上消化道出血以及藥物治療

1、關(guān)于上消化道出血及藥物治療第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding or upper Gastrointestinal hemorrhage, UGIB or UGIH)是指十二指腸Treize 韌帶以上的胃腸道出血，包括胃腸道、膽道、胰腺部位的出血。國(guó)外上消化道出血發(fā)病率為10萬(wàn)人有100人住院治療，男性約是女性的兩倍。英國(guó)每年消化道出血治療費(fèi)用為600萬(wàn)美元，美國(guó)則為2000萬(wàn)美元；上消化道出血的死亡率高達(dá)10%-15%。老年上消化道出血病死率達(dá)13.5%-18.7。1第2頁(yè)，共98頁(yè)，202

2、2年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四病因：黏膜胃黏膜糜爛胃黏膜本身?yè)p 傷，黏膜脫垂 全身疾?。蚨景Y、肺心病、 敗血癥） 憩室病炎癥 潰瘍消化性 藥物性阿司匹林、非甾體抗炎藥 第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 血管食管、胃底靜脈曲張破裂出血、 胃動(dòng)脈化破裂， 胃恒徑動(dòng)脈損傷Dieulafoys Lesion (Caliber-Persistent Artery) 西瓜胃Gastric Antral Vascular Ectasia(“Watermelon Stomach”) 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 動(dòng)靜脈畸形 血管畸形第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22

3、分，星期四 腫瘤食管、胃腫瘤壞死腐蝕血管 撕裂傷食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征 膽道出血 胰腺疾病胰腺腫瘤、胰腺炎并出血 手術(shù)后并發(fā)上消化道出血 臨近器官病變氣管食管瘺、結(jié)腸癌侵 犯胃壁 腹腔動(dòng)脈疝（Aortoenteric Fistulas） 少見(jiàn)出血原因 長(zhǎng)跑后出血第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表1 上消化道出血常見(jiàn)原因第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四臨床表現(xiàn)出血的直接征象 嘔血咖啡色液體、血血塊、大量鮮紅色血液 便血黑便，暗紅色便、鮮血便間接征象 上腹部燒灼感、腹部疼痛、頭暈、出汗、心慌 面色蒼白 皮膚濕冷、血壓下降、脈搏加快、神志

4、不清 第7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四消化道出血發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍潰瘍邊緣與基底血管被侵蝕 食管靜脈曲張破裂出血 1. 食管靜脈臨近門(mén)靜脈梗阻部位，因此，直受到門(mén)靜脈高壓的影響； 2. 曲張靜脈僅由不結(jié)實(shí)的粘膜下層支持，嚴(yán)重者在曲張靜脈表面有 網(wǎng) 狀的毛細(xì)血管。 3. 食管靜脈曲張除受門(mén)靜脈高壓的影響外，在呼吸時(shí)因胸腔負(fù)壓的影 響，胃冠狀靜脈的血間歇的被吸入食管靜脈，可使靜脈曲張加重。 4. 粗糙食物及頻繁的食管收縮，惡心、嘔吐，極易損傷曲張的靜脈 5. 胃酸反流可產(chǎn)生食管炎而侵蝕靜脈。 第9頁(yè)，共98

5、頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四尿毒癥： 胃粘膜屏障可被尿素破壞，使H+向胃粘膜內(nèi)彌散，導(dǎo)致胃粘膜糜爛、潰瘍形成而引起出血。血管性疾病：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彈性假黃瘤等。應(yīng)激性潰瘍：見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性肺氣腫與肺原性心臟病、心力衰竭、腦血管意外或其他顱腦病變。第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 檢查手段第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 胃鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血的金標(biāo) 準(zhǔn)。 急診內(nèi)鏡檢查，出血24小時(shí)以?xún)?nèi)，胃鏡檢查 陽(yáng)性率在90%左右。2 主要表現(xiàn)， 1）近期出血血

