中職藥物學(xué)基礎(chǔ)第二版課件第16-17章

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺藥物、胰島素及抗胰島素的臨床應(yīng)用和用藥護(hù)理熟悉各類藥物的不良反應(yīng)了解各類藥物的作用機(jī)制和作用特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺藥物、胰島素及抗胰島素的臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物概述 內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)以外的另一個(gè)重要的機(jī)能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體內(nèi)分泌系統(tǒng)包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、松果體等內(nèi)分泌腺，還包括一些分散在其它器官組織中的散在的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)塊，如消化道粘膜中分散存在的內(nèi)分泌細(xì)胞（胰島是屬于內(nèi)分泌腺還是分散的內(nèi)分泌組織，看法尚不完全統(tǒng)一）。內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物概述中職藥物學(xué)基礎(chǔ)第二版課件第16-17章內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物腎上腺皮質(zhì)激素1甲狀腺激素和抗甲狀腺激素

2、2胰島素與口服降糖藥3性激素類藥4內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物腎上腺皮質(zhì)激素1甲狀腺激素和抗甲狀腺激素2胰島第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 概述 腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱 ，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均屬甾體類化合物，主要分為鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 和性激素，起到調(diào)節(jié)機(jī)體各種物質(zhì)代謝、維持人體正常的生理功能。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 圖16-1 腎上腺皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)示意圖注：（+）表示促進(jìn)；（表示反饋性抑制-）圖16-1 腎上腺皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)示意圖一、糖皮質(zhì)激素概述 屬甾體類化合物，由腎上腺皮質(zhì)分泌，包括氫化可的

3、松和可的松等。對(duì)糖代謝的作用較強(qiáng)，而對(duì)水、鹽代謝的作用較弱。一、糖皮質(zhì)激素概述 屬甾體類化合物，由腎上腺皮質(zhì)分泌，包二、糖皮質(zhì)激素分類分類藥物水鹽代謝糖代謝抗炎作用等效劑量（mg）T1/2 (h)口服常用量（mg/次）短效氫化可的松1.01.01.0201.51020可的松0.80.80.8251.512.525潑尼松0.63.53.553.32.510潑尼松龍0.64.04.053.32.510中效曲安西龍05.05.043.32.08曲安奈德05.05.043.32.08長效地塞米松030300.755.00.751.5倍他米松0303525350.605.00.61.2外用氟氫化可的松1

4、2512氟化氫40表16-1 常用糖皮質(zhì)激素類藥物及作用特點(diǎn)二、糖皮質(zhì)激素分類分類藥物水鹽代謝糖代謝抗炎作用等效劑量（1. 抗炎：糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用。特點(diǎn)：強(qiáng)大、非特異性；無抗菌、抗病毒作用，但能抑制感染性炎癥和非感染性（如物理性、化學(xué)性、機(jī)械性、過敏性）炎癥?！舅幚碜饔谩浚ㄖ饕獮樗拇罂梗┑谝还?jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 1. 抗炎：糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用?！舅幚碜饔谩浚ㄖ饕?. 免疫抑制與抗過敏抗免疫機(jī)制： 抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理； 破壞和解體淋巴細(xì)胞； 小劑量抑制細(xì)胞免疫； 大劑量抑制體液免疫。主要抑制漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，干擾補(bǔ)體參與免疫反應(yīng)過程?？惯^敏機(jī)制： 免疫反應(yīng)可引起肥大

5、細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺、5-HT等，GCS可減少過敏物的釋放。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 2. 免疫抑制與抗過敏抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；3.抗內(nèi)毒素提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，緩和機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥。 注意：不能中和、破壞內(nèi)毒素；對(duì)外毒素?zé)o對(duì)抗作用，須合用抗毒血清；合用足量而有效的抗菌素；第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 3.抗內(nèi)毒素注意：第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 4. 抗休克 機(jī)制：是抗炎、抗毒、抗免疫的綜合結(jié)果。降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)（AD、NA、加壓素、血管緊張素）的敏感性。解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成。第一節(jié) 腎上腺

6、皮質(zhì)激素 4. 抗休克第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 5. 影響血液與造血系統(tǒng) 增強(qiáng)骨髓造血功能，使Rbc、Hb、Bpc、嗜中性粒細(xì)胞、纖維蛋白原增加，縮短凝血時(shí)間；使嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞減少。 糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。 6允許作用（permissive action）第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 5. 影響血液與造血系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直7. 其他作用（1）退熱：對(duì)嚴(yán)重中毒性感染（肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥等）的發(fā)熱具有迅速而良好的退熱作用。應(yīng)在發(fā)熱確診后再使用。（2）中樞興奮：（3）促進(jìn)消化：（4）增加腎小球?yàn)V過率 第一節(jié) 腎上

