上消化道出血最終版

1、關(guān)于上消化道出血最終版第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四概念及簡(jiǎn)介消化道出血：任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現(xiàn)為嘔血和便血，伴或不伴有血容量減少所致的急性周圍循環(huán)障礙。輕者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，重者可危及生命。上消化道出血：Treitz韌帶（空腸懸韌帶）以上的消化道引起的出血；如食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變。下消化道出血：Treitz 韌帶以下的消化道引起的出血。急性消化道大量出血:短期內(nèi)失血超過(guò)1000ml或循環(huán)血量20%。第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四01病因第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5

2、月20日，19點(diǎn)42分，星期四CONTENTS病因上消化道疾病1門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病2上消化道鄰近器官或組織的疾病3全身性疾病4第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因(1)上消化道疾病（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（物理 性：食道賁門粘膜撕裂綜合征、異物等；化學(xué)性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；放射性）（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃腫瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等） 血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱Dieulafoy?。?十二指腸憩室炎、胃術(shù)后病變（吻合口潰

3、瘍、殘胃潰瘍、殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲(chóng)病、胃及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因(2)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂 或門靜脈高壓性胃病門靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血1、肝硬化： 各種病因所致肝硬化2、門靜脈阻塞： 門靜脈炎、門靜脈血栓及癌栓、門靜脈受臨近腫塊 壓迫第6頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因(3)上消化道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血： 膽囊或膽管結(jié)石、腫瘤 膽道蛔蟲(chóng) 肝癌、肝膿腫、 肝動(dòng)脈瘤出血破入膽道。（2）胰腺疾病累計(jì)十二指腸： 胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)肝膿腫破

4、入上消化道。第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因(4)全身性疾?。?）血液?。横t(yī)源性凝血異常、白血病、ITP、血友病、DIC（2）尿毒癥：（3）血管性疾?。哼^(guò)敏性紫癜（4）結(jié)締組織?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（5）應(yīng)激性潰瘍：敗血癥、休克等所致應(yīng)激狀態(tài)（6）急性感感染：流行性出血熱、鉤端螺旋體病第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因上消化道出血臨床常見(jiàn)四大病因：1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張破裂3、急性胃粘膜糜爛4、消化道腫瘤第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因消化性潰瘍Dieulafoy病第10頁(yè)，共9

5、4頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因食管胃底靜脈曲張破裂出血第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病因急性胃粘膜損傷胃癌第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四是上消化道出血最常見(jiàn)的原因 10%25%以出血為首發(fā)表現(xiàn) 疼痛-出血-疼痛緩解 出血量與侵蝕血管大小有關(guān)常見(jiàn)病因1: Ulcer disease第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四藥物（非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥）、應(yīng)激、乙醇 滲血常見(jiàn)，20%較大量出血 燒傷Curling UlcerCNS病變Cushing Ulcer常見(jiàn)病因2 :Acute er

6、osive gastritis第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四常見(jiàn)病因3:門脈高壓相關(guān)的出血食管-胃底靜脈曲張 門脈高壓性胃病 第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四是常見(jiàn)原因，惡性腫瘤比例高 表現(xiàn) 急性出血 慢性失血基礎(chǔ)上急性出血常見(jiàn)病因4: 腫瘤第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四 Mallory-Weiss syndrome第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四esophageal varices blooding第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四

7、02臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四CONTENTS臨床表現(xiàn)嘔血與黑便1失血性周圍循環(huán)衰竭2氮質(zhì)血癥3發(fā)熱4貧血及血象變化5主要取決于： 出血量及出血速度第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四臨床表現(xiàn)(1)嘔血與黑便嘔血與黑糞 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)二者關(guān)系： 1.上消化道出血均有黑糞，嘔血不定 2.幽門以下出血，一般只黑便，無(wú)嘔血。 幽門以上出血，常有嘔血。 3.出血量大，速度快嘔血黑糞 出血量小，速度慢黑糞第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期

8、四臨床表現(xiàn)(1)嘔血與黑便嘔血 棕褐色、咖啡色血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素。 鮮紅色 出血速度快，未與胃酸充分作用。 提示出血量在300ml以上，多伴隨排黑便黑糞 柏油樣便典型。提示出血量在50ml以上 血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵。 例外：上消化道出血速度快、量大暗紅色、 鮮紅色 下消化道出血量小、速度慢黑糞第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四臨床表現(xiàn)(2)失血性周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭癥狀輕重取決于失血量大小出血速度快慢癥狀： 頭昏、乏力、心悸、面色蒼白、出汗、口渴、黑朦、暈厥等。排便后站立時(shí)暈倒。體征： P（120次/分） 脈壓縮小30mmHg) B