6、痂 2）腫瘤、潰瘍底部血管滲血、活動(dòng)出血； 3）血管畸形，表現(xiàn)為活動(dòng)出血，出血 部位血凝痂。 第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 NIH專(zhuān)門(mén)小組的建議，寧愿使用有色隆起（紅、藍(lán)、或子紅）這個(gè)名稱(chēng)來(lái)描述潰瘍底部的可見(jiàn)血管。85%的病例潰瘍動(dòng)脈出血可以持續(xù)出血或再出血。附有血塊或有色隆起40%可發(fā)生在出血，而潰瘍底部扁平點(diǎn)狀血斑僅有9-10%潰瘍發(fā)生再出血。病變有腫瘤、潰瘍、動(dòng)脈噴血、滲血、血斑下滲血，發(fā)現(xiàn)病變，食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征，血管畸形。 表現(xiàn)為1）活動(dòng)出血，2）出血部位血凝痂，3）腫瘤、潰瘍，憩室 準(zhǔn)備：側(cè)頭，給氧，在狂燥或中毒患者需使用緩和的抑制劑，在有誤

7、吸危險(xiǎn)的患者，最好預(yù)先給予氣管插管。 第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 鋇餐造影 發(fā)現(xiàn)小病灶，潰瘍、腫瘤、憩室，氣管、 食管瘺 血管造影 發(fā)現(xiàn)精細(xì)病變，出血定位，也可局部栓 塞治療，局部注射止血藥，診斷治療兼并 同位素顯象 胃黏膜異位出血是首選項(xiàng)目 鼻胃管抽吸 抽出咖啡液或新鮮血液 外周血檢測(cè) 血色素變化，血色素下降10克/升，預(yù)示 失 血400毫升，可以幫助判斷出血量。第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四病因判定 過(guò)去病史既往潰瘍病史，肝炎、飲酒史， 阿司匹林服用史、非甾體類(lèi)抗炎藥服用史 即時(shí)表現(xiàn) 劇烈咳、惡心 物理檢查 皮膚蜘蛛痣

8、、口唇藍(lán)色血管預(yù)示有 肝臟病或血管病變。 伴隨癥狀 出汗、心跳加快、頭暈、無(wú)力。第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四出血量判斷 嘔血量 便血量 全身狀況 血色素變化 尿量 第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 出血活動(dòng)與否判斷 出血停止3天大便轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗(yàn)7-10 天轉(zhuǎn)陰。 預(yù)示活動(dòng)出血 血壓不穩(wěn)定 心率加快 皮膚濕冷加重 神志淡漠加重第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 保護(hù)重要臟器第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四腎臟保護(hù) 要有足夠的循環(huán)血容量以保障腎臟有 效灌注壓，否則

9、就會(huì)造成腎臟缺血損傷?？s血 管藥物要慎重使用。心臟保護(hù) 有的病人有冠心病，對(duì)失血的耐受性 差，對(duì)這樣的病人要注意心臟供血情況，適當(dāng) 加強(qiáng)擴(kuò)冠。 第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四氣道保護(hù) 保持氣道通暢，對(duì)于食道靜脈曲張的病 人尤為重要，因?yàn)榇祟?lèi)病人出血多半兇猛，一次 可以嘔吐幾百毫升甚至上千毫升的血液，極易引 起病人窒息死亡。當(dāng)病人有惡心、嘔吐時(shí)，要將 病人的頭側(cè)向一側(cè)，對(duì)神志不清的病人可以考慮 先行氣管插管以保護(hù)氣道。如果氣管插管來(lái)不及， 應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷氣管切開(kāi)。 第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四循環(huán)系統(tǒng)保護(hù) 大量出血，及時(shí)補(bǔ)充血容量

