多以早期出現(xiàn)少尿、無尿、腎功能急劇惡化為特征。故選C。3&在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點，敘述不正確的是

11、A.光鏡卜腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性免疫熒光檢查陰性電鏡卜于系膜區(qū)可見電子致密物鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿E對激素治療敏感答案：C39腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于解析：微小病變型腎病的病理特點：光鏡下腎小球基本正常，近曲小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性。免疫病理檢查陰性。特征性改變和本病的主要診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。典型臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(NS),僅15%左右患者有鏡卜血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。本病30%40%患者可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自行緩解090%患者對糖皮質(zhì)激素治療敏感。放選C。七1仔I39腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于A.腎靜脈B冠狀血管c.卜肢靜脈卜腔靜脈肺靜脈答案：A解析：腎病綜合征并發(fā)癥：感染;血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最常見