7、腺皮質(zhì)激素 7. 其他作用第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 【臨床應(yīng)用】 1. 腎上腺皮質(zhì)功能不全（替代療法）:適用于腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(艾迪生病)、腎上腺次全切除術(shù)后等。 2. 嚴(yán)重感染：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、 暴發(fā)型流腦等等作輔助治療。急性癥狀緩解后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制再停用抗生素。注意：細(xì)菌：必須與足量、有效的抗菌素合用病毒、肺結(jié)核：一般不用；第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 【臨床應(yīng)用】 2. 嚴(yán)重感染：如中毒性Q&A:1. 中毒性感染用糖皮質(zhì)激素作輔助治療時(shí)必須合用什么?停藥時(shí)先停什么藥后停什么藥? 用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速緩

8、解癥狀，有助于病人渡過危險(xiǎn)期。但必須合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶擴(kuò)散。癥狀好轉(zhuǎn)后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 Q&A:第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 3. 防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。 對(duì)虹膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎可消炎止痛，防止角膜混濁和粘連。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 3. 防止某些炎癥的后遺癥第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 休克： 對(duì)各種休克均有一定療效，但必須同時(shí)采用綜合性治療措施。 對(duì)感染性休克（首選） 對(duì)感染性休克（首選），在有效足量的抗生素治療下及早大量突擊使用糖皮質(zhì)激素，

9、產(chǎn)生效果后立即停藥。 過敏性休克，本藥起效慢，應(yīng)先采用腎上腺素，再合用糖皮質(zhì)激素。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 休克： 對(duì)感染性休克（首選） 對(duì)感染性休克（首選），在5. 自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)。自身免疫性疾?。号c異常免疫有關(guān)，引起機(jī)體組織細(xì)胞的損害或生理功能紊亂。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、全身性紅斑狼瘡等，糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，不能根治。過敏性疾?。褐⒀宀?、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、過敏性休克等用其他藥物無效，加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀。器官移植排斥反應(yīng)：與環(huán)孢素(免疫抑制藥)合用可增效。 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 5. 自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排

10、斥反應(yīng)。自身免疫6. 血液病：能改善癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)。如治療急性 淋巴細(xì)胞性白血病、再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、過敏性紫癜。皮膚?。壕植坑盟?，接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬、肛門騷癢等。 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 6. 血液?。耗芨纳瓢Y狀，停藥后易復(fù)發(fā)。如治療急性 淋巴細(xì)胞 不良反應(yīng)1. 類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合癥） 由于過量GCS引發(fā)水鹽脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、血鉀降低、肌無力、高血壓、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治療，停藥后可自行消退，必要時(shí)對(duì)癥治療，如用降壓藥、降血糖藥、并采用低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀。一進(jìn)一

11、退多誘發(fā)，停藥過快要反跳。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 不良反應(yīng) 一般不需要特殊治療，第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 2. 誘發(fā)或加重感染 糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌，且降低機(jī)體防御功能，細(xì)菌 易乘虛而入誘發(fā)感染或促進(jìn)體內(nèi)原有病灶（結(jié)核、化膿性病灶）擴(kuò)散惡化，必要時(shí)合用抗生素。 白血病、再障、腎病綜合癥、肝病患者（抵抗力減弱）更易引起或誘發(fā)感染。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 2. 誘發(fā)或加重感染 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 3. 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜對(duì)胃酸的抵抗力。可誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍，甚至引起出血或穿孔。與水楊酸類合用更易發(fā)生。 第一節(jié) 腎上

12、腺皮質(zhì)激素 3. 消化系統(tǒng)并發(fā)癥可誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍，甚至引4. 骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合 減少鈣、磷吸收并增加其排泄，長期應(yīng)用抑制骨細(xì)胞活力，造成骨質(zhì)疏松，兒童、絕經(jīng)期婦女、老人多見，嚴(yán)重者引起自發(fā)性骨折，補(bǔ)充維生素D和鈣鹽抑制蛋白質(zhì)合成，延緩傷口愈合5. 延緩生長 抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡，影響兒童生長發(fā)育，孕婦偶可引起畸胎 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 4. 骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合5. 延緩生長第一節(jié) 腎上6. 神經(jīng)精神異常：可誘發(fā)精神或癲癇，兒童 大劑量可致驚厥。7. 白內(nèi)障、青光眼：大劑量長期局部和全身 用藥均可發(fā)生。8. 腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全原因：長期尤其是連日用藥后，通過

13、負(fù)反饋使ACTH分泌減少，引起的。第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 6. 神經(jīng)精神異常：可誘發(fā)精神或癲癇，兒童 8. 腎 突然停藥或減量過快或停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況（嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、出血）可發(fā)生腎上腺危象（表現(xiàn)肌無力、低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克）措施：長期用藥需逐漸減量停藥; 停藥前加用ACTH或采取隔日給藥。 停藥后可連續(xù)使用適量ACTH，停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況應(yīng)及時(shí)給足量糖皮質(zhì)激素。概念：指病人癥狀基本控制后，突然停藥或減量過快，引起原病復(fù)發(fā)或惡化的現(xiàn)象。9. 反跳現(xiàn)象第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 突然停藥或減量過快或停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況（嚴(yán)重 禁忌癥 抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、