10、對(duì)于搶救能否成 功至為重要，補(bǔ)充血容量應(yīng)根據(jù)病人的具體 情況決定。主要是要保證重要臟器的血流灌 注，尤其是腎臟得血流灌注，外周血壓要保 持在90/60毫米汞柱以上，同時(shí)注意尿流的 監(jiān)測(cè)。第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 治療前準(zhǔn)備 第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四建立靜脈通道 建立兩條大口徑（18號(hào)針頭口徑）的 外周靜脈或中心靜脈通道， 一條為輸血 另一條為輸液 第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四留置鼻胃管 胃腔灌洗 為急診胃鏡檢查提供清晰的視野。 有利于判斷是否有活動(dòng)性出血； 經(jīng)胃管給藥或經(jīng)管給胃腸

11、營(yíng)養(yǎng)； 觀察治療效果。第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四監(jiān)測(cè)重要臟器 心電圖，了解心臟供血情況，決定 是否需要輸血。血色素低可以引起 心臟供血不足，甚至引起心率失常。 血?dú)夥治觯烙?jì)酸堿平衡 第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四尿比重監(jiān)測(cè)， 指導(dǎo)輸液量； 了解臟器功能狀況； 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，便于皮膚護(hù)理。第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四記出入量 調(diào)整液體輸入量，尤其是老年人，液體量 過(guò)多容易造成心功能不全，液體量少則會(huì) 造成血壓不穩(wěn)，心跳加快，尿量減少，影 響全身治療。第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年

12、，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 藥物治療 第28頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四一、止血藥 口服藥 凝血酶 ( Thrombin)本品可使纖維蛋白原變成纖維蛋白而凝血；激活凝血因子；使可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)殡y溶性纖維蛋白形成凝血塊；增強(qiáng)凝血因子和的活性，并促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，加速創(chuàng)傷愈合。本品只有直接與創(chuàng)面接觸才能起到止血作用。若懷疑食管出血，口服即可，若懷疑是胃出血，口服后要使病人變動(dòng)體位，以使胃內(nèi)的藥物能涂布于出血部位，達(dá)到止血效果。 第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 用法：400-500U，加20-40毫升水，混勻 后口服，每天3

13、次或8小時(shí)1次。或 經(jīng)鼻胃管注入，注藥后要用適量液 體沖洗管道，確保藥物能被全量注 入胃內(nèi)，同時(shí)也可防止藥物停留于 管內(nèi)引起胃管堵塞。也可在內(nèi)鏡直 視下于出血部位1次性噴灑2000U。第30頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四重酒石酸去甲腎上腺素 本品口服后作用于胃腸道粘膜的小動(dòng)脈，使其 強(qiáng)烈收縮而止血，并能減少胃酸的分泌和運(yùn)動(dòng) 功能，更有利于對(duì)胃-十二指腸的止血。 用法：16毫克本品溶于100毫升生理鹽水中， 經(jīng)胃管注入，8小時(shí)1次?；蛘呙看慰诜?0毫升， 2-4小時(shí)1次。 第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四孟氏液 Monsell solu

14、tion 孟氏液即堿式硫酸鐵溶液，是一種強(qiáng)列的 收斂劑，可使血液凝固。配成5%的液體溶 液，口服50毫升，必要時(shí)可以重復(fù)。 第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 不良反應(yīng) 有惡心、嘔吐，也可以已引起胃痙攣、下腹部痙攣性疼痛等。該藥對(duì)動(dòng)脈出血無(wú)效。因?yàn)楸舅幠苁寡耗蹋贁?shù)活動(dòng)性出血的病例在胃內(nèi)有大量血凝塊，在沒(méi)有胃鏡檢查條件的情況下可以口服，如果擬進(jìn)行胃鏡檢查，口服本品要慎重。另外本品可引起食管痙攣，在行胃鏡下噴灑時(shí)要警惕因該藥引起的食管痙攣將鏡身抱住使退鏡困難。第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表 2 孟氏液治療上消化道出血第34頁(yè)

