上肢截肢后康復(fù)課件

1、上肢截肢后康復(fù)概 述 截肢是指截除因損傷或疾病而失去生存狀態(tài)的肢體或局部疾病嚴(yán)重威脅整體生命的肢體。概 述 截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能常見的晚期并發(fā)癥殘肢外形不良皮膚疤痕和皮膚增生角化皮膚及軟組織臃腫關(guān)節(jié)攣縮畸形殘肢合并損傷殘肢痛幻肢感及幻肢痛截肢后康復(fù)程序案例 7年前外傷致有上臂毀損，行右上臂截肢術(shù)。現(xiàn)右上臂中上1/3以遠缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右上臂殘肢肌肉萎縮，已裝配右上臂肌電假肢，未行假肢使用訓(xùn) 練。右上臂VAS 7.2分；Barthel指數(shù)80分。上肢截肢

2、后的功能障礙上肢的主要功能是要完成人的日常生活活動和勞動上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細的感覺，還有對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置覺。當(dāng)前臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的協(xié)同下進行按壓和提物的能力。上肢截肢后康復(fù) 康復(fù)評定 -基本評定 康復(fù)評定 -基本評定Barthel指數(shù)評定量表項 目分?jǐn)?shù)內(nèi) 容初期評定 / /中期評定 / /末期評定 / /一、進食1050o自己在合理的時間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需輔具時，應(yīng)會自行穿脫。o需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯

3、等）。o依賴。二、轉(zhuǎn)移151050o自理。o需要少量幫助(1人)或語言指導(dǎo)o需兩人或1個強壯、動作嫻熟的人幫助。o完全依賴別人。三、修飾50o可獨立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭。o需要別人幫忙。項 目分?jǐn)?shù)內(nèi)容初期評定 / /中期評定 / /末期評定 / /四、上廁所1050o可自行進出廁所，不會弄臟衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需幫忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但須仰賴他人清理。o需他人幫忙。五、洗澡50o可獨立完成（不論是盆浴或淋?。需別人幫忙。六、行走（平地45m）151050o使用或不使用輔具皆可獨立行走50公尺以上。o需要稍微

4、的扶持或口頭指導(dǎo)方可行走50公尺以上。o雖無法行走，但可獨立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進門、及接近桌子、床沿）并可推行輪椅50公尺以上。o需別人幫忙。Barthel指數(shù)評定量表項 目分?jǐn)?shù)內(nèi)容初期評定 / /中期評定 / /末期評定 / /七、上下樓梯1050o可自行上下樓梯（允許抓扶手、用拐杖）o需要稍微幫忙或口頭指導(dǎo)。o無法上下樓梯。八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。o在別人幫忙下、可自行完成一半以上的動作。o需別人幫忙。九、大便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周1次）。o失禁或昏迷。十、小便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周1次）或尿急（無法等待便盆或無法即時趕到廁所）或

5、需別人幫忙處理。o失禁、昏迷或需要他人導(dǎo)尿。總 分評分標(biāo)準(zhǔn)：最高分100分。60分: 良，生活基本自理，4160分：中度殘疾，日場生活需要幫助；2140分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。該患者Barthel指數(shù)80分Barthel指數(shù)評定量表 康復(fù)評定 -基本評定康復(fù)程序 康復(fù)評定 -殘肢評定有一定的長度無畸形關(guān)節(jié)活動正常皮膚及軟組織條件良好皮膚感覺正常肌力正常血運良好無幻肢痛和殘肢痛。理想殘肢 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -

6、殘肢評定分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及肌肉收縮1微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍Lovett 分級法評定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)評定 -殘肢評定 康復(fù)評定 -殘肢評定殘肢痛 在一張白紙上畫一條10cm的粗直線，兩端分別是“無痛”（0）和“極痛”（10）。 患者根據(jù)自己感受的疼痛程度，在直線的某一點表達出來，然后使用直尺測量從“無痛”起點到患者確定點的直線距離，用測到的數(shù)字表達疼痛的強度。一般重復(fù)2次，取平均值。視覺模擬量表（VA

7、S）該患者右上臂VAS 7.2分康復(fù)程序 康復(fù)評定 -假肢評定 康復(fù)評定 -假肢評定 康復(fù)評定 -假肢評定 康復(fù)評定 -假肢評定肌電假手 康復(fù)評定 -假肢評定上臂假肢殘肩的活動范圍應(yīng)達屈曲90、伸展90、外展90、旋轉(zhuǎn)45；屈肘135；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45。 康復(fù)評定 -假肢評定上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90時對機械手的控制能力；當(dāng)機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力；控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力100/拉動牽引索所需的力)等。 康復(fù)評定 -假肢評定級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能

8、自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人級僅外觀、美容改善，功能無改善正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)評定 -假肢評定康復(fù)程序PTPTPTPTPTPT方法：主動運動持續(xù)被動運動關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動術(shù)PTPTPT方法：被動運動助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練PT殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練殘肢（肩部）肌力訓(xùn)練PT改善平衡功能康復(fù)程序OTOT訓(xùn)練截肢側(cè)及健側(cè)，以代償截肢側(cè)OT開始用棉帶或手掌進行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動，增加承重力 OTOTOTOT假肢使用訓(xùn)練全身運動訓(xùn)練：加強體能訓(xùn)練殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練殘肢纏繞繃帶OT1.自行穿脫假肢。2.假肢基本功能操作訓(xùn)練：正確、熟練地通過牽引線控制屈肘、伸肘、開手、閉手。3.日常生活和工作能力的訓(xùn)練，包括握取、捏取、鉤取各種日常生活用品。OT假肢使用訓(xùn)練保持適當(dāng)?shù)捏w重：防止殘肢肌肉萎縮防止殘肢腫脹及脂肪沉積保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔OT假肢使用訓(xùn)練動作得 分月 日月 日月 日1穿脫上衣2穿脫假肢3穿脫襪子4系扣子5翻書頁6穿針7鑰匙的使用8書寫9用筷子進食10削水果