疑似急性缺血性卒中患者64層螺旋CT灌注對梗死核心及半暗帶評估的

1、疑似急性缺血性卒中患者64層螺旋CT灌注對梗死核心及半暗帶評估的疑似急性缺血性卒中患者64層螺旋t灌注對梗死核心及半暗帶評估的研究【關(guān)鍵詞】計算機體層攝影術(shù);灌注;半暗帶;中風聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假如您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料損害了您的版權(quán)，請速與我們后臺工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時刪除?？头q：88970242.后臺工作qq：928333977【摘要】目的本研究選擇64層螺旋t對臨床疑似急性缺血性中風患者進展檢查，目的在于對這些急性中風病人中所有灌注t參數(shù)(腦血流量bf、腦血容量bv、平均通過時間tt、達峰時間

2、tp)施行一個系統(tǒng)的評估，也為了確保這些參數(shù)可以最準確地預(yù)測腦缺血情況及半暗帶。方法20例發(fā)病小于或等于24h伴有中風病癥的患者，被選入并進展前瞻性試驗探究。所有患者經(jīng)歷64層灌注t檢查并且于37天后行ri彌散加權(quán)成像和液體衰減反轉(zhuǎn)復(fù)原追蹤檢查,后期的di/flair作為金標準。本研究根據(jù)核磁圖像調(diào)節(jié)t灌注域值，得出與核磁圖像類似的灌注異常圖像，并測量獲得顯示為灌注異常區(qū)域的參數(shù)值;20例患者的影像圖均進展了bf、bv、tt和tp絕對值與相對值的評估。結(jié)果對于半暗帶描繪中，灌注t四個參數(shù)bv、bf、tt及tp患側(cè)與健側(cè)相對應(yīng)區(qū)域相比，差異均具有顯著性(p0.05)，在“病變區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-

3、1所得的各數(shù)值間，“患側(cè)與健側(cè)bv比值-1與“患側(cè)與健側(cè)tp比值-1間差異無顯著性(p0.05),其余各參數(shù)間差異均有顯著性(p0.001)。其中tt變化最明顯。梗死灶與對應(yīng)健側(cè)區(qū)域各參數(shù)絕對值間差異具有顯著性(p0.001)，“梗死區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1各數(shù)值內(nèi)部差異較大，均不符合正態(tài)分布。結(jié)論在20例患者這個小樣本的試驗中，對于半暗帶的評估，各參數(shù)均有明顯意義，而定義缺血的最正確途徑是使用一個結(jié)合的灌注t參數(shù)?！娟P(guān)鍵詞】計算機體層攝影術(shù);灌注;半暗帶;中風assessentstudyf64-sliespiraltperfusinninfartreandpenubrafrpatientsit

4、hsuspetedauteisheistrkebadang-zhen,panyun-ga,sngxin-rui,etal.nanleentralhspital,nanle457400,hinaabstratbjetivetdeterinethevaluefperfusinputedtgraphy(t)paraeters(erebralbldfl,vluebv,eantransittiett,tie-t-peak)inalinialstudyfpatientsithstrke.tdeterinehih(binatinf)paraeterisreliableinpreditinginfartand

5、penubra.ethdsperfusintasperfredithin24hursfsyptnsetin20patientsithpssiblestrke.agnetiresnaneiagingasperfred37dayslater.tadjustthethreshldfthetperfusindependingntheresultfr.thentbtainthetiagesfailiarithriages.resultsfagnetiresnaneiagingeretakenasgldstandard.erebralbldvlue(bv),erebralbldfl(bf),andtiet

6、peakntrastaterialenhaneenterealulatednthebasisfthetresults.perfusintresultsereparedithagnetiresnaneiagingfindings.resultsalltheperfusinputedtgraphy(t)paraetersereeaningfulindetetingthepenubra(p0.001).intheseparaeters,hangesftterethestgreat.perfusintrevealedvariushangesinbf,bv,ttandtietpeakhangesinis

7、heiterritries.perfusinputedtgraphy(t)paraetersereeaningfulindetetingtheinfart(p0.001).nlusinindetetingpenubraareas,paraetersfperfusinterealleaningful,butindetetingtheerebralisheiashuldtakeabinatinftheparaeters.keyrdsputedtgraphy;perfusin;penubra;strke挽救缺血半暗帶是急性中風溶栓的中心前提1,2。盡管中風國際和神經(jīng)障礙協(xié)會的反復(fù)分析試驗數(shù)據(jù)排除了對