14、活動(dòng)性結(jié)核病、胃或十二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質(zhì)疏松、孕婦、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨折、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重精神病和癲癇、心或腎功能不全。 當(dāng)適應(yīng)癥和禁忌癥同時(shí)存在時(shí)，全面分析，權(quán)衡利弊、慎重決定。一般病情危急的適應(yīng)癥，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。 第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 禁忌癥 當(dāng)適應(yīng)癥和禁忌癥同1. 大劑量突擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。2. 一般劑量長期療法：用于腎病綜合癥、頑固性支哮、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病。3. 小劑量替代療法：用于腦垂體功能減退癥、艾迪生病、腎上腺皮質(zhì)次全切手術(shù)后。4. 隔日療法：需長期

15、服藥的，將1日的總量隔日上午810時(shí)一次服完。 用法和療程第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 3. 小劑量替代療法：用于腦垂體功能減退癥、艾迪生病、腎上腺1. 口服時(shí)，可在餐時(shí)給藥，以減少胃部不適。2. 肌肉注射時(shí)，選擇臀大肌深部注射。3. 靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，每分鐘不超過25mg.4. 局部用藥時(shí)，劑量不能過多，時(shí)間不要過長，以免皮膚萎縮。5. 用藥期間，注意觀察患者的情況，避免不良反應(yīng)發(fā)生。6. 使用糖皮質(zhì)激素時(shí)飲食護(hù)理：低鈉、高鉀、高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D。用藥護(hù)理第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 用藥護(hù)理第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素 第二節(jié) 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥案例 一年級(jí)一女生，最近經(jīng)常流鼻血，家長以

16、為上火不在意，偶然發(fā)現(xiàn)小女孩身上也有散在的瘀點(diǎn)或瘀斑，四肢較多，經(jīng)詢問孩子無外傷的情況。帶小女孩到醫(yī)院就診。診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜。 問題：1、該女生所患疾病能否用糖皮質(zhì)激素治療？用藥的依據(jù)是什么？ 2、該女生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能造成哪些不良反應(yīng)？應(yīng)如何防范？第二節(jié) 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥案例 一年級(jí)一女生，最一、甲狀腺激素概述 維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長發(fā)育所必需的激素 1891年Murray用綿羊甲狀腺提取物治療粘液性水腫（myxedema, 甲減） 甲狀腺激素包括 甲狀腺素 T4 Thyroxine 三碘甲狀腺原氨酸 T3 triiodothyroxine一、甲狀腺激素概述 維持機(jī)體

17、正常代謝、促進(jìn)生長發(fā)育所必需的二.甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié) 碘的攝?。杭谞钕傧倥菁?xì)胞主動(dòng)攝碘，濃集碘（碘泵）甲狀腺中碘化物濃度為血中25倍，甲亢時(shí)為血中的250倍 碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物經(jīng)過氧化酶的作用 活性碘 與甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基結(jié)合 生成MIT，DIT 縮合（耦聯(lián)）：2 DIT T4 ；DIT + MIT T3 （過氧化酶） 釋放：胞飲作用，將TG吞入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放 調(diào)節(jié)：下丘腦分泌TRH 垂體前葉分泌TSH T3 、T4 合成，甲狀腺增生二.甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié) 碘的攝?。簣D16-4 甲狀腺激素的合成和分泌以及藥物作用部位示意圖 TG；甲

18、狀腺球蛋白；L：溶酶體；P：為偽足圖16-4 甲狀腺激素的合成和分泌以及藥物作用部位示意圖 1. 維持生長發(fā)育甲狀腺激素分泌不足: 呆小癥(cretinism) 粘液性水腫 2. 促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱 促進(jìn)物質(zhì)代謝，增加BMR，產(chǎn)熱增加；3. 提高交感 腎上腺系統(tǒng)的感受性 對(duì)CA反應(yīng)性增加 神經(jīng)過敏、震顫、心跳加快，血壓升高藥理作用 1. 維持生長發(fā)育藥理作用1. 呆小?。褐卦陬A(yù)防和及早治療 2. 粘液性水腫：從小量開始，逐漸增大至足量避免誘發(fā)心血管疾病 垂體功能低下時(shí)宜先用皮質(zhì)激素, 否則可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全急性昏迷者立即靜脈大劑量注射L- T43. 單純性甲狀腺腫：取決于病因(補(bǔ)碘或

19、甲狀腺激素)4. T3抑制試驗(yàn)：用于診斷甲亢、大脖子病臨床應(yīng)用1. 呆小?。褐卦陬A(yù)防和及早治療臨床應(yīng)用 長期過量使用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為多汗、失眠、心悸、基礎(chǔ)代謝率提高及體重減輕等癥狀，嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、心律失常等。一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥，必要時(shí)給予受體阻斷劑。不良反應(yīng)及用藥護(hù)理 長期過量使用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為多汗、失眠、心悸、二、抗甲狀腺藥案例 患者，男，32歲，出現(xiàn)怕熱、多汗、手抖、乏力、脾氣暴躁等癥狀1年，查體甲狀腺雙側(cè)度腫大，眼球輕度突出，雙手震顫，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，醫(yī)囑給予甲硫咪唑進(jìn)行治療。二、抗甲狀腺藥案例二、抗甲狀腺藥甲狀腺功能亢進(jìn)治療的主要措施有藥物治療