9、P（收縮壓80mmHg) 皮膚濕冷、靜脈塌陷、煩躁不安、 意識(shí)模糊、尿量減少等 處理不及時(shí)死亡。第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四臨床表現(xiàn)(3)氮質(zhì)血癥消化道出血后血液中尿素氮暫時(shí)性升高稱之腸源性氮質(zhì)血癥 腸源性氮質(zhì)血癥特點(diǎn)： 大多數(shù)14.3mmoL/L 出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升 2448小時(shí)達(dá)高峰 34日降為正常機(jī)制：腸源性；腎臟血流量減少，腎臟排泄減少。 注意：與腎前性與腎性氮質(zhì)血癥鑒別腎性：1、休克史 2、大量嘔血 3、足量補(bǔ)液后仍少尿 4、無(wú)再出血表現(xiàn)，氮質(zhì)血癥96小時(shí) 5、血尿素氮17.9mmol/L第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，

10、星期四臨床表現(xiàn)(4)發(fā)熱消化道出血后可出現(xiàn)低熱特點(diǎn)： 低熱38.5C 常在24h內(nèi)出現(xiàn) 持續(xù)35天機(jī)制： 周圍循環(huán)衰竭及貧血因素致體溫調(diào)解中樞功能障礙。第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四臨床表現(xiàn)(5)貧血 早期： RBC、Hb、MCV-無(wú)變化 34小時(shí)后： RBC、Hb、MCV 均下降 24-72小時(shí)后：血液稀釋最大限度 24小時(shí)左右： 網(wǎng)織紅細(xì)胞、周圍血中可見(jiàn) 晚幼紅細(xì)胞。出血停止后逐漸減低。 25小時(shí)后： WBC 1-2萬(wàn)，23天恢復(fù)正常； 脾亢者WBC不升或降低。 急性出血： 正細(xì)胞正色素性貧血 慢性出血： 小細(xì)胞低色素性貧血第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，

11、5月20日，19點(diǎn)42分，星期四臨床表現(xiàn)消化性潰瘍出血后疼痛緩解機(jī)制：周圍組織充血、水腫消退血液覆蓋潰瘍面血液中和胃酸第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四03檢驗(yàn)檢查第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四CONTENTS檢驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1胃管抽吸液檢查2急診內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐檢查4放射性核素檢查56選擇性腹腔動(dòng)脈造影等第29頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便潛血。肝硬化時(shí)WBC、BPC下降。2)胃管抽吸液檢查： 三個(gè)作用：a、確定有無(wú)活動(dòng)性出血；b、治療；c、估計(jì)治療效果。3)急診內(nèi)鏡檢查

12、：有條件者為首選診斷方法。 一般在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，陽(yáng)性率94。 作用：a、診斷；b、內(nèi)鏡下治療。 優(yōu)點(diǎn)：a、出血灶檢出率高； b、特別對(duì)急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss syndrome、十二指腸炎的診斷正 確率其它方法； c、可發(fā)現(xiàn)多源性出血； d、二個(gè)以上病灶，確定哪個(gè)為出血灶； e、區(qū)別活動(dòng)性出血和近期出血； f、鑒別良、惡性。上消化道出血的診斷方法第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四4)X線鋇餐檢查：出血停止，病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。 缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)淺表性病變。多主張：不能或不愿行胃鏡檢查者 疑及病變?cè)谑改c降段以下小腸 5)放射性核素檢查：9

13、9mTc標(biāo)記RBC。 有效的非創(chuàng)檢查，對(duì)其它方法起補(bǔ)充作用。 如連續(xù)掃描發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異常放射性濃集區(qū)應(yīng)標(biāo)為陽(yáng)性。上消化道出血的診斷方法第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四6)選擇性腹腔動(dòng)脈造影：有創(chuàng)檢查。方法：膓系膜上、下動(dòng)脈造影 時(shí)機(jī)：出血活動(dòng)期造影劑外溢 穩(wěn)定期血管異常 治療：滴入止血藥適應(yīng)證：a、原因不明的急性消化道出血； b、臨床考慮內(nèi)鏡不能到達(dá)病變部位； c、不能接受急診內(nèi)鏡，又需明確診斷。要求：每分鐘出血量0.5ml。上消化道出血的診斷方法第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四7)吞線試驗(yàn)：100cm棉線，一端固定于頸部，另一端系

