兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

1、 兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng) Nutrition During Children營養(yǎng)（nutrition）指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程營養(yǎng)素（nutrients）指食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能維持生命活動的物質膳食參考攝入量 包括4項（Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量 , EAR 某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某 營養(yǎng)素需要量的平均值 推薦攝入量, RNI =EAR+2SD 可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群 體中絕大多數(shù)個體需要 適宜攝入量, AI 通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養(yǎng)素 的攝入量，可能高于RNI 可耐受最高攝入, UL 平

2、均每日可攝入該營養(yǎng)素的最高量 營養(yǎng)素分類(根據(jù)中國營養(yǎng)學會)能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素： 礦物質（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份： 膳食纖維、水、其它生物活性物質兒童營養(yǎng)營養(yǎng)基礎蛋白質脂肪碳水化合物維生素和礦物質水膳食纖維能量 小兒能量代謝特點 Distribution of Energy m50-60%25-30%7-8%8%10%年齡 總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 160

3、0 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 總能量需要量 （2000年中國營養(yǎng)學會制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%需要量： 1歲以內嬰兒約需能量460kJ(110kcal)/kg/d 以后每增加3歲減去42kJ(10 kcal) 15歲達成人需要量250kJ(60kcal) 年齡（歲） 1 3 6 9 12 15 Kcal/kg/d 110 100 90 80 70 60宏量營養(yǎng)素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%優(yōu)質 good qua

4、lity提高利用率 06月 712月蛋白質的推薦攝入量 RNI1.53g/(kgd)微量營養(yǎng)素礦物質（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）微量元素 某些元素體內含量少，需通過食物 攝入，有一定生理功能的為微量元素 8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、 鉻、鈷、鐵、 5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳、 8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有 人體必需功能的元素： 氟、鉛、鎘、汞、 砷、鋁、鋰、錫、 礦物質Minerals 常量元素 Macro elements Ca、P、Na 、 Cl、K 等 微量元素 Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 Mg、 F、C

5、r、S 膳食纖維水其它膳食成份纖維素 Cellulose（6月齡） 吸收水分，軟化大便 增加大便體積，促進腸蠕動 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸水 Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水 （避免給嬰兒過多的水或果汁） 蛋白質 Protein 吸收：部分以吞飲方式吸收 生理意義：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月時達成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已達成人水平 脂類吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase）： 新生兒期幾乎無法測定 2歲后達成人水平 母乳的脂肪酶 : 補償胰脂酶

6、不足 腸脂酶（Enteric lipase）： 生后不足 碳水化合物 C H O 單糖 Saccharides 出生吸收較好 雙糖Disaccharidases胎兒3月后：所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月: 蔗糖 、麥芽糖酶活性達最高足月: 出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐漸增高 2歲達成人水平小腸 -淀粉酶 -amylase: 嬰兒喂養(yǎng) （Feeding of Infants）母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)其他食物的引入部分母乳喂養(yǎng)母乳分期與特點 脂肪與糖 蛋白質及礦物質 分泌量 6天 7-1

7、4天 14天-9月 10月 初乳 過渡乳 成熟乳 晚乳母 乳 喂 養(yǎng)母乳的成分變化 PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0礦物質 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分變化(g/L) 初乳 過渡乳 熟乳母乳的優(yōu)點營養(yǎng)豐富 母乳 牛乳 理想標準 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適

8、宜- lactose（-雙糖）乙型 含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成 B族維生素促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育 促進小腸Ca的吸收 形成螯合物; pH下降很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN） = 1 : 0.8 （4：1）蛋白質 脂肪 含不飽和脂肪酸較多（亞油酸、亞麻酸、 花生四烯酸、DHA），初乳中更高 含膽固醇高有利于腦發(fā)育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少 適于嬰兒腎功能發(fā)育 低電解質、蛋白質分子小 腎負荷(mOsm/L) Ca吸收好：Ca:P=2:1 含乳糖、蛋白質利于吸收 脂肪易于