8、在3h3,4內(nèi)使用r-tpa的療效的疑心，資料聲稱溶栓療法在3h以外也是平安的5。進步在鑒別缺血半暗帶的準確度溶栓時間窗延長是一個必須條件成為急性中風影像方面的迫切需求。腦灌注t檢查是一種有效的、方便的評價急性腦卒中的方法。通過注射含碘的造影劑，在腦內(nèi)的幾個層面進展同層動態(tài)掃描，可以獲得腦組織灌注數(shù)據(jù)?；趧討B(tài)腦灌注t數(shù)據(jù)，國外一些早期研究提出了判斷腦組織已壞死或半暗帶的標準。有的根據(jù)腦血流(erebralbldfl，bf)的絕對值6,7;有的基于腦血管自動調(diào)節(jié)理論提出了結(jié)合腦血流(bf)和腦血容積(erebralbldvlue，bv)數(shù)值的標準612，確定腦梗死的核心及缺血半暗帶的存在。來自

9、灌注t資料的缺血半暗帶已經(jīng)被國內(nèi)外很多研究者用不同的方法斷定和評估，這些資料根本上是使用2排、4排和(或)16排以下的t灌注機器在小樣本研究中的參數(shù)13;本研究選擇64層螺旋t對臨床疑似急性缺血性中風患者檢查，目的在于對這些急性中風病人中所有灌注t參數(shù)(腦血流量bf、腦血容量bv、平均通過時間tt、達峰時間tp)施行一個系統(tǒng)的評估，也為了確保這些參數(shù)可以最準確地預(yù)測腦缺血情況及半暗帶。我們的研究，是一個小樣本、獨立的前瞻性缺血性腦卒中的腦灌注研究，以討論我國判斷腦梗死核心區(qū)域和半暗帶的標準;特別是在較低的時間分辨率下的判斷標準(低采樣率)，以利于全腦灌注檢查時的半暗帶的判斷，以及基層醫(yī)療機構(gòu)的

10、推廣及應(yīng)用。1材料與方法1.1一般資料回憶性研究2022年8月2022年6月北大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診接治的22例臨床有神經(jīng)缺失病癥、t平掃排除腦出血患者。病人入選標準：腦卒中發(fā)病24h以內(nèi)，以前沒有中風病史，t檢查除外顱內(nèi)出血，以及沒有碘造影劑檢查的禁忌證和r檢查的禁忌證。其中男13例，女9例;年齡4273歲，平均56.7歲?；颊卟“Y表現(xiàn)為一過性、持續(xù)性或反復(fù)腦缺血發(fā)作。22例患者中t檢查前有8例表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)肢體無力，6例有言語障礙，4例出現(xiàn)口舌偏斜，2例僅有表情冷淡和反響遲鈍，2例表現(xiàn)有言語不利合并單側(cè)輕偏癱。全組病例均在發(fā)病124h以內(nèi)行t平掃和tpi、ta檢查。所選病例均于發(fā)病后310天

11、內(nèi)行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)域均比灌注所見范圍擴大。1.2方法首次t檢查包括t腦平掃、頭頸部血管ta檢查、4層腦灌注t檢查(采樣率1層/s)。經(jīng)過數(shù)據(jù)再處理，獲得采樣率每秒1層，以及采樣率間隔4s1層的各種腦灌注圖。入院后即行64排螺旋t顱腦平掃，排除腦出血后即行tpi、ta檢查。灌注成像設(shè)定層厚為2.510(大腦半球設(shè)定10或5、小腦腦干設(shè)定5或2.5的層厚);血管成像設(shè)定范圍自主動脈弓上緣至顱頂。tpi檢查:囑患者防止挪動頭部，平靜呼吸，檢查者用固定帶較好地固定患者頭部，510in完成t平掃、t灌注和血管成像;使用edrad-stellant高壓注射器(雙筒)，以4l/s的流速經(jīng)肘靜脈團注非

