2022年醫(yī)學(xué)專題-5-1流行病學(xué)概論

1、人群健康研究(ynji)中的流行病學(xué)原理與方法第一篇第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。第一章 流行病學(xué)(li xn bn xu)概論分級(jí)要求掌握:流行病學(xué)和暴露的定義熟悉:流行病學(xué)研究(ynji)方法、用途,流行病學(xué)的重要特征了解:流行病學(xué)簡(jiǎn)史及與其他學(xué)科的關(guān)系 第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。第一章 流行病學(xué)(li xn bn xu)概論流行病學(xué)的定義1流行病學(xué)的原理和方法2流行病學(xué)的用途3流行病學(xué)進(jìn)展5內(nèi)容(nirng)流行病學(xué)的重要特征4第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義 Whats epidemiology 流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件(shjin)的分布及決定因素

2、，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。 Last.?流行病學(xué)辭典? 第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義流行病學(xué)(epidemiology)是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略(cl)和措施的科學(xué)。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義流行病學(xué)epidemiology研究對(duì)象研究任務(wù)研究事件研究?jī)?nèi)容第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次：疾病、傷害、健康研究任務(wù)的三個(gè)階段： 揭示現(xiàn)象、探求原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇:研究的三種根本方法(fngf)： 觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法學(xué)科中的三大

3、要素：原理、方法、應(yīng)用定義(dngy)的詮釋第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法一、流行病學(xué)根本原理1. 分布論 是流行病學(xué)最根本的理論。2.病因論3.健康-疾病連續(xù)帶的理論4.預(yù)防(yfng)控制理論5. 數(shù)理模型第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。海平面典型(dinxng)患者亞臨床(ln chun)或亞健康者第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法健康者圖1-2 疾病的“冰山現(xiàn)象第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法二、流行病學(xué)研究(yn

4、ji)方法流行病學(xué)研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)疾病監(jiān)測(cè)橫斷面研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論流行病學(xué)第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。亦稱暴露因素，是指研究對(duì)象接觸過(guò)某些因素或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)即為暴露因素。流行病學(xué)(li xn bn xu)研究中暴露通常用來(lái)代表一切可能與疾病危險(xiǎn)性有關(guān)的、研究者感興趣的因素。第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法暴露(bol)exposure)第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。在群體水平上研究各種因素與疾病之間關(guān)系的方法，即以群體為觀察和分析單位，通過(guò)描述不同人群(r

5、nqn)中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析二者之間的關(guān)系。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法生態(tài)學(xué)研究(ynji) ecological study第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。應(yīng)用實(shí)例倫敦?zé)熿F與超額死亡(swng)關(guān)系的研究時(shí)間：1952年12月5日開(kāi)始，連續(xù)4天地點(diǎn)：英格蘭東南部最突出的特征之一：死亡人數(shù)明顯增多，并且增加的速度非常快 ；霧散第一天以后死亡人數(shù)開(kāi)始下降，但速度緩慢 約超額35004000人之多。由于涉及人多。利用國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的死亡登記資料、尸檢報(bào)告、醫(yī)院入院記錄、開(kāi)業(yè)醫(yī)師觀察記錄、氣象(qxing)數(shù)據(jù)及大氣污染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等分析大氣污染與死亡分布的相關(guān)關(guān)系 第二節(jié) 流行病學(xué)(l

6、i xn bn xu)的原理和方法第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。上述情況恰與空氣污染指標(biāo)(zhbio)的分布相一致 第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。1952年12月1日至15日倫敦死亡(swng)人數(shù)、煙、SO2濃度和氣溫的變化張桂寧，1991第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。生態(tài)比較研究(ecological comparison study):指比較不同(b tn)人群中某種疾病或健康狀態(tài)發(fā)患病率或死亡率的差異，了解某疾病或某健康狀態(tài)在哪些人群分布較廣，在哪些人群分布較少。并將這些人群的一些因素出現(xiàn)率同某疾病的疾病率或死亡率比照看有一致之處，從而為該病病因提出線索。方法：生態(tài)比較研究(ynji)、

7、生態(tài)趨勢(shì)研究(ynji)第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。生態(tài)趨勢(shì)研究(ecological trend study):指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀況的現(xiàn)患率或死亡率，了解其變動(dòng)趨勢(shì)，同時(shí)也掌握這些人群中某些因素占人群的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)及變動(dòng)趨勢(shì)；如果疾病的現(xiàn)患率或死亡率的變動(dòng)與人群中哪個(gè)因素的變動(dòng)趨勢(shì)相一致，該因素與疾病的聯(lián)系(linx)的可能性就較大。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 描述疾病(jbng)或健康狀況的分布 探討病因與影響疾病流行的因素 臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后 疾病的預(yù)防控制 疾病防治的效果評(píng)價(jià)第三節(jié)

