呋塞米說(shuō)明書(shū)2

1、呋塞米說(shuō)明書(shū)通用名稱(chēng)：呋塞米片功能主治：1.水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2. 高血壓 一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3. 預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。4. 高鉀血癥及高鈣血癥。5. 稀釋性低鈉血癥 尤其是

2、當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。6. 抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。7. 急性藥物毒物中毒 如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。主要成分：本品主要成分為呋塞米。包裝規(guī)格：20mg用法用量：口服給藥：成人1. 治療水腫性疾?。浩鹗紕┝繛?040mg，每日1次，必要時(shí)68小時(shí)后追加2040mg，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以?xún)?nèi)，分23次服用。以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至2040mg，隔日1次，或每周中連續(xù)服藥24日，每日2040mg。2. 治療高血壓：起始每日4080mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。3. 治療高鈣血癥：每日80120

3、mg，分13次服。兒童治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg，必要時(shí)每46小時(shí)追加12mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。不良反應(yīng)：常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指(趾)感覺(jué)異常，高糖血癥，尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙

4、多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)(每分鐘劑量大于415mg)，多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。注意事項(xiàng)：1.交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類(lèi)利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。2. 對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者，過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。3. 下列情況慎用(1) 無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；(2) 糖尿??；(3) 高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；(4) 嚴(yán)重肝功

5、能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；(5) 急性心肌梗死，過(guò)度利尿可促發(fā)休克；(6) 胰腺炎或有此病史者；(7) 有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物或有室性心律失常者；(8) 紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；(9) 前列腺肥大。4. 隨訪(fǎng)檢查(1) 血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類(lèi)藥物或皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、肝腎功能損害者；(2) 血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；(3) 腎功能；(4) 肝功能；(5) 血糖；(6) 血尿酸；(7) 酸堿平衡情況；(8) 聽(tīng)力。5. 藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。6. 存在低鉀血癥或低

6、鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。7. 與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。8. 少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。孕婦用藥：1. 本藥可通過(guò)胎盤(pán)屏障，孕婦尤其是妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。對(duì)妊娠高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可致胎仔腎盂積水，流產(chǎn)和胎仔死亡率升高。2. 本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。兒童用藥：本藥在新生兒的半衰期明顯延長(zhǎng)，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長(zhǎng)。老年用藥：老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多。藥物相互作用：1. 腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)

7、生機(jī)會(huì)。2. 非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機(jī)會(huì)也增加，這與前者抑制前列腺素合成，減少腎血流量有關(guān)。3. 與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。4. 與氯貝丁酯(安妥明)合用，兩藥的作用均增強(qiáng)，并可出現(xiàn)肌肉酸痛、強(qiáng)直。5. 與多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。6. 飲酒及含酒精制劑和可引起血壓下降的藥物能增強(qiáng)本藥的利尿和降壓作用；與巴比妥類(lèi)藥物、麻醉藥合用，易引起體位性低血壓。7. 本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風(fēng)的藥物合用時(shí)，后者的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。8. 降低降血糖藥的療效。9. 降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，

8、以及利尿使肝血液供應(yīng)改善、肝臟合成凝血因子增多有關(guān)。10. 本藥加強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。11. 與兩性霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時(shí)。12. 與抗組胺藥物合用時(shí)耳毒性增加，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眩暈。13. 與鋰合用腎毒性明顯增加，應(yīng)盡量避免。14. 服用水合氯醛后靜注本藥可致出汗、面色潮紅和血壓升高，此與甲狀腺素由結(jié)合狀態(tài)轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)增多，導(dǎo)致分解代謝加強(qiáng)有關(guān)。15.與碳酸氫鈉合用發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。藥理作用：（1）對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類(lèi)利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯

9、的劑量效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。本類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液Na、Cl濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na、Cl排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl的機(jī)制，過(guò)去曾認(rèn)為該部位存在氯泵，目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na-KATP酶有關(guān)的Na、Cl配對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，呋塞米通過(guò)抑制該系統(tǒng)功能而減少Na、Cl的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近

10、端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)Na、Cl的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K。呋塞米通過(guò)抑制亨氏袢對(duì)Ca2、Mg2的重吸收而增加Ca2、Mg2排泄。短期用藥能增加尿酸排泄，而長(zhǎng)期用藥則可引起高尿酸血癥。(2)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。另外，與其他利尿藥不同，袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率不下降，可能與流經(jīng)致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球-管平衡有關(guān)。呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血

11、管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。呋塞米說(shuō)明書(shū)【其他名稱(chēng)】呋喃苯胺酸，呋噻米，速尿。Fruseminde。 HYPERLINK /qq/ t _blank 呋塞米利尿效果如何？多長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)效？【藥效理論】本品為強(qiáng)效的髓袢利尿藥物，起作用表現(xiàn)為：利尿：能增加水和電解質(zhì)的排泄。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制腎小管髓袢后壁段對(duì)NaCl的重吸收，使管腔內(nèi)Na、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液Na、Cl濃度降低，從而滲透壓梯度差降低，腎小

12、管濃縮功能下降導(dǎo)致水、Na、Cl排泄增多。由于Na重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na濃度升高，促進(jìn)Na_k、Na_H交換增加，K、H排出增多。短期用藥可增加尿酸排泄，唱戲用藥則可引起高尿酸血癥。對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響：能抑制前列腺素分解酶的活性，使用前列腺素E2含量升高從而具有擴(kuò)張血管的作用擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，是腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在利尿作用中具有重要意義。本品能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管膜滲透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。【臨床應(yīng)用】主要用于治療水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭

13、等。尤其是應(yīng)用其他利尿藥物效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。 HYPERLINK /qq/ t _blank 浮腫嚴(yán)重，利尿效果不理想怎么辦？【用法用量】口服：成人常用量：水腫性疾?。浩鹗紕┝繛橐淮?040mg，一日1次，必要時(shí)68小時(shí)后追加2040mg，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意利尿效果。一日劑量可達(dá)600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以?xún)?nèi)，分23次服用。部分患者可減少至一次2040mg，隔日1次（或一日2040mg，每周連續(xù)服藥24日）。高血壓：起始劑量為一日4080mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。高鈣血癥：一日80120mg，分13次服用。兒童常用量：水腫性疾病起始劑量按體重為2mg/kg，必要時(shí)

14、每46小時(shí)追加12mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔?！?HYPERLINK /qq/ t _blank 還有哪些利尿藥物？有副作用嗎？】靜脈注射：成人常用量：水腫性疾?。阂话銊┝浚洪_(kāi)始劑量為2040mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效。維持用藥階段可分次給藥。急性左心衰竭：起始劑量為40mg，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效。慢性腎功能不全：一日劑量一般為40120mg 。高血壓危象：起始劑量為4080mg，伴急性左心衰竭或急性腎衰竭時(shí)，可酌情增加用量。高鈣血癥：一次2080mg 。兒童常用量：水腫性疾病：起始劑量為1mg/kg，必要時(shí)每2小時(shí)追加1mg/kg 。一日劑量可達(dá)6mg/kg 。靜脈滴注：成人常用量：急性腎衰竭：以本品200400mg加入氯化鈉注射液100ml中，滴注速度不超過(guò)