14、金屬球，留置68hr后取出，檢查血染點(diǎn)和黃染點(diǎn)。血點(diǎn)在黃染點(diǎn)以上為上消化道出血，黃染點(diǎn)以下為下消化道出血。一般進(jìn)食道40cm，胃60-70cm，十二指腸70cm，有時(shí)血染點(diǎn)不明顯，可做潛血檢查。8)外科手術(shù)探查：適應(yīng)證為：a.不能明確出血原因、部位 b.出血不止、進(jìn)行性貧血、血壓下降 c.明顯大出血、快速輸血、血壓不上升上消化道出血的診斷方法第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四正常胃鏡圖象梨狀窩食道齒狀線胃竇第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四正常胃鏡圖象胃角幽門胃底第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四正常胃鏡

15、圖象十二指腸球部十二指腸降段壺腹部第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四食管潰瘍第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四胃角潰瘍A1期第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四潰瘍腐蝕血管第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四球部對(duì)吻性潰瘍第40頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四Du伴出血第41頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四串珠樣食管靜脈曲張第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四食管靜脈曲張第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年

16、，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四胃底靜脈曲張第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四門脈高壓性胃病第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四NASIDs所致的糜爛性胃炎第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四NASIDs所致幽門前區(qū)潰瘍第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四潰瘍型胃癌第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四食管賁門粘膜撕裂傷伴出血第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四04診斷第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，

17、星期四診斷思路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、上消化道大量出血診斷的確立 2、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 3、出血是否停止的判斷 4、出血的病因診斷 5、預(yù)后估計(jì)第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四一、上消化道出血的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降第53頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血

18、進(jìn)食引起的黑糞 （二）判斷上消化道還是下消化道出血 一、上消化道出血的確立第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病 潰瘍病、肝硬化出血方式 咳出 嘔出出血前癥狀 常有喉癢、咳嗽、胸悶 惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物 氣泡及痰 食物及胃液顏色 鮮紅 暗紅或咖啡色血液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 無(wú)(咽下后有) 有咯血嘔血表1 嘔血與咯血鑒別一、上消化道出血的確立（一）排除消化道以外的出血因素第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四出血部位出血顏色食道出血：嘔血為主，一般為鮮血，量大，如混有胃酸可為暗紅。胃出血：可表現(xiàn)為嘔血、黑

19、便或僅有黑便。 少量嘔血咖啡色或混有食物 大量嘔血暗紅或鮮紅十二指腸出血：多為黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可嘔暗紅色血液。（二）判斷上消化道還是下消化道出血一、上消化道出血的確立第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四 上消化道出血 下消化道出血_既往史 多有潰瘍病、肝膽疾病 曾有下腹疼痛、包塊及排便 或嘔血史 異常(腹瀉、便秘)史或便血史出血先兆 上腹脹、疼痛或絞痛 中下腹不適或下墜、欲排大便 惡心、反胃 出血方式 嘔血伴柏油便 便血、無(wú)嘔血便血特點(diǎn) 柏油樣便、稠或成形 暗紅或鮮紅、稀多不成形 無(wú)血塊 量大時(shí)可有血塊_表2 上、下消化道出血鑒別一、上消化道出血的確

20、立（二）判斷上消化道還是下消化道出血第57頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷（一）出血量的估計(jì) 1、大便潛血陽(yáng)性：510ml/日 2、 黑便：50-70ml/日 3、 嘔血：胃內(nèi)儲(chǔ)血量250300ml 4、出血量 60歲）2、嚴(yán)重伴隨?。ㄐ?、肺、肝、腎功能不全、 腦血管意外等）3、本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血4、特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破 裂出血）5、消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期內(nèi) 出血征象第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四05治療第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42

21、分，星期四積極補(bǔ)液擴(kuò)容、救治休克迅速有效止血避免再發(fā)出血病因治療防治并發(fā)癥治療原則第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四臥床休息胃管測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)血壓、脈搏測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、 肝腎功能等靜脈穿刺一般治療第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四禁食Fasting 食道胃底靜脈曲張破裂：禁食，嘔血停止后23天進(jìn)食。 潰瘍病出血：有嘔血者，禁食，嘔血停止后1224小時(shí)進(jìn)食 無(wú)嘔血者，一般不禁食 第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四補(bǔ)充血容量Fluid replacement and Transfuse wit

