07表郁輕證、變證辨證治則

1、新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材傷寒學(xué)主講：闞湘苓第二章 太陽病辨證論治概 論 第一節(jié) 太陽病辨證綱要第二節(jié) 太陽病本證 第三節(jié) 太陽病變證 第四節(jié) 太陽病疑似證第五節(jié) 合病與并病證第六節(jié) 太陽病欲解時第二節(jié) 太陽病本證一、中風(fēng)表虛證二、傷寒表實證三、表郁輕證概述:表：病位：正邪交爭于體表 （發(fā)熱惡寒并見）郁：正邪狀態(tài)：邪氣郁結(jié)，腠理閉塞。 （無汗或身癢）輕：病勢：邪氣已微，正亦不足， 正邪相爭不劇烈。 （陣發(fā)性發(fā)作惡寒發(fā)熱）第二節(jié) 太陽病本證三、表郁輕證（一）桂枝麻黃各半湯證（二）桂枝二麻黃一湯證（三）桂枝二越婢一湯證桂枝麻黃各半湯證 原文23條 太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒

2、，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。提要 太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治 講析1、太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸2、表郁輕證的證治桂枝麻黃各半湯證（原文23條）講析太陽病1、太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸得之八九日面色反有熱色不能得小汗出身必癢脈微緩脈微而惡寒表郁輕證欲愈陰陽俱虛如瘧狀：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔，清便欲自可桂枝麻黃各半湯證（原文23條）講析太陽病得之八九日如瘧狀：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)表郁輕證2、表郁輕證

3、的證治面色有熱色（紅色）以其不能得小汗出（無汗）身必癢其人不嘔，清便欲自可病久邪微邪郁不解未傳陽明、少陽桂枝麻黃各半湯證（原文23條）講析病機：表郁日久，邪輕證輕 2、表郁輕證的證治治法：辛溫解表，小發(fā)其汗 方藥：桂枝麻黃各半湯桂枝湯：1/3麻黃湯：1/3桂枝湯：麻黃湯=1：1桂枝二麻黃一湯證 原文25條 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。提要 服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療講析1、服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸2、表郁輕證的治療 講析服桂枝湯脈洪大桂枝二麻黃一湯證（原文25條）形似瘧，一日再發(fā)1、服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸大汗出

4、邪仍在表與桂枝湯表郁輕證大邪已去，余邪猶存正亦受傷前癥猶在講析服桂枝湯桂枝二麻黃一湯證（原文25條）形似瘧，一日再發(fā)（惡寒發(fā)熱）大汗出大邪已去余邪猶存2、表郁輕證的治療表郁輕證表郁之癥或伴汗出、身癢？講析桂枝二麻黃一湯證（原文25條）2、表郁輕證的治療病機：表郁日久，邪微證微治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗方藥：桂枝二麻黃一湯 桂枝湯：5/12麻黃湯：2/9桂枝湯：麻黃湯=2：1 原文 27條 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯證 太陽病脈微弱？不可發(fā)汗桂枝二越婢一湯發(fā)熱惡寒，熱多寒少無 陽發(fā)熱惡寒真寒假熱桂枝二越婢一湯桂枝湯： 桂枝、芍藥 生姜

5、、大棗、炙甘草越婢湯： 麻黃、石膏 生姜、大棗、炙甘草大青龍湯： 麻黃、桂枝、石膏 生姜、大棗、炙甘草、杏仁 原文 27條 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。太陽病口微渴心微煩桂枝二越婢一湯發(fā)熱惡寒熱多寒少桂枝二越婢一湯證 病機：表郁邪輕，外寒內(nèi)熱治法：小發(fā)其汗，兼清郁熱方藥：桂枝二越婢一湯 桂枝湯：1/4越婢湯：1/8桂枝湯：越婢湯=2：1湯證桂枝麻黃各半湯證桂枝二麻黃一湯證桂枝二越婢一湯證主證發(fā)熱惡寒如瘧狀，熱多寒少，一日二三度發(fā)面紅，身癢，無汗發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)或兼汗出，身癢發(fā)熱惡寒，熱多寒少心煩，口渴病機表郁日久，證輕邪輕表郁日久，證微

6、邪微表郁輕證，兼有郁熱治法辛溫輕劑，小發(fā)其汗辛溫輕劑，微發(fā)其汗微發(fā)其汗，兼清里熱方藥份量桂枝湯原量1/3麻黃湯原量1/3桂枝湯原量5/12麻黃湯原量2/9桂枝湯原量1/4越婢湯原量1/8兩方比例1：12：12：1 表郁輕證比較表第三節(jié) 太陽病變證一、變證治則及辨證要點二、熱證三、虛證四、太陽蓄水證五、太陽蓄血證六、結(jié)胸證七、痞證八、上熱下寒證九、火逆證十、欲愈候第三節(jié) 太陽病變證一、變證治則及辨證要點（一）變證治則（16上）（二）辨寒熱真假（11、120、122）（三）辨虛證實證（70、60、75）（四）表里先后治則（90、56）（五）標本緩急治則（91、92）一、變證治則及辨證要點(一）變證

7、治則(二) 辨寒熱真假 (三) 辨虛證實證 (四) 表里先后治則 (五) 標本緩急治則 (一）變證治則 原文16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 提要：太陽病發(fā)生變證的原因及治則。溫針：針刺與艾灸合用的一種方法。壞?。杭醋冏C。指因誤治而致病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)病證候可循的病證。（一）變證治則第一段：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也?！鄙昝鲏牟〉男纬?。第二段：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！闭撌鰤牟〉闹蝿t。(二)辨寒熱真假 原文11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在

8、骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。提要：舉例說明辨別寒熱真假的要點： 病人的喜惡講析：(二)辨寒熱真假 身大熱反欲得衣熱在外（假熱）寒在內(nèi)（真寒）(二)辨寒熱真假身大寒反不欲近衣熱在內(nèi)（真熱）寒在外（假寒）(二)辨寒熱真假 原文120條：太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，飲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。 提要：本條論太陽病誤治導(dǎo)致脾胃氣虛的變證 講析：(二)辨寒熱真假 原文122條：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，

9、不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。提要：本條論汗后致胃寒吐逆而見假熱之證講析：(三)辨虛證實證 原文70條：發(fā)汗后惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。提要：本條論發(fā)汗后虛實不同的兩種轉(zhuǎn)歸講析：(三)辨虛證實證 原文60條：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。 提要：本條論下后復(fù)汗陰陽兩虛的脈證 講析：(三)辨虛證實證 原文75條：持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 提要：重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證候講析：(四)表里先后治則原文90條：本發(fā)汗，而復(fù)下之。此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。提要：辨表里同病治有汗下先后之分 講析：(四)表里先后治則 原文56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。 提要：根據(jù)小便清否辨表里證治講析：(五)標本緩急治