9、消化，不形成“皂塊”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結合蛋白 豐富的SIgA 乳鐵蛋白 低聚糖等 生物作用含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫） 其他因子: 雙歧因子 溶菌酶 補體細胞: 巨噬細胞85%90% 淋巴細胞 10%15% 上皮生長因子生長因子 生長調節(jié)因子牛磺酸：激素樣蛋白：其他適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟親子關系有利母親健康 Vit D 、Vit K的補充 Vit D 、Vit K 含量比較 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit

10、K (g /L) 23 30 5 10 g /d 母親可繼續(xù)哺乳的情況一般的感染性疾病感染HBV (生后12h給HIG, HBV疫苗） CMV(+)的母親TB感染，無臨床癥狀生理性斷乳 斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳 斷離母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 3個月齡后定時哺乳 46月斷夜間奶 培養(yǎng)對其他食物感興趣 進食技能的培養(yǎng)非生理性斷乳(不宜哺乳的情況) 感染HIV、嚴重疾病1. 孕期營養(yǎng) 2乳頭保健3刺激PRL分泌 (1)盡早開奶 (2)按需哺乳 (3)不用奶瓶 4.促進乳房分泌5. 母親心情愉快建立良好的母乳喂養(yǎng) 代授法 : 46月齡，逐漸斷離母乳補授法: 46月齡

11、, 母乳量不足 每次以獸乳補充 以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂養(yǎng) 酪蛋白含量高 腎負荷重 免疫因子少 牛乳成分不適合嬰兒 宏量營養(yǎng)素比例不宜人工喂養(yǎng)乳糖含量（g/100ml）甲型 酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成較大凝塊配方奶 以牛乳為基礎的改造與強化，使三大產(chǎn)能物質成分、比例接近母乳；常強化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 按年齡選用 牛乳的改造Fresh cows milk modification 重量（W）/容量（V） （1:7）奶粉調配 132g(30勺):900ml 水 1000ml奶奶液量= 奶粉量g71 勺奶粉(4.4g

12、)30ml 水 Estimation of the milk intake 奶量估計 （計算） EAR95kcal/（kgd） 100kcal/（kgd）500kcal / 100g配方奶規(guī)格 嬰兒需要配方奶20 g /（kgd）需加水配成奶量 20*7=140ml/Kg.d 鮮牛奶：67kcal/100ml 8%糖牛乳=99kcal 100kcal 100kcal/100ml(32+67) 8%糖牛乳100ml/（kgd）EAR 100kcal/（kgd） ，需 8%糖牛乳100ml/（kgd） 其他食物的引入Why 產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要, 如鐵營養(yǎng)素嬰兒消化道發(fā)育

13、逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等） When 約46月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時轉向食物（勺） 或吃飽后把頭轉開 信號： 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進食后不滿足 體重增長 身長過早：Before 3months 增加食物過敏機會 增加腸道感染機會 影響母乳鐵的吸收過晚：After 7 months 營養(yǎng)不足 眷戀母乳 味覺發(fā)育不良易于吸收，能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏補充鐵元素 WhatHow 習慣、學習過程由少到多：1勺2勺多勺 一餐適應 一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約37日刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物第一種引入的食物其次是蔬菜、水果

14、最后添加食物：肉、魚類（7 8月） 蛋（911月）母乳喂養(yǎng)兒配方奶 人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物 由細到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人軟食用勺口腔協(xié)調最后引入其他動物性食物 肉、魚類 (78月) 蛋 (911月) 谷類食物為主 乳類為輔食物轉換年齡(月)食物性狀 餐 次 主食 其他食物進食技能912碎食物軟食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指狀食物魚、豆制品、水果 1次水果 自用勺帶餡食品等 斷奶瓶8末狀食物 粥（爛面）、肉末 次餐粥用勺喂配方米粉、魚泥、 次水果 學用杯 豆腐、全蛋、水果泥46泥狀食物 強化配方米粉、 次奶逐漸次用勺喂配方奶、菜泥、 （停夜奶） 水果泥、蛋黃04液狀母乳 6