12、離子型造影劑(ultravist370g/l)40l。在比照劑開場注射的同時進展同步動態(tài)t軸位掃描，掃描參數(shù)為120kv、400as、間隔時間1s,掃描時間50s，覆蓋范圍108層，獲得興趣層面200幅圖像。由此可分別進展8個層面、上下80范圍的腦組織血供、腦血流灌注的評價。選擇臨床定位和t發(fā)現(xiàn)的病變層進展評估計算，應(yīng)用工作站t灌注后處理軟件處理得出比照劑通過腦組織的時間密度曲線(tiedensityurves，td)，計算所選病變與對側(cè)相對應(yīng)區(qū)域的t參數(shù)值;并以中線為鏡面，對稱性測量病灶區(qū)和對側(cè)相應(yīng)區(qū)的造影劑通過時間(eantransittie，tt.s)、部分腦血流量reginalereb

13、ralbldfl，rbfl/(in100g)、部分腦血容量(reginalerebralbldvlue，rbvl/100g)和比照劑峰值時間(tietpeak，tp.s)等血流動力學(xué)參數(shù)值，并進展定量分析。在后處理所得的偽彩圖上，調(diào)整并確定閾值，然后移去可能干擾結(jié)果的大血管，避開顱骨偽影。顯示紅色和綠色標記的bv、bf、tp及tt異常區(qū)域;同時測量病變核心與周圍區(qū)域的參數(shù)值，進展分析和比擬。隨訪r檢查包括flair及di軸位序列，以及3dtf法ra檢查。根據(jù)r檢查的最終結(jié)果，確定梗死范圍。最終提出不同的采樣率的情況下，判斷腦梗死核心區(qū)域和半暗帶的腦灌注參數(shù)的指標。1.3圖像處理經(jīng)extende

14、dbrillianetrkspae工作站處理后，由兩位具有5年工作經(jīng)歷的影像科、神經(jīng)科醫(yī)師共同判讀。本研究根據(jù)核磁圖像調(diào)節(jié)t灌注域值，得出與核磁圖像類似的灌注異常圖像，并測量獲得顯示為灌注異常區(qū)域的參數(shù)值。分別記錄所選病變與對側(cè)相對應(yīng)區(qū)域tt、bf、bv、tp血流動力學(xué)參數(shù)值。同時測量病變核心與周邊區(qū)域血流動力學(xué)參數(shù)差值。1.4統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)經(jīng)spss11.0統(tǒng)計軟件處理，計算灌注區(qū)各參數(shù)的絕對值及“病變區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1，患側(cè)與對照區(qū)域的各項參數(shù)均經(jīng)過ilxnsignedrankstest。并對“病變區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1的各數(shù)值進展獨立樣本t檢驗。2結(jié)果在半暗帶區(qū)域與健側(cè)區(qū)域各參數(shù)

15、絕對值間ilxnsignedrankstest中，p0.001，患側(cè)與健側(cè)各參數(shù)絕對值間差異具有顯著性(見表1)，可見各參數(shù)絕對值均能反映病灶變化。在“病變區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1所得的各數(shù)值間，經(jīng)獨立樣本t檢驗，患側(cè)與健側(cè)bv比值-1與患側(cè)與健側(cè)tp比值-1間差異無顯著性(p0.05),其余各參數(shù)間差異均有顯著性(p0.05)，見表2。其中四個參數(shù)均為正態(tài)分布，所以通過比擬四個參數(shù)的算術(shù)平均值，發(fā)現(xiàn)“患側(cè)與健側(cè)tt比值-1的值最大(見表3)，所以tt的變化值最大，簡言之變化最明顯。在梗死灶與健側(cè)區(qū)域各參數(shù)絕對值間ilxnsignedrankstest中，p0.001，患側(cè)與健側(cè)各參數(shù)絕對值間差

