2022年醫(yī)學(xué)專題-5-1流行病學(xué)概論

1、人群健康研究(ynji)中的流行病學(xué)原理與方法第一篇第一頁，共三十八頁。第一章 流行病學(xué)(li xn bn xu)概論分級要求掌握:流行病學(xué)和暴露的定義熟悉:流行病學(xué)研究(ynji)方法、用途,流行病學(xué)的重要特征了解:流行病學(xué)簡史及與其他學(xué)科的關(guān)系 第二頁，共三十八頁。第一章 流行病學(xué)(li xn bn xu)概論流行病學(xué)的定義1流行病學(xué)的原理和方法2流行病學(xué)的用途3流行病學(xué)進(jìn)展5內(nèi)容(nirng)流行病學(xué)的重要特征4第三頁，共三十八頁。第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義 Whats epidemiology 流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件(shjin)的分布及決定因素

2、，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。 Last.?流行病學(xué)辭典? 第四頁，共三十八頁。第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義流行病學(xué)(epidemiology)是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略(cl)和措施的科學(xué)。第五頁，共三十八頁。第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義流行病學(xué)epidemiology研究對象研究任務(wù)研究事件研究內(nèi)容第六頁，共三十八頁。研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害、健康研究任務(wù)的三個階段： 揭示現(xiàn)象、探求原因、提供措施工作深度的三個范疇:研究的三種根本方法(fngf)： 觀察法、實驗法、數(shù)理法學(xué)科中的三大

3、要素：原理、方法、應(yīng)用定義(dngy)的詮釋第一節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義第七頁，共三十八頁。第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法一、流行病學(xué)根本原理1. 分布論 是流行病學(xué)最根本的理論。2.病因論3.健康-疾病連續(xù)帶的理論4.預(yù)防(yfng)控制理論5. 數(shù)理模型第八頁，共三十八頁。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法第九頁，共三十八頁。海平面典型(dinxng)患者亞臨床(ln chun)或亞健康者第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法健康者圖1-2 疾病的“冰山現(xiàn)象第十頁，共三十八頁。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法二、流行病學(xué)研究(yn

4、ji)方法流行病學(xué)研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)疾病監(jiān)測橫斷面研究生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學(xué)臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗理論流行病學(xué)第十一頁，共三十八頁。亦稱暴露因素，是指研究對象接觸過某些因素或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)即為暴露因素。流行病學(xué)(li xn bn xu)研究中暴露通常用來代表一切可能與疾病危險性有關(guān)的、研究者感興趣的因素。第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法暴露(bol)exposure)第十二頁，共三十八頁。在群體水平上研究各種因素與疾病之間關(guān)系的方法，即以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群(r

5、nqn)中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析二者之間的關(guān)系。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法生態(tài)學(xué)研究(ynji) ecological study第十三頁，共三十八頁。應(yīng)用實例倫敦?zé)熿F與超額死亡(swng)關(guān)系的研究時間：1952年12月5日開始，連續(xù)4天地點：英格蘭東南部最突出的特征之一：死亡人數(shù)明顯增多，并且增加的速度非?？?；霧散第一天以后死亡人數(shù)開始下降，但速度緩慢 約超額35004000人之多。由于涉及人多。利用國家統(tǒng)計局的死亡登記資料、尸檢報告、醫(yī)院入院記錄、開業(yè)醫(yī)師觀察記錄、氣象(qxing)數(shù)據(jù)及大氣污染監(jiān)測數(shù)據(jù)等分析大氣污染與死亡分布的相關(guān)關(guān)系 第二節(jié) 流行病學(xué)(l

6、i xn bn xu)的原理和方法第十四頁，共三十八頁。第十五頁，共三十八頁。上述情況恰與空氣污染指標(biāo)(zhbio)的分布相一致 第十六頁，共三十八頁。1952年12月1日至15日倫敦死亡(swng)人數(shù)、煙、SO2濃度和氣溫的變化張桂寧，1991第十七頁，共三十八頁。生態(tài)比較研究(ecological comparison study):指比較不同(b tn)人群中某種疾病或健康狀態(tài)發(fā)患病率或死亡率的差異，了解某疾病或某健康狀態(tài)在哪些人群分布較廣，在哪些人群分布較少。并將這些人群的一些因素出現(xiàn)率同某疾病的疾病率或死亡率比照看有一致之處，從而為該病病因提出線索。方法：生態(tài)比較研究(ynji)、

7、生態(tài)趨勢研究(ynji)第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法第十八頁，共三十八頁。生態(tài)趨勢研究(ecological trend study):指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀況的現(xiàn)患率或死亡率，了解其變動趨勢，同時也掌握這些人群中某些因素占人群的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)及變動趨勢；如果疾病的現(xiàn)患率或死亡率的變動與人群中哪個因素的變動趨勢相一致，該因素與疾病的聯(lián)系(linx)的可能性就較大。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法第十九頁，共三十八頁。 描述疾病(jbng)或健康狀況的分布 探討病因與影響疾病流行的因素 臨床診斷、治療和估計預(yù)后 疾病的預(yù)防控制 疾病防治的效果評價第三節(jié)

