5第五節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 高血壓病人的身體狀況； 主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題； 用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn) 高血壓急癥的臨床特點(diǎn)。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 主 要 內(nèi) 容疾 病 概 述一護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題三護(hù) 理 評(píng) 估二 護(hù) 理 評(píng) 價(jià)五護(hù) 理 措 施四 疾 病 概 述一 1定 義 2流行病學(xué)特點(diǎn) 3診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 4高血壓分級(jí) 5發(fā) 病 機(jī) 制 1定 義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。 2流行病學(xué)特點(diǎn)歐美工業(yè)化國(guó)家美

2、國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村 收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓 3診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類類 別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。病因：年齡40歲以后高發(fā)攝鹽多肥胖遺傳其他長(zhǎng)期吸煙、精神緊張、A型性格發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)腎素-血管緊

3、張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等 治療要點(diǎn)身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查健康史一二四五護(hù) 理 評(píng) 估二 三健康史（一）詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史有無(wú)攝鹽過(guò)多、攝鈣和攝鉀過(guò)低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣有無(wú)煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況 （二）身體評(píng)估一般表現(xiàn) 惡性或急進(jìn)型高血壓 并發(fā)癥 高血壓急癥 高血壓危險(xiǎn)度分層 一般表現(xiàn) 血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等 惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇開(kāi)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)13

4、0mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象是指高血壓病程中由于某些誘因使全身小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣，引起血壓驟升而出現(xiàn)一系列病癥。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、心悸、多汗、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。高血壓腦病 是指高血壓病程中腦小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣，導(dǎo)致腦循環(huán)急劇障礙、發(fā)生顱內(nèi)壓增高所引起的一系列臨床表現(xiàn)。其他：腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 主動(dòng)脈夾層 高血壓視網(wǎng)膜病變分四級(jí) 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)；級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；級(jí)：眼底滲出；級(jí)；視盤水腫

5、。并發(fā)癥 指短時(shí)期內(nèi)數(shù)小時(shí)或數(shù)天血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)130mmHg和或收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 高血壓急癥 極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危12個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓180或舒張壓110）2級(jí)（收縮壓160179或舒張壓100109）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血壓危險(xiǎn)度分層

6、 心理社會(huì)狀況三精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 輔助檢查四實(shí)驗(yàn)室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清總膽固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像學(xué)檢查眼底檢查治療要點(diǎn)五高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 適用于各級(jí)高血壓病人 護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題三1疼痛 2有受傷的危險(xiǎn) 3知識(shí)缺乏4潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥 護(hù) 理 措 施 四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理1休息與活動(dòng) 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功 等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 防

7、止受傷，如防止迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。 一般護(hù)理 2飲食護(hù)理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g。 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜

8、合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反響及禁忌證 用藥護(hù)理高血壓急癥護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭， 絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。 防止不良刺激和不必要的活動(dòng)， 安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/

9、5 10min，使血壓緩慢下降并保持在平安范圍。迅速降壓，對(duì)癥處理心理護(hù)理 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易沖動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。 健康指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo)戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持心理平衡健康指導(dǎo)3用藥指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反響的觀察及應(yīng)對(duì)方法，囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補(bǔ)吃藥物，或突然停藥。 健康指導(dǎo)4.定期復(fù)查 根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ撸?3個(gè)月隨診一次；高危者，至少每個(gè)月隨診一次。血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就診。 降壓了病人血壓是否控制在正常范圍頭痛是否減輕是否無(wú)意外發(fā)生病人能否描述高血壓預(yù)防