16、異具有顯著性(見表4)，可見各參數(shù)絕對值均能反映病灶變化。通過計算“梗死區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1所得的各數(shù)值，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)內(nèi)部差異較大，均不符合正態(tài)分布(見表5)。在這些參數(shù)中，有個別參數(shù)與大多數(shù)參數(shù)變化方向不符，這可能與早期梗死灶血流動力學(xué)變化差異較大有關(guān)。所以建議在定義區(qū)分梗死灶時，結(jié)合應(yīng)用4個參數(shù)結(jié)合判斷。表1半暗帶區(qū)域與健側(cè)區(qū)域各參數(shù)絕對值間注：(bv.bf.tt.tp)1半暗帶灌注參數(shù);(bv.bf.tt.tp)2健側(cè)對應(yīng)區(qū)域灌。注參數(shù)：a：bv2bv1;b:bv2bv1;:bv2=bv1;d:bf2bf1;e:bf2bf1;f:bf2=bf1;g:tt2tt1;h:tt2tt1;i:t

17、t2=tt1;j:tp2tp1;l:tp2=tp1表2“病變區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1間獨立樣本t檢驗注：1患側(cè)與健側(cè)bv比值-1。2患側(cè)與健側(cè)bf比值-1。3患側(cè)與健側(cè)tt比值-1。4患側(cè)與健側(cè)tp比值-1表3“病變區(qū)與對側(cè)區(qū)域的比值-1各數(shù)值的描繪表4梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)域絕對值間ilxnsignedrankstest注：1患側(cè)與健側(cè)bv比值-1。2患側(cè)與健側(cè)bf比值-1。3患側(cè)與健側(cè)tt比值-1。4患側(cè)與健側(cè)tp比值-1通過表4、表5說明，目前所獲得的數(shù)據(jù)不能區(qū)分4個參數(shù)之間的差異及優(yōu)劣性;這可能由于：(1)研究對象的挑選標準需進一步進步;(2)盡量縮短研究對象的發(fā)病時間差;(3)盡量合理選擇核磁

18、與t灌注檢查的時間;(4)病灶大小不同，可能產(chǎn)生數(shù)值間差異過大;(5)患者年齡、性別的差異;(6)急性期病灶恢復(fù)或進展的情況有差異。3討論人類腦組織的正常生理功能和各種病理性改變與腦血流變化有著極其親密的關(guān)系，因此獲得人活體組織的血流動力學(xué)信息，近年來一直很受影像學(xué)研究者的關(guān)注。它的理論根底是來源于放射性核素現(xiàn)象腦灌注圖像的數(shù)據(jù)處理技術(shù),方法是將放射性示蹤劑從靜脈團注經(jīng)左心到腦后，通過動態(tài)掃描可獲得示蹤劑首次通過該器官的時間密度曲線。腦tpi也是經(jīng)靜脈注射比照劑后在一定時間內(nèi)對興趣區(qū)(reginfinterest，ri)層面進展連續(xù)的動態(tài)掃描;當比照劑到達腦組織后，其密度逐漸升高,而后在一定時

19、間內(nèi)到達峰值后逐漸降低，直至恢復(fù)到注射造影劑前腦組織密度程度。t掃描后獲得的不同時間腦組織密度值連成曲線即可得到比照劑通過腦組織的td，利用td計算出rbf、rbv、tt和tp等血流動力學(xué)參數(shù);再經(jīng)計算機偽彩處理后得到腦組織的bf、bv、tt、ttp的灌注圖像。腦tpi反映的是腦組織生理功能的變化，因此是一種功能性影像;圖像經(jīng)灌注軟件處理后在幾分鐘內(nèi)就可獲得多個參數(shù)的偽彩圖像，與磁共振灌注(agnetiresnaneperfusiniaging，rpi)類似屬多參數(shù)成像，可為超早期、早期腦卒中患者的首選檢查方法之一。挽救缺血半暗帶的腦組織是腦卒中患者溶栓治療的主要目的，并已證明是一種有效可行的

20、方法。現(xiàn)有的研究說明，對發(fā)病3h以上的缺血性腦卒中的患者進展溶栓治療也是平安可靠的14,15。而準確地斷定半暗帶的存在及其范圍是治療不同缺血時間窗患者的基矗人類正常腦灰質(zhì)的血流量約為5060l/(100gin)，在腦組織缺血早期梗死核心與正常腦組織之間存在腦組織血流低灌注區(qū),這部分腦組織雖已出現(xiàn)生理功能障礙，卻無嚴重細胞內(nèi)鉀外流和能量耗盡，恢復(fù)正常血供后，其電生理功能仍可恢復(fù)。t灌注容積成像，能顯示不可逆梗死區(qū)周圍環(huán)繞著的可逆性不匹配區(qū)，這些環(huán)繞的可逆區(qū)的血流量處于電衰竭和膜衰竭閾值之間，稱為“半暗帶。缺血半暗帶是動態(tài)變化的，可以恢復(fù)正常，也可以進展為梗死。但腦組織電生理活動恢復(fù)有一定時間限制