20、、放射性碘治療及手術(shù)治療，其中首選是藥物治療。臨床常用抗甲狀腺藥有一下幾種： 硫脲類 碘化物 放射性碘 - 腎上腺素受體阻斷劑二、抗甲狀腺藥（一）、硫脲類 硫氧嘧啶類(thiouracils) 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑類(imidazoles) 甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）（一）、硫脲類 甲亢內(nèi)科保守治療 輕癥、不宜手術(shù)者、放射性碘治療及中、重度病人等 開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量 甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備 使甲狀腺功能控制正常，以便手術(shù)； 使甲狀腺增生充血，術(shù)前2周加服碘劑 甲狀腺危象的輔助治療（合用碘劑） 誘因?yàn)門3 、T4大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、心衰、肺水腫及水

21、、電解質(zhì)紊亂作用及應(yīng)用 甲亢內(nèi)科保守治療作用及應(yīng)用 過敏反應(yīng) 消化道反應(yīng) 粒細(xì)胞缺乏癥 嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè)) 甲狀腺腫 長期用藥后，甲狀腺代償增大不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)不良反應(yīng)（二）、 碘和碘化物 小劑量補(bǔ)碘，治療單純性甲狀腺腫 大劑量 抑制T3、T4釋放 抑制甲狀腺蛋白水解酶 影響過氧化物酶，抑制甲狀腺素的合成(Wolff-Chaikoff 效應(yīng)) 拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕藥理作用（二）、 碘和碘化物 小劑量補(bǔ)碘，治療單純性甲狀腺腫藥理 大脖子病 甲亢危象 合用硫脲類，危象消除即停藥 甲亢術(shù)前臨床應(yīng)用 大脖子病臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)1. 一般反應(yīng)：咽喉不適、呼吸道刺激、

22、口中有金屬味。2. 碘過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫等。3. 甲狀腺功能紊亂：連續(xù)用藥超過2周，可誘發(fā)甲狀腺功能紊亂。并且碘化物可透過胎盤屏障 ，也可以進(jìn)入乳汁，故孕婦及哺乳期婦女慎用。 不良反應(yīng)（三）、放射性碘 藥理作用機(jī)制 輻射（ 射線等）損傷甲狀腺實(shí)質(zhì) 臨床應(yīng)用 甲狀腺攝碘功能測(cè)定： 甲亢時(shí)攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移 甲減時(shí)攝碘率低，攝碘高峰時(shí)間移后 甲狀腺功能亢進(jìn)治療（三）、放射性碘 藥理作用機(jī)制（四）、 腎上腺素受體阻斷藥臨床應(yīng)用甲亢、甲亢危象輔助治療藥理作用機(jī)制 控制交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮所致癥狀 1 受體阻斷 - 心率下降 中樞受體阻斷 減輕焦慮 阻斷外周N

23、A能神經(jīng)末梢突觸前膜2 受體，減少NA釋放，對(duì)抗CA的作用 適當(dāng)減少T3、T4分泌（四）、 腎上腺素受體阻斷藥臨床應(yīng)用 案例 患者，女性，糖尿病注射胰島素后，患者晚間有出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，有人提出用美托洛爾（倍他樂克）治療，是否合理？ 第三節(jié) 胰島素和口服降血糖藥 第三節(jié) 胰島素和口服降血糖藥 分析：注射胰島素后患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，是低血糖癥狀，多為胰島素用量過大或未按時(shí)進(jìn)食所致。當(dāng)血糖降至一定程度時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖休克。美托洛爾屬于B受體阻斷劑，能阻斷低血糖時(shí)的代償性升血糖反應(yīng)，且有掩蓋心率加快等早期低血糖癥狀，應(yīng)避免合用。為了預(yù)防低血糖的嚴(yán)重

24、后果，患者熟知其前兆或輕微癥狀，隨身攜帶糖類食品。發(fā)生低血糖后，一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖救治。分析：注射胰島素后患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫2糖尿病，Diabetes mellitus概念：由遺傳和環(huán)境等因素引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)減少，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。持續(xù)高血糖會(huì)引起多器官損害，如腎、神經(jīng)、血管和心臟等病變。2糖尿病，Diabetes mellitus概念：由遺傳和環(huán)3發(fā)病率逐年增加，它已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管和腫瘤之后第三大非傳染性疾病目前全球有近2.3億糖尿病患者，我國現(xiàn)有糖尿病患者約3千萬，居世界第

25、二。發(fā)病情況3發(fā)病率逐年增加，它已成為發(fā)達(dá)國家繼心球有近2.3億糖尿病4分類：1型糖尿病- (insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM，胰島素依賴型）。2型糖尿病- (non-insulin-dependent diabetesmellitus，NIDDM，非胰島素依賴型）4分類：1型糖尿病- (insulin-dependen7典型癥狀多尿多飲多食體重減少7典型癥狀多尿體重減少糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病足(糖尿病混合性壞疽)末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽正常視網(wǎng)膜糖尿病性視網(wǎng)膜病變正常視網(wǎng)膜13糖尿病的

