導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥(一)、尿道黏膜損傷1、原因(1) 導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2) 操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3) 導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。(4) 男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5) 有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(6) 使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。2、臨床表現(xiàn)病

2、人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3、預(yù)防和處理(1) 導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。(2) 根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。(3) 操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。(4) 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤滑導(dǎo)尿管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。(5) 插管時(shí)延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。(6

3、) 發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。(二)、尿路感染1、原因(1) 無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。(2) 操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。(3) 導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4) 插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒有更換無菌導(dǎo)尿管。(5) 所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。2、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3、預(yù)防和處理(1) 要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無

4、菌技術(shù)操作原則。(2) 插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(3) 誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。(4) 發(fā)生尿路感染時(shí)盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(三)、血尿1、原因(1) 導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(2) 為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(3) 原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。2、臨床表現(xiàn) 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。3、預(yù)防和處理(1) 操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2) 插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度

5、虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。(3) 凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。(4) 如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。二、導(dǎo)尿管留置法常見并發(fā)癥(一)、泌尿系統(tǒng)感染1、原因(1) 導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2) 留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。(3) 留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4) 留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。(5) 留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰

6、部清潔消毒不徹底。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3、預(yù)防和處理(1) 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2) 盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過一周必需更換導(dǎo)尿管。(3) 留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。(4) 保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。(5) 在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)

7、到自然沖洗尿道的目的。(6) 發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(二)、尿道黏膜損傷1、原因(1) 使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。(2) 病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。(3) 沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。2、臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢娔虻莱鲅踔涟l(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。3、

8、預(yù)防和處理(1) 雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入46cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。(2) 妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過度牽拉。(3) 加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。(4) 發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(三)、尿潴留1、原因(1) 最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。(2) 泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。(3) 導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不

9、能引流尿液。2、臨床表現(xiàn) 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。3、預(yù)防和處理(1) 留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能。可采取間歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每34h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(2) 留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3) 加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。(4) 如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(四)、膀胱結(jié)石1、原因(1) 長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。(2) 長期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。(3) 氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。2、臨床表現(xiàn) 可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。3、預(yù)防和處理(1) 選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過所規(guī)定的氣囊容積。(2) 加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3) 在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