8、 流行病學(xué)(li xn bn xu)的用途第二十頁，共三十八頁。第四節(jié) 流行病學(xué)研究的重要(zhngyo)特征 群體的特征 比照(dub)的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征 疾病多病因論的觀點 預(yù)防為主的觀點 開展的特征第二十一頁，共三十八頁。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展學(xué)科(xuk)形成前期 (18世紀(jì))學(xué)科形成期 (18世紀(jì)末20世紀(jì)初)學(xué)科開展期 (20世紀(jì)40、50年代) 現(xiàn)代流行病學(xué)時期一、流行病學(xué)(li xn bn xu)開展簡史第二十二頁，共三十八頁。古希臘醫(yī)師 Hippocrates 著有?空氣、水與土壤?：闡述(chnsh)了氣候、土壤、水、生活方式、營養(yǎng)與疾

9、病的關(guān)系；提出了流行(epidemic)一詞。Hippocrates主要(zhyo)的流行病學(xué)著作：?Epidemic ?Epidemic ?On Airs, Waters and Places?第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期：18世紀(jì)以前第二十三頁，共三十八頁。意大利威尼斯最早的檢疫(jiny)14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天，quadraginta (拉丁語，意思(y s)為40) quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期：18世紀(jì)以前第二十四頁，共三十八頁。166

10、2年英國的葛朗特(John Grant)將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域：創(chuàng)制了第一張壽命表，提出了設(shè)立(shl)比較組第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科(xuk)形成前期：18世紀(jì)以前第二十五頁，共三十八頁。我國?說文解字(shu wn ji z)?和?素問刺秦論?中：“疫、“疫者，民皆病也、“五疫之至，皆相染易，無問大小，病癥相似。唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，舊制朝臣家有時疾染易3人以上者，身雖無疾，百日不得入宮。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期(qinq)：18世紀(jì)以前第二十六頁，共三十八頁。隋：開皇初年(公元581589年)，

11、開設(shè)“癘人坊，隔離麻風(fēng)病人。宋：11世紀(jì)，峨眉山人創(chuàng)用“種花預(yù)防(yfng)天花。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(一)、學(xué)科形成前期(qinq)：18世紀(jì)以前第二十七頁，共三十八頁。1747年英海軍外科醫(yī)生詹姆士林德(James Lind)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河1796年英琴納(Jenner)醫(yī)生開創(chuàng)了主動免疫的先河18481854年英內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(John Snow)對霍亂的研究成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，分析與控制的經(jīng)典實例路易斯(PCA Louris) 現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一：比照觀察、壽命表、人口(rnku)和死亡的常規(guī)資料收集、標(biāo)化死亡率、人年、劑量反響關(guān)系等概念

12、的提出第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展(二)、學(xué)科(xuk)形成期：18世紀(jì)末20世紀(jì)初第二十八頁，共三十八頁。John Snow (1813-1858)倫敦寬街霍亂爆發(fā)標(biāo)點(biodin)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、 第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展分析(fnx)與控制的經(jīng)典實例第二十九頁，共三十八頁。John Snow (1854)第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十頁，共三十八頁。James LindJenner Edward第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十一頁，共三十八頁。 路易斯PCA Louis 1787-1

13、872法國醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基人之一。他通過研究結(jié)核病，包括解剖358份標(biāo)本和研究1960個臨床病例，發(fā)表?肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究?一文。他的這篇論文及其他著作以嚴(yán)格的數(shù)學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料(zlio)的數(shù)字分布來證明相似與差異。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十二頁，共三十八頁。 威廉.法(William Farr 18071883)，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他說明了假設(shè)干條流行法那么，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對

14、固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋(jish)流行性疾病的自然史。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十三頁，共三十八頁。 20世紀(jì)4050年代：慢性非傳染病三個階段 60年代80年代：分析方法得到長足的開展 90年代以后：與其他(qt)學(xué)科交叉融合 微觀：分子流病等 宏觀：生態(tài)流行病學(xué) 隨著信息化開展：循證醫(yī)學(xué)、循證保健 Doll和Hill對吸煙與肺癌(fi i)的研究(混雜和偏倚的區(qū)分(qfn)、交互作用、病例對照研究)第五節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展(三)、學(xué)科開展期：20世紀(jì)四、五十年代以后第三十四頁，共三十八頁。Richard Doll & Austin Bradford Hill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究(ynji)領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展第三十五頁，共三十八頁。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進(jìn)展二、流行病學(xué)(li xn bn xu)展望第三十六頁，共三十八頁。Thank You !第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nirng)總