26、治療方法飲食治療，要做到三定。運(yùn)動(dòng)治療。 藥物治療。定量定時(shí)定成分13糖尿病的治療方法飲食治療，要做到三定。運(yùn)動(dòng)治療。定量14胰島素 (Insulin)14胰島素 (Insulin)胰島素是一種由兩條肽鏈組成的酸性蛋白質(zhì)，其兩條肽鏈通過兩個(gè)二硫鍵共價(jià)結(jié)合。藥用胰島素根據(jù)來源分為兩類：動(dòng)物胰島素：從牛、豬等動(dòng)物的胰腺中提取，按純度不同又分為高純度和低純度胰島素兩種。人胰島素：通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)，是一種與天然的人胰島素相同的高純度制劑，可靜脈注射。胰島素胰島素是一種由兩條肽鏈組成的酸性蛋白質(zhì)，其兩條肽鏈通過兩個(gè)二【體內(nèi)過程】口服易被消化酶破壞，皮下注射吸收快，作用迅速。為延長作用時(shí)間，可加入堿性

27、蛋白和鋅制成中效和長效胰島素制劑。在肝和腎中滅活，半衰期約10min，作用可維持?jǐn)?shù)小時(shí)?！倔w內(nèi)過程】口服易被消化酶破壞，皮下注射吸收快，作用在肝和腎【藥理作用】糖代謝-降血糖 加速葡萄糖的氧化和酵解 促進(jìn)糖原的合成和貯存 抑制糖原分解和異生脂肪代謝-降血中游離脂肪酸 促進(jìn)脂肪合成 抑制脂肪分解蛋白代謝-正氮平衡 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 抑制蛋白質(zhì)分解【藥理作用】糖代謝-降血糖4. 促進(jìn)K+內(nèi)流-可激活Na+-k+-ATP酶，促進(jìn)鉀 離子內(nèi)流，增高細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度。5. 加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流量4. 促進(jìn)K+內(nèi)流-可激活Na+-k+-ATP酶，促進(jìn)鉀圖16-6 胰島素降血糖作用機(jī)制示意圖圖

28、16-6 胰島素降血糖作用機(jī)制示意圖【臨床應(yīng)用】型糖尿?。鹤钪饕木S持治療藥物型糖尿?。航?jīng)飲食控制和使用口服降糖藥無效的型糖尿病。糖尿病伴有并發(fā)癥：糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷時(shí)。糖尿病伴有應(yīng)激狀態(tài)：糖尿病伴有合并感染、高熱、消耗性疾病、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)等。糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀：胰島素、氯化鉀和葡萄糖組成GIK極化液靜脈滴注，可用于心肌梗死早期，防治心肌梗死引起的心率失常，減少病死率?！九R床應(yīng)用】型糖尿?。鹤钪饕木S持治療藥物 【不良反應(yīng)】1.低血糖癥是最重要、最常見的不良反應(yīng)，早期表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起昏迷、休克甚至死亡。治療：口服糖水；重者立即靜注50%

29、葡萄糖注射液2040ml進(jìn)行搶救。注:應(yīng)鑒別低血糖昏迷及酮癥酸中毒性和非酮癥性糖尿病昏迷 【不良反應(yīng)】是最重要、最常見的不良反應(yīng)，302.過敏反應(yīng)原因：胰島素結(jié)構(gòu)差異 制劑純度較低一般反應(yīng)輕微而短暫，偶見過敏休克。302.過敏反應(yīng)原因：胰島素結(jié)構(gòu)差異一般反應(yīng)輕微而短暫，偶3.胰島素抵抗：由于多種原因引起機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，稱為胰島素抵抗或胰島素耐受。分為急性和慢性兩種類型。4.局部反應(yīng)：長期皮下注射可引起局部皮膚紅腫、硬結(jié)和皮下脂肪萎縮。3.胰島素抵抗：由于多種原因引起機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，稱為概述:該類藥可口服，使用方便，但作用弱而慢，僅適用于輕、中型糖尿病，不能完全取代胰島素。常用有

30、兩類：磺酰脲類和雙胍類。還有其他類新型口服降血糖藥：胰島素增敏劑、葡萄糖苷酶抑制藥、和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥。（二）、口服降血糖藥概述:（二）、口服降血糖藥一、磺酰脲類分類代表藥物第一代甲苯磺丁脲（甲糖寧，D860）、氯磺丙脲（P-607）第二代格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列波脲（克糖利）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）表16-3 口服降糖藥的分類及代表藥物一、磺酰脲類分類代表藥物第一代甲苯磺丁脲（甲糖寧，D860）391.降血糖作用：降低正常人的血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有效，對(duì)胰島功能完全喪失的患者無效。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；使血中胰島素增多。降低血清糖原水平。增加靶細(xì)胞膜