15、，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四靜脈用藥酚磺乙胺 Etamsylate 別名止血敏 本品能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加快血塊收縮，尚可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速，靜脈注射后1小時(shí)作用達(dá)高峰，作用維持4-6小時(shí)，口服也易吸收。用法：0.5 滴斗入，每天2-3次。 第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四立止血 Retilase 本品具有凝血酶樣作用及類(lèi)凝血激酶樣作用，其凝血酶樣作用能促進(jìn)出血部位（血管破損部位）的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，其中包

16、括血小板因子3，能促進(jìn)纖維蛋白原降解生成纖維蛋白，促進(jìn)在出血部位的血栓形成和止血。急性出血時(shí)，靜脈注射，2KU(克氏單位)，5-10分鐘生效，持續(xù)24小時(shí)。DIC導(dǎo)致出血時(shí)，禁用本品，動(dòng)脈極大靜脈出血時(shí)，使用本品僅能使出血量減少。 第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表3立止血與雷尼替丁治療上消化道出血比較第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表4 垂體后葉素、必壓生、可利新比較第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四垂體后葉素 Pituitrin 本品含加壓素（抗利尿激素）及催產(chǎn)素。 加 壓素主要使腸系膜動(dòng)脈和

17、肝動(dòng)脈收縮，減少門(mén) 靜脈和肝動(dòng)脈的血流量，從而使門(mén)脈壓降低 而止血。 主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂所致的出血。 第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四用法： 10U滴斗注入，然后0.3U/分，持續(xù)靜脈滴注。 不良反應(yīng)： 心臟供血不足，心絞痛； 腹痛； 便次增多。 預(yù)防：同時(shí)配合用擴(kuò)張血管藥物。第40頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四必壓生 Pitressin 本品是經(jīng)合成作用制成的由腦下垂體提取物類(lèi)似的 水溶性藥品，主要成分是血管加壓素。主要作用于 腸管的平滑肌及所有血管床，尤其是微血管、小動(dòng) 脈、小靜脈收縮，對(duì)于大靜脈的平滑肌作用較少， 此

18、促進(jìn)收縮作用部收交感精神阻斷劑影響，也不會(huì) 因血管神經(jīng)切除而減低作用。第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 用法： 400U加入5%得葡萄糖注射液中，以0.4U/分的速率持續(xù)靜脈滴注，以不超過(guò)12小時(shí)為原則。 不良反應(yīng)：冠狀動(dòng)脈供血不足，同時(shí)口含硝酸甘油可以預(yù)防心臟不良反應(yīng) 第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四可利新Terlipressin(Glypressin) 半衰期長(zhǎng)，副作用少。 用法：急性靜脈曲張出血，首次劑量2毫克， 靜注，維持量，1-2毫克，1次/4小時(shí)， 延續(xù)使用24-36小時(shí)。第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，1

19、5點(diǎn)22分，星期四局部用藥 凝血酶 口服如上所述。 經(jīng)胃管 適于不能口服藥物或神志不清 的病人。 經(jīng)內(nèi)鏡 在急診內(nèi)鏡檢查時(shí)，對(duì)有活動(dòng) 性出血的病灶給予局部噴灑。第44頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四全身用藥口服劑H2受體拮抗劑 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等質(zhì)子泵抑制劑 洛賽克（膠囊、片劑） 蘭索拉唑 潘妥拉唑 奧克 第45頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四靜脈 信法丁（Famotidine） 特點(diǎn)：抑酸能力強(qiáng)而持久，夜間抑酸更出色。 活化胃粘膜防御功能，增加胃粘膜血流量， 促進(jìn)胃粘膜修復(fù)。無(wú)抗激素樣作用， 不抑制催乳素， 不干擾肝細(xì)胞色素P4

20、50酶系統(tǒng)。第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表5.信法丁注射液治療上消化道出血 第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表6信法丁、雷尼替丁、與西咪替丁治療上消化道出血24 第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表7副作用比較第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四奧美拉唑（Omeprazole,OME） 首劑80毫克靜脈滴注，以后40毫克滴注，每 12小時(shí)滴注一次。國(guó)內(nèi)吳友山報(bào)告 1 組用洛 賽克治療上消化道出血186例，總有效率達(dá) 95.7%。 第50頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5