21、，以往國內(nèi)外文獻報道，在腦梗死發(fā)病34h后，絕大部分患者的缺血半暗帶將開展成為不可逆的梗死區(qū);盡可能保存挽救缺血半暗帶內(nèi)活的腦組織是近年來的研究重點，是減少或防止致殘發(fā)生的關(guān)鍵。kening等16對發(fā)病6h的急性腦缺血患者進展此項檢查，其敏感性為90%，特異性100%。腦缺血區(qū)病灶中心bf比值可以區(qū)分可逆與不可逆缺血區(qū)。國外有爭議的報道把bf比值定為0.2是缺血腦組織存活的最低限值;bf比值小于0.2時，腦組織已壞死;bf比值在0.20.35之間時,考慮為缺血半暗帶16，溶栓效果明顯。bf下降、bv正常或輕度升高、tt異常、tp正?；蜓舆t可視為異常灌注區(qū)17;腦缺血區(qū)tt延長、bf明顯降低，為

22、不可逆損傷;而tt延長，bv保持或增加，那么提示為可逆性損傷18。ayer等17認為灌注t最早可在出現(xiàn)病癥30in后顯示異常灌注區(qū)，表現(xiàn)為bf下降、bv正?；蜉p度升高，嚴重時下降，給臨床提供較為可靠的診斷指標。最近,灌注t被報告成為急診室評估急性中風病人缺血半暗帶范圍和程度的簡便有效的影像技術(shù)之一19，提供對半暗帶和梗死中心的評估，依靠一個多層動態(tài)灌注t包括序列t數(shù)據(jù)的采集的技術(shù)，這個技術(shù)源于靜脈碘造影劑團注法。64層螺旋腦t灌注檢查是一種有效的、方便的評價急性腦卒中的方法。通過注射含碘的造影劑，在腦內(nèi)的幾個層面進展同層動態(tài)掃描，可以獲得腦組織灌注數(shù)據(jù)?；趧討B(tài)腦灌注t數(shù)據(jù)，國外一些早期研究提

23、出了判斷腦組織已壞死或半暗帶的標準1618。有的根據(jù)bf的絕對值;有的基于腦血管自動調(diào)節(jié)理論提出了結(jié)合bf和bv數(shù)值的標準，確定腦梗死的核心及缺血半暗帶的存在。但這些數(shù)量有限的研究都有一些缺陷，一是大部分的病例數(shù)較少，在1222例之間;二是判斷的標準是比擬隨意的設(shè)立的。最近，interark等18一組病例數(shù)相對較大(130例，其中25例的影像圖進展了bf、bv、tt和tp相對和絕對值的評估)的報道，利用r曲線分析，提出了相對tt值和絕對bv的標準來判斷腦梗死核心區(qū)域和半暗帶。從目前的國外研究結(jié)果來看，這些標準間還存在較大差異，國內(nèi)也缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)的可靠報道及標準，我們很難根據(jù)文獻中某一組數(shù)據(jù)來確

24、立我國相應(yīng)的標準。另外，目前已發(fā)表的研究中，采用的方法根本是采樣率為每秒1層的方式(高時間分辨率)，它具有放射劑量高，基層醫(yī)院設(shè)備難以支持，以及不能進展大范圍，全腦灌注檢查的缺憾。降低t灌注掃描的采樣率(低時間分辨率)，也可以成功獲得腦灌注的參數(shù)。但低采樣率正常腦灌注參數(shù)值在不同的研究結(jié)果中存在差異。我們的研究中發(fā)現(xiàn)，當時間分辨率從每秒1層降為間隔4s1層時，灌注參數(shù)bv值會降低，而ttp值會延長。目前也沒有時間分辨率為4s時，判斷腦組織內(nèi)是否存在半暗帶的標準。我們進展的是一個小樣本的急性中風病人的64層灌注t技術(shù)，并對所有灌注t參數(shù)(bf、bv、tt、ttp)進展了系統(tǒng)的評估。ri用于中風終