31、上胰島素受體的數(shù)目和親和力，增強(qiáng)胰島素的作用?！舅幚碜饔谩?91.降血糖作用：降低正常人的血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有412.抗利尿作用：格列本脲、氯磺丙脲能促進(jìn)ADH的分泌。3.對(duì)凝血功能的影響：第三代藥物能降低血小板粘附力，降低ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，還可刺激纖溶酶原的生成，恢復(fù)纖溶活性，改善微循環(huán)，對(duì)預(yù)防或減輕糖尿病人微血管并發(fā)癥有一定作用。412.抗利尿作用：格列本脲、氯磺丙脲能促進(jìn)ADH的分泌。3421.糖尿病 用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食 控制無效者。2.尿崩癥 氯磺丙脲，與氫氯噻嗪合用可提高療效?！九R床應(yīng)用】421.糖尿病 用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食2.尿1

32、.胃腸道反應(yīng)2.過敏反應(yīng)：皮疹、粒細(xì)胞、血小板、黃疸和肝損害。定期檢查血象、肝功能。3.持久性低血糖為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常因藥物過量所致，老人及肝、腎功能不良者發(fā)生率高。43【不良反應(yīng)】3.持久性低血糖為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常因藥物過量所致，老人及44【藥物相互作用】磺酰脲類藥物血漿蛋白結(jié)合率高，當(dāng)與保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素、甲氨蝶呤等合用時(shí)，可使磺酰脲類藥物游離型藥物濃度升高而引起低血糖反應(yīng)。黃疸病人血漿膽紅素水平高，也能競爭血漿蛋白結(jié)合部位，更易發(fā)生低血糖。氯丙嗪、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥可降低磺酰脲類藥物的降血糖作用。44【藥物相互作用】磺酰脲類藥物血漿蛋白

33、結(jié)合率高，當(dāng)與保泰45二、雙胍類【常用藥品】甲福明（二甲雙胍）、苯乙福明（苯乙雙胍）【藥理作用】 對(duì)正常人血糖無影響，而對(duì)糖尿病患者可明顯 降低血糖。 促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，減少葡萄糖在腸內(nèi)的 吸收及糖原異生，增加肌肉組織中糖的無氧酵解。 抑制胰高血糖素釋放。45二、雙胍類【常用藥品】甲福明（二甲雙胍）、苯乙福明（苯乙46【臨床應(yīng)用】 用于輕中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖和單用飲食控制無效者（雙胍類藥物妨礙營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，病人用后往往體重降低）?！静涣挤磻?yīng)】 可見乳酸性酸血癥、酮血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng),宜嚴(yán)格控制其應(yīng)用。46【臨床應(yīng)用】 用于輕中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖和34三、葡萄糖苷酶抑

34、制劑阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇等【藥理作用】1.本類藥物競爭性抑制小腸葡萄糖苷酶，減慢淀粉轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度，延緩葡萄糖的吸收，降餐后血糖。是治療2型糖尿病的一線藥物，特別適合用于餐后高血糖癥。2.作用緩和，可單用也可和其他降糖藥合用。 【常用藥物】【不良反應(yīng)】 多為腹脹、腹痛、腸脹氣等，不影響治療。34三、葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣34四、胰島素增敏藥羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮等【藥理作用】1.改善胰島素抵抗、降低高血糖：可降低骨骼肌、脂肪組織和肝臟的胰島素抵抗；增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性.2.改善胰島細(xì)胞功能：增加胰腺胰島

35、的面積、密度和胰島中胰島素含量而對(duì)胰島素的分泌無影響，通過減少細(xì)胞死亡來阻止胰島B細(xì)胞衰退。 【常用藥物】34四、胰島素增敏藥羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮等353.改善脂肪代謝紊亂：顯著降低2型糖尿病患者甘油三酯，增加總膽固醇和高密度脂蛋白（HDL）的水平，增強(qiáng)低密度脂蛋白（LDL）對(duì)氧化修飾的抵抗力。4.對(duì)2型糖尿病血管并發(fā)癥的防治作用：抑制血小板聚集、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞的增生，抗動(dòng)脈粥樣硬化；延緩蛋白尿的發(fā)生，減輕腎小球病變。 353.改善脂肪代謝紊亂：顯著降低2型糖尿病患者甘油三酯，增37【臨床應(yīng)用】主要用于治療胰島素抵抗和2型糖尿病。【不良反應(yīng)】有良好的安全性和耐受性，低血糖

36、發(fā)生率低，可見頭痛、嗜睡等。注意：曲格列酮具有嚴(yán)重的肝毒性，已禁用。37【臨床應(yīng)用】主要用于治療胰島素抵抗和2型糖尿病?！静涣挤吹谒墓?jié) 性激素類藥 患者，女，24歲，已婚，產(chǎn)1子，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期2830天，本次月經(jīng)過期12天，無其他不適體征，自行購買妊娠試紙測(cè)定為陽性，遂去醫(yī)院就診，測(cè)血液HCG呈陽性，診斷為早期妊娠，患者要求盡快終止妊娠，醫(yī)生根據(jù)患者的整體情況及妊娠時(shí)間，決定采取藥物流產(chǎn)，處方如下：米非司酮一次25mg，早晚各1次，共服3天；米索前列醇片一次0.6mg，早晨空腹頓服。 請(qǐng)分析該患者用藥的合理性，應(yīng)注意哪些問題。案例：第四節(jié) 性激素類藥 患者，女，24歲，已婚，產(chǎn)性激素