21、月20日，15點(diǎn)22分，星期四 液體和血小板誘導(dǎo)下的止血作用只有在PH6.0時(shí)才能發(fā)揮作用，PH6.0以下，血小板會(huì)出現(xiàn)聚集異常，血凝塊的形成會(huì)受到抑制。有報(bào)道在胃液PH5.0時(shí)血小板幾乎不凝結(jié)，且形成的凝血塊會(huì)被迅速消化而再出血。而質(zhì)子泵抑制劑可使胃內(nèi)PH上升到6.0時(shí)上，并能維持22小時(shí)左右，使胃內(nèi)PH值保持止血狀態(tài)的最佳環(huán)境。 第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 善得定（SANDOSTATIN）善寧第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 生長(zhǎng)抑素及其衍生物治療上消化道出血的機(jī)制仍不十分明確，主要有兩種推斷： 1，生長(zhǎng)抑素選擇性的直接

22、作用于血管平滑肌，減少內(nèi)臟循環(huán)血量，使內(nèi)臟血流量降低25%-35%15，使門(mén)脈血流乃至門(mén)脈壓力下降。該藥只使內(nèi)臟血管強(qiáng)力收縮而不影響其他系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，循環(huán)血壓和冠狀血管張力也無(wú)顯著改變； 第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 2，門(mén)脈高壓病人胰高血糖素及其他血管舒張因子的血漿濃度增加，胰高糖素還是血管對(duì)去甲腎上腺素、血管緊張素及血管加壓素的敏感性下降，生長(zhǎng)抑素可以抑制胰高血糖素的分泌，間接地阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血管收縮，血流下降。另外抑制胃酸和微蛋白酶的分泌，減少胃酸刺激，同時(shí)刺激胃粘液分泌而加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用；提高胃pH值，有助于血小板得凝血作用；有細(xì)胞保

23、護(hù)作用， 減少毒素對(duì)胃粘膜細(xì)胞和肝細(xì)胞的損傷；抑制胃腸動(dòng)力，減少胃腸運(yùn)動(dòng)而減少機(jī)械性刺激。 第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 施他寧（Somatostatin,Stilamin）-天然生長(zhǎng)抑素 特點(diǎn): 半衰期短，僅1-3分鐘，需要連續(xù)靜脈 滴注，尚需使用微量泵持續(xù)滴注。 善得定（Sandostatin，Octreotide,奧曲肽) 人工合成 （八肽） 特點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)，90分鐘以上， 靜脈注射、靜脈滴注、肌肉或皮下注射; 縮短止血時(shí)間; 減少出血量和輸血量。第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四用法： 施他寧 首劑1毫克靜脈注射，以后2

24、50微 克/小時(shí)； 善得定 首次100微克滴斗，繼之300微克加 到5%葡萄糖中持續(xù)靜脈滴注，每小 時(shí)25微克。維持滴注72小時(shí)，第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物） 本品系從健康人血漿中提制并經(jīng)SD滅活病毒處理，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于1毫升人新鮮血漿中的、凝血因子含量。第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 施他寧治療上消化道出血22 34例食管靜脈曲張，37次出血。 出血量1000毫升19例，2000毫升以上18例； 脈搏100次/分， 血壓收縮壓下降為12kpa（90毫米汞柱）以下24例次。第58頁(yè)，共9