22、h blood 補(bǔ)液和輸血主要是補(bǔ)充血容量，其次才是應(yīng)用升壓藥(否則不但不能改善循環(huán)衰竭，且使血管收縮，液體不能進(jìn)入)。第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四補(bǔ)液量是否充分的判斷臨床表現(xiàn)：血壓、心率、尿量、口渴、頸靜脈充盈 補(bǔ)足 頸靜脈充盈良好 不足 頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常812cm H2O 15 輸液過(guò)量尿量：正常人酶小時(shí)尿量2550ml。 達(dá)到 液體入量足夠 仍少 補(bǔ)液不足第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四嘔血與黑糞情況 神志變化 脈搏、血壓和呼吸情況肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況每小時(shí)尿量 定期復(fù)

23、查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)病情觀察第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四 改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降1520mmHg, 心率上升10次/分 收縮壓90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%) Hb7g/L或Hct25%緊急輸血指征第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸液或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量中心靜脈壓輸液開(kāi)始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 但右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml

24、 應(yīng)今早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90100g/l。庫(kù)血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過(guò)多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量糾正失血性休克第72頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四迅速有效止血1、藥物止血2、內(nèi)鏡下止血 最可靠3、雙氣囊三腔管壓迫止血止血方法第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四（1）一般止血藥云南白藥、三七粉、凝血酶、維生素K1、止血敏止血芳酸、安絡(luò)血（2）去甲腎上腺素 + 冰生理鹽水（3）H2受體拮抗劑法莫替?。?）質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索

25、拉唑（5）生長(zhǎng)抑素及其衍生物施他寧(stilamin)，善得定(sandostatin)（6）垂體后葉素（7）心得安1、藥物止血止血方法第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四藥物止血治療垂體后葉素生長(zhǎng)抑素硝酸甘油：可與垂體后葉素同時(shí)應(yīng)用口服或胃內(nèi)灌注止血藥a、去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注或口服 使粘膜血管。胃壁小動(dòng)脈、靜脈收縮而止血，在堿性環(huán)境中易氧化失活。適于微酸環(huán)境。故適于胃及十二指腸潰瘍?？诜?mg+100ml生理鹽水，每次50ml，應(yīng)用23次。灌洗：8mg+100ml生理鹽水，每次50ml，30分鐘后抽出，12次無(wú)效換藥。b、凝血酶：使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。 50

26、01000U，口服或灌注，用量根據(jù)出血量及頻率而定。 絕對(duì)不能注射。c、孟氏液：堿式硫酸亞鐵，有收斂、凝固作用。 灌注或口服，每次50ml。第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四藥物止血治療抑制胃酸分泌機(jī)理：pH6時(shí)易止血； 適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血藥物：H2受體阻斷劑：Cimetidine，Ranitidine，F(xiàn)amotidine。質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitors，PPI ）：Omeprazole(Losec)， Lansoprazole(Takepron)等第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四2、內(nèi)鏡下

27、止血藥物噴灑局部藥物注射高頻電凝激光照射微波凝固止血夾食管曲張靜脈套扎術(shù)止血方法第77頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四內(nèi)鏡下注射治療示意圖第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四圖一 食管靜脈套扎術(shù)第83頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四圖二 食管

28、曲張靜脈套扎術(shù)第84頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四圖三 食管曲張靜脈套扎（多環(huán)）第85頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四第86頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四3、雙氣囊三腔管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血止血方法第87頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四其他治療腹腔動(dòng)脈造影（Therapeutic angiography） 檢查同時(shí)進(jìn)行治療。外科手術(shù)：內(nèi)科保守治療無(wú)效者(24小時(shí)以上)，急診外科手術(shù)治療。病因治療：針對(duì)前面所述的上消化道出血原因進(jìn)行治療。第88頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)42分，星期四急性上消化道出血內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡治療臨床評(píng)估靜脈曲張非靜脈曲張相應(yīng)處理高?；颊叩臀；颊咧匕Y監(jiān)護(hù)其他綜合治療靜脈大劑量PPIs重復(fù)內(nèi)鏡治療放射介入治療手術(shù)治療原發(fā)病治療及隨訪成功失