37、又稱甾體激素，是一類四環(huán)脂烴化合物，具有環(huán)戊烷多氫菲母核 按其藥理作用性激素腎上腺皮質(zhì)激素性激素又稱甾體激素，是一類四環(huán)脂烴化合物，具有環(huán)戊烷多氫菲母 孕 激 素 雌性激素 雄性激素 雌二醇睪酮黃體酮化學(xué)分類 孕 激 素 雌性激素 雄性激素 一、雌激素類藥分類作用應(yīng)用不良反應(yīng)一、雌激素類藥分類作用應(yīng)用不良分類天然雌激素雌二醇（活性較低）雌三醇雌酮及其他雌激素（多是雌激素的代謝物）雌激素類藥分類人工合成品炔雌醇炔雌醚乙烯雌酚分類天然雌激素雌激素類藥分類人工合成品雌激素類藥的作用1、促使未成年女子第二性征的發(fā)育和性器官的成熟。對(duì)成年女子，除保持第二性征外，參與月經(jīng)周期形成，并能促使子宮內(nèi)膜和肌層的

38、代謝，使內(nèi)膜增生加厚，陰道上皮增生，表皮細(xì)胞發(fā)生角化，維持性器官的正常功能。雌激素還能增強(qiáng)子宮活動(dòng)，提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。雌激素類藥的作用1、促使未成年女子第二性征的發(fā)育和性器官的成雌激素類藥的作用2、小劑量雌激素，有促進(jìn)促性腺激素釋放，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管和腺泡生長發(fā)育的作用，而大劑量雌激素，則有抑制促性腺激素分泌，抑制催乳素的作用，抑制排卵以及對(duì)抗雄激素的作用。3、代謝方面，有促進(jìn)水鈉潴留、骨鈣沉積、降低血清膽固醇和降低糖耐量等作用。4、增加血凝度，在應(yīng)用較高含量的雌激素避孕藥丸時(shí)有增加血栓發(fā)生的可能性，低含量雌激素避孕丸則不會(huì)發(fā)生。雌激素類藥的作用2、小劑量雌激素，有促進(jìn)促性腺激素釋放

39、，促進(jìn)【臨床用途】1、補(bǔ)充女性激素分泌不足 卵巢發(fā)育不全或功能低下，雌激素分泌不足，可引起子宮、外生殖器和第二性征不發(fā)育、閉經(jīng)等。序貫應(yīng)用雌激素與孕激素，可產(chǎn)生人工月經(jīng)周期。功能性子宮出血可由多種原因引起，對(duì)于體內(nèi)雌激素分泌不足，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)不良所致的小量持續(xù)性陰道出血，宜用雌激素治療?！九R床用途】1、補(bǔ)充女性激素分泌不足 卵巢發(fā)育2、絕經(jīng)期綜合癥 婦女更年期雌激素分泌減少，使GnRH分泌增加，F(xiàn)SH和LH分泌亦增加，引起面頰紅熱、惡心、失眠、肥胖和情緒不安等一系列癥狀，稱為絕經(jīng)期綜合癥，適量補(bǔ)充雌激素，可反饋抑制GnRH、FSH和LH分泌，減輕上述癥狀。2、絕經(jīng)期綜合癥 婦女更年期雌激素

40、分泌減少，使G3、回乳 大劑量雌激素可抑制催乳素作用而抑制生乳，使乳汁分泌減少。4、乳腺癌 乳腺癌的發(fā)生可能與雌酮有關(guān)，而雌二醇與雌三醇并不致癌。絕經(jīng)期婦女卵巢停止分泌雌二醇，腎上腺分泌的雄烯酮在周圍組織可轉(zhuǎn)化為雌酮，后者對(duì)乳腺的持續(xù)作用，可能是導(dǎo)致乳腺癌的重要原因。大劑量雌激素能抑制促性腺激素分泌，使內(nèi)源性雌酮減少，用于絕經(jīng)后5年以上晚期乳癌，緩解率達(dá)40%，但經(jīng)驗(yàn)表明，不宜用于絕經(jīng)期5年以內(nèi)的患者，否則，反而會(huì)促腫瘤生長。3、回乳 大劑量雌激素可抑制催乳素作用而抑制生乳，5、避孕 因大劑量雌激素可抑制FSH分泌，可達(dá)避孕作用。6、前列腺癌 利用大劑量雌激素抑制促性腺激素分泌，拮抗雄激素的作