25、8頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 31例食管靜脈曲張出血，34次出血， 30次出血停止，止血率為88.24%。 食管靜脈曲張破裂出血硬化治療控制出血率高 達(dá)90%，是一可選擇的療法，但是急診硬化治 療需要設(shè)備和專(zhuān)門(mén)人員，不是現(xiàn)有的醫(yī)院都能 進(jìn)行，就是能熟練進(jìn)行硬化治療的醫(yī)院，要24 小時(shí)都進(jìn)行此項(xiàng)治療也有時(shí)間的困難，特別是 夜間。所以用血管或性藥物降低門(mén)靜脈壓力是 一項(xiàng)重要治療措施 第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 表8善得定、施他寧、垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張20第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 此外，生長(zhǎng)

26、抑素類(lèi)藥物尚可用于治療癌性出血 第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四無(wú)水酒精治療上消化道出血 6 止血機(jī)理： 1）通過(guò)其較強(qiáng)的脫水作用，使血管徑縮?。?2) 局部注射后組織蛋白變性、凝固致血管內(nèi)皮細(xì)胞 障礙，血栓形成，血管壁壞死、溶解、出血血管 消失。 日本學(xué)者報(bào)告局部注射無(wú)水酒精止血率高達(dá)98%， 國(guó)內(nèi)報(bào)告一次注射止血率84.6%，療效肯定。第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 方法： 胃鏡直視下于出血灶四周各1點(diǎn)，中央1-2點(diǎn)， 每點(diǎn)注射0.1-0.2毫升，總量不超過(guò)1.5毫升。 適應(yīng)證：潰瘍病、腫瘤等硬性病灶出血。第63頁(yè)，共98頁(yè)

27、，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四1%乙氧硬化醇 分點(diǎn)注射，總量不超過(guò)20毫升，止血率92.3%，1 主要用于食管靜脈曲張破裂出血。第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 上消化道出血的介入治療第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 介入放射學(xué)治療已組逐步成為消化道出血的一項(xiàng)重要 手段。而且由于介入治療具有： 損傷小 適應(yīng)證廣 并發(fā)癥少 療效確切 第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四上消化道動(dòng)脈出血的介入治： 適應(yīng)證：出血量在0.5毫升/分以上活動(dòng)性出血， 血管造影時(shí)就可以看到造影劑外溢征象。 介入治療

28、主要有： 1）經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注血管收縮劑，即給予血 管加壓素，通常以0.2-0.4U/min的速度經(jīng) 導(dǎo)管持續(xù)注射，一般注射24-48小時(shí)。 2）用栓塞劑阻塞出血?jiǎng)用}，即動(dòng)脈栓塞療法。 常用的栓塞劑有：自體凝血塊、明膠海綿、不銹鋼圈、聚乙烯醇及無(wú)水乙醇等，其中明膠海綿和不銹鋼圈最常用。第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四上消化道靜脈出血的介入治療， 上消化道靜脈性出血以食管胃底靜脈曲張為主要代表。目前為止，對(duì)此種靜脈性出血的介入治療主要有以下方法： 1）脾動(dòng)脈栓塞術(shù)， 2）經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)。 急診止血率達(dá)71%-94%。 并發(fā)癥常見(jiàn)的有：發(fā)熱、腹痛、誤栓

29、非靶器官。 第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 64例不明原因消化道出血第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 治療方法及療效第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 上消化道出血的預(yù)防 第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 1，積極治療原發(fā)病 如潰瘍病，減少能引起 出血的藥物服用機(jī)會(huì)，如阿斯匹林、非 甾體類(lèi)抗炎藥； 2，適當(dāng)服用胃腸粘膜保護(hù)劑，遇有應(yīng)激反 應(yīng)更應(yīng)提前預(yù)防，比如手術(shù)前、休克、 尿毒癥等，事先使用麥茲林等胃粘膜保護(hù) 劑，或質(zhì)子泵抑制劑都可以起到預(yù)防作用。 第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期四 上消化道出血的藥物治療，目前可選擇的藥物很多，用藥途徑也不同，要合理選擇藥物，盡量減少藥物的不良反應(yīng)，要求醫(yī)師很好的了解藥物的藥理作用，同時(shí)也要求臨床藥師能為醫(yī)師做好參