25、末容量大小的終末評估。最終的目的是測定半暗帶的參數(shù)及所有參數(shù)的復(fù)合值，這樣的話，它們將成了梗死和半暗帶最準確的預(yù)測者。本次研究中，tperfusin的檢查時間為24h內(nèi)，但r的檢查時間為37天，所以二者結(jié)果之間存在時間間隔，分析r顯示病灶的大小與tperfusin顯示病灶大小的差異;另外，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果，梗死區(qū)域的bv數(shù)值不完全符合理論數(shù)值，可能是檢查的當時梗死灶部分血供多少不同而導(dǎo)致。本研究目的為討論t灌注顯示為半暗帶及梗死區(qū)域各參數(shù)的可信性。而不是研究t灌注結(jié)果與核磁的一致性或t灌注的絕對準確率。另外，本研究把核磁作為金標準，不是唯一可選的方法，也可以應(yīng)用灌注后第2次平掃t作為證實半暗帶

26、及梗死區(qū)進展及回復(fù)的顯示情況作為金標準。4展望64層t灌注成像結(jié)合ta檢查，可分別進展832個層面、上下80范圍的腦血流灌注情況的評價，可在缺血性病變臨床病癥出現(xiàn)后立即進展，并實現(xiàn)了多層同層動態(tài)t灌注掃描，速度快，掃描范圍大;自動毫安秒技術(shù)降低了與重復(fù)掃描有關(guān)的射線量;呼吸門控的運用，減少了檢測時的運動偽影。筆者認為，目前進步多層腦t成像質(zhì)量的技術(shù)開展重點是：通過進步機架轉(zhuǎn)速來進步物理時間分辨率，通過開發(fā)更薄的探測器和更先進的重建算法來進步空間分辨率，通過研發(fā)更多排數(shù)(如256排)的探測器甚至是平板探測器來進步成像質(zhì)量，通過開展更先進的呼吸門控技術(shù)來擴大64層t腦成像的適應(yīng)人群，更好地運用于極

27、小病灶(包括小腦，腦干)的t成像。相信隨著多層t技術(shù)地不斷開展和進步，將更廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中的診斷中?！緟⒖嘉墨I】1astrupj,siesjbk,synl.threshldsinerebralisheia:theisheipenubra.strke，1981，12:723-725.2hssannka.neurnalsurvivalandrevivalduringandaftererebralisheia.ajeerged，1983，1:191-197.3ingalltj,falln,luista,hertzbergv,etal.initialfindingsfthert-paautest

28、rketreatentreviepanel.erebrvasdis，2022，16(suppl4):s125.4hake,dnnang,fieshi,etal.assiatinfuteithearlystrketreatent:pledanalysisfatlantis,eass,andnindsrt-pastrketrials.lanet,2022,363:768-774.5shellingerpd,arahs.therapeutitieindfthrblytitherapyfllingstrke.urratherslerrep,2022,6(4):288-294.6shrap,shelli

29、ngerpd,kltze,etal.parisnfperfusinputedtgraphyandputedtgraphyangigraphysureiagesithperfusin-eightediaginganddiffusin-eightediaginginpatientsithautestrkeflessthan6hursduratin.strke，2022,35:1652-1658.7shrap,shellingerpd,fiebahjb,etal.parisnftandtangigraphysureiagesithdiffusin-eightediaginginpatientsith

30、autestrkeithin6hursafternset.strke,2002,33:2426-2432.8interark,fishbeinnj,siths,etal.aurayfdynaiperfusintithdenvlutinindetetingauteheispheristrke.ajnr,2022,26:104-112.9interark,reihhart,uisenaire,etal.parisnfadissinperfusinputedtgraphyandqualitativediffusin-andperfusineightedagnetiresnaneiaginginautestrkepatients.strke,2002,33:2025-2031.10interark,reihhart,thiranjp,etal.prgnstiaurayferebralbldfleasureentbyperfusinputedtgraphy,atthetiefeergenyradissin,inautestrkepatients.annneurl,2002,51:417-432