41、用。7、預(yù)防心血管疾病8、其他 雌激素能增加骨骼鈣沉積，可與雄激素合用治療老年性骨質(zhì)疏松。痤瘡常為過多雄激素使皮質(zhì)腺分泌增多，引起堵塞繼發(fā)感染所致，故可利用雌激素的抗雄激素作用治療。雌激素尚有升高白細(xì)胞作用，可用于治療放射線引起的白細(xì)胞降低癥。5、避孕 因大劑量雌激素可抑制FSH分泌，可達(dá)【不良反應(yīng)及防治】1、常見厭食、惡心、嘔吐及頭昏等，宜從小劑量開始，逐漸加量。2、長期大量應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血，增加子宮癌的發(fā)生率。絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素，可使子宮癌發(fā)生增加57倍，且與所用劑量和時(shí)間有關(guān)，故有有子宮內(nèi)膜炎患者慎用。在治療更年期綜合征時(shí)，應(yīng)使用最低有效量，并盡量縮短療程。 【不良

42、反應(yīng)及防治】1、常見厭食、惡心、嘔吐及頭昏等，宜從小劑【不良反應(yīng)及防治】3、長期大量應(yīng)用，可致水鈉潴留，引起高血壓、水腫及加重心力衰竭。4、除前列腺癌及絕經(jīng)期后乳腺癌患者外，禁用于其他腫瘤患者。5、雌激素主要在肝內(nèi)代謝，肝功不良者慎用。此外，妊娠早期亦不宜應(yīng)用?！静涣挤磻?yīng)及防治】3、長期大量應(yīng)用，可致水鈉潴留，引起高血壓二、孕激素類藥孕激素類(progestins)主要由黃體分泌，妊娠3個(gè)月后黃體萎縮，改由胎盤分泌，直至分娩。近排卵期的卵巢及腎上腺皮質(zhì)也分泌少量孕激素。天然孕激素為黃體酮(progesterone)，體內(nèi)含量極少，臨床多用其人工合成品。二、孕激素類藥孕激素類(progestin

43、s)主要由黃體分泌二、孕激素類藥分類作用應(yīng)用不良反應(yīng)二、孕激素類藥分類作用應(yīng)用不良天然雌激素黃體酮（口服無效）孕激素類藥分類人工合成品甲羥孕酮（甲孕酮）甲地孕酮炔諾酮天然雌激素孕激素類藥分類人工合成品【藥理作用】1、生殖系統(tǒng)：主要為助孕、安胎作用。在月經(jīng)后期，在雌激素使子宮內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上，孕激素則進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜腺體生長與分支，內(nèi)膜充血、增厚。由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為受精卵著床和胚胎發(fā)育做好準(zhǔn)備，有利于著床后胚胎繼續(xù)發(fā)育。在行經(jīng)期，可使子宮內(nèi)膜全部脫落，避免因脫落不全造成的出血。在妊娠期，能降低子宮肌對(duì)垂體后葉縮宮素的敏感性，抑制子宮活動(dòng)，使胎兒安全生長。【藥理作用】1、生殖系統(tǒng)：主要為助孕

44、、安胎作用。在月經(jīng)后期，2、乳腺：促進(jìn)腺泡生長，為哺乳做準(zhǔn)備。3、神經(jīng)內(nèi)分泌：生理量孕激素降低下丘腦GnRH分泌神經(jīng)元脈沖活動(dòng)頻率，增加LH每次釋放量。但大劑 量孕激素使LH分泌減少，起到抑制排卵的作用。2、乳腺：促進(jìn)腺泡生長，為哺乳做準(zhǔn)備。4、影響下生腦體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)生輕度升溫作用：月經(jīng)周期中期排卵時(shí)體溫較平時(shí)約高056持續(xù)到月經(jīng)來臨，此作用與孕激素密切相關(guān)。5、對(duì)代謝的影響：為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可促進(jìn)藥物代謝；對(duì)抗醛固酮，促進(jìn)鈉氯排泄；促進(jìn)蛋白分解代謝，增加尿素氮的排泄。6、呼吸：可增加每分鐘通氣量，降低肺泡CO2分壓。4、影響下生腦體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)生輕度升溫作用：月經(jīng)周期中期排【臨床應(yīng)用】1、先兆性及習(xí)慣性流產(chǎn)：主要利用孕激素的安胎作用，用于習(xí)慣性流產(chǎn)的效果不及先兆性流產(chǎn)。19-去甲基睪丸酮類有雄激素作用，會(huì)致女性胎兒男性化。2、功能性子宮出血：治療因孕激素不足子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，而致的不規(guī)則剝脫，或者因雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，增生過甚所引起的子宮出血?！九R床應(yīng)用】1、先兆性及習(xí)慣性流產(chǎn)：主要利用孕激素的安胎作3、閉經(jīng)的診斷與治療4、原發(fā)性痛經(jīng)：痛經(jīng)是因?yàn)辄S體酮促使子宮內(nèi)膜合成PGF2后者刺激子宮肌發(fā)生痙攣性收縮所致。19-去甲基睪丸酮類孕激素可抑制黃體相黃體分泌，從而減輕痛經(jīng)。5、子宮內(nèi)膜異位癥：在劑量可使子宮