8、 流行病學(xué)(li xn bn xu)的用途第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。第四節(jié) 流行病學(xué)研究的重要(zhngyo)特征 群體的特征 比照(dub)的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 疾病多病因論的觀點(diǎn) 預(yù)防為主的觀點(diǎn) 開(kāi)展的特征第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展學(xué)科(xuk)形成前期 (18世紀(jì))學(xué)科形成期 (18世紀(jì)末20世紀(jì)初)學(xué)科開(kāi)展期 (20世紀(jì)40、50年代) 現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期一、流行病學(xué)(li xn bn xu)開(kāi)展簡(jiǎn)史第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。古希臘醫(yī)師 Hippocrates 著有?空氣、水與土壤?：闡述(chnsh)了氣候、土壤、水、生活方式、營(yíng)養(yǎng)與疾

9、病的關(guān)系；提出了流行(epidemic)一詞。Hippocrates主要(zhyo)的流行病學(xué)著作：?Epidemic ?Epidemic ?On Airs, Waters and Places?第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期：18世紀(jì)以前第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。意大利威尼斯最早的檢疫(jiny)14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天，quadraginta (拉丁語(yǔ)，意思(y s)為40) quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期：18世紀(jì)以前第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。166

10、2年英國(guó)的葛朗特(John Grant)將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域：創(chuàng)制了第一張壽命表，提出了設(shè)立(shl)比較組第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科(xuk)形成前期：18世紀(jì)以前第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。我國(guó)?說(shuō)文解字(shu wn ji z)?和?素問(wèn)刺秦論?中：“疫、“疫者，民皆病也、“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病癥相似。唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，舊制朝臣家有時(shí)疾染易3人以上者，身雖無(wú)疾，百日不得入宮。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期(qinq)：18世紀(jì)以前第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。隋：開(kāi)皇初年(公元581589年)，

11、開(kāi)設(shè)“癘人坊，隔離麻風(fēng)病人。宋：11世紀(jì)，峨眉山人創(chuàng)用“種花預(yù)防(yfng)天花。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期(qinq)：18世紀(jì)以前第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。1747年英海軍外科醫(yī)生詹姆士林德(James Lind)開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河1796年英琴納(Jenner)醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河18481854年英內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(John Snow)對(duì)霍亂的研究成為流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析與控制的經(jīng)典實(shí)例路易斯(PCA Louris) 現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一：比照觀察、壽命表、人口(rnku)和死亡的常規(guī)資料收集、標(biāo)化死亡率、人年、劑量反響關(guān)系等概念

12、的提出第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(二)、學(xué)科(xuk)形成期：18世紀(jì)末20世紀(jì)初第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。John Snow (1813-1858)倫敦寬街霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)(biodin)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展分析(fnx)與控制的經(jīng)典實(shí)例第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。John Snow (1854)第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。James LindJenner Edward第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 路易斯PCA Louis 1787-1

13、872法國(guó)醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人之一。他通過(guò)研究結(jié)核病，包括解剖358份標(biāo)本和研究1960個(gè)臨床病例，發(fā)表?肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究?一文。他的這篇論文及其他著作以嚴(yán)格的數(shù)學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料(zlio)的數(shù)字分布來(lái)證明相似與差異。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 威廉.法(William Farr 18071883)，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他說(shuō)明了假設(shè)干條流行法那么，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過(guò)一個(gè)有規(guī)律的過(guò)程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正在減弱的流行，其死亡率以一個(gè)相對(duì)

14、固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋(jish)流行性疾病的自然史。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 20世紀(jì)4050年代：慢性非傳染病三個(gè)階段 60年代80年代：分析方法得到長(zhǎng)足的開(kāi)展 90年代以后：與其他(qt)學(xué)科交叉融合 微觀：分子流病等 宏觀：生態(tài)流行病學(xué) 隨著信息化開(kāi)展：循證醫(yī)學(xué)、循證保健 Doll和Hill對(duì)吸煙與肺癌(fi i)的研究(混雜和偏倚的區(qū)分(qfn)、交互作用、病例對(duì)照研究)第五節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展(三)、學(xué)科開(kāi)展期：20世紀(jì)四、五十年代以后第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。Richard Doll & Austin Bradford Hill吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究(ynji)領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展二、流行病學(xué)(li xn bn xu)展望第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。Thank You !第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總