二級(jí)醫(yī)院設(shè)備配置實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)

1、實(shí)用文案實(shí)用文案標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)綜合醫(yī)院一、床位：住院床位總數(shù)100張至499張。二、科室設(shè)置：（一）臨床科室：至少有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、 口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科 可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃可不設(shè)傳染科；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫(kù)（可 與檢驗(yàn)科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。三、人員（一）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；（三）至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。（

2、四）各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。四、房屋：（一）每床建筑面積不少于 45平方米；（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米;3平方米。3平方米。五、設(shè)備：（一）基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)心電圖機(jī)心臟除顫器心電監(jiān)護(hù)儀多功能搶救床萬(wàn)能手術(shù)床無(wú)影燈麻醉機(jī)胃鏡婦科檢查床沖洗車萬(wàn)能產(chǎn)床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀嬰兒保溫箱裂隙燈牙科治療椅渦輪機(jī)牙鉆機(jī)銀汞攪拌機(jī)顯微鏡電冰箱恒溫箱分析天平X光機(jī)離心機(jī)鉀鈉氯分析儀尿分析儀B超冷凍切片機(jī)石蠟切片機(jī)敷料柜洗衣機(jī)器械柜紫外線燈手套烘干上粉機(jī)蒸餾器高壓滅菌設(shè)備下收下送密閉車 常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)沖洗工具凈物存放、消毒滅菌密閉柜熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備（恒溫箱

3、、凈化臺(tái)、干燥箱）（二）病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號(hào)燈1臺(tái)外，其他與一級(jí)綜合醫(yī)院相同；（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、 注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、 自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。三級(jí)綜合醫(yī)院一、床位：住院床位總數(shù)500張以上。二、科室設(shè)置：（一）臨床科室：設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、 口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、 核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室

4、、營(yíng)養(yǎng)部和相應(yīng)的 臨床功能檢查室。三、人員：（一）每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；（三）各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；（四）臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于2人；（五）工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比 例不低于1%。四、房屋：（一）每床建筑面積不少于60平方米；（二）病房每床凈使用面積不少于 6平方米；（三）日平均每門診人次占門診建筑面積不少于 4平方米。五、設(shè)備：（一）基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)心電圖機(jī)心臟除顫器心電監(jiān)護(hù)儀多功能搶救床萬(wàn)能手術(shù)床無(wú)影燈麻醉機(jī)麻醉監(jiān)護(hù)儀高頻電刀移動(dòng)式X光機(jī)X光機(jī)B超多普勒成像儀動(dòng)態(tài)

5、心電圖機(jī)腦電圖機(jī)腦血流圖機(jī) 血液透析器肺功能儀 支氣管鏡食道鏡 胃鏡十二指腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 直腸鏡腹腔鏡 膀胱鏡宮腔鏡 婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀 萬(wàn)能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護(hù)儀 嬰兒保溫箱骨科牽引床 裂隙燈牙科治療椅 渦輪機(jī)牙鉆機(jī) 銀汞攪拌機(jī)顯微鏡 生化分析儀紫外線分光光度計(jì) 酶標(biāo)分析儀尿分析儀 分析天平 細(xì)胞自動(dòng)篩選器 沖洗車電冰箱 恒溫箱離心機(jī)敷料柜 器械柜冷凍切片機(jī) 石蠟切片機(jī)高壓滅菌設(shè)備 蒸餾器紫外線燈 手套烘干上粉機(jī)洗衣機(jī)沖洗工具下收下送密閉車常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng) 凈物存放、消毒滅菌密閉柜通風(fēng)降溫、烘干設(shè)備 熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備（恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱）（二）病房每床單元設(shè)備；與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；

6、（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審，按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。各級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。醫(yī)院分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級(jí)管理的實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理， 遵 照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與

7、特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。醫(yī)院的設(shè)置與分級(jí)，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按 地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來(lái)統(tǒng)一規(guī)劃確定。醫(yī)院分級(jí)與分等醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。一級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。作者注下同）是直接向一 定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在101張-500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位

8、及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審，按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。（注：實(shí)際執(zhí)行中，一級(jí)醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按 1000分計(jì)分而劃分出來(lái)的。）。各級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技 術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá) 900分及以上。三級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750-899

9、分。三級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。 按分 等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級(jí)丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。三級(jí)特（甲）等醫(yī)院三級(jí)特等醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院，這二種是等級(jí)醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院功能與任務(wù)（50分）（一）醫(yī)療服務(wù)（20分）能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔(dān)危急重癥 和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。2、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，年出院病人中應(yīng)有一定比例來(lái)自醫(yī)院所在地以外 的地區(qū)或省。3、按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生

10、行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急 救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員 進(jìn)行院內(nèi)急救。4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療 服務(wù)。（二）教學(xué)科研（15分）1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級(jí)醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。2、承擔(dān)國(guó)家、省（自治區(qū),直轄市）科研課題。（三）業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)（10分）履行對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作 關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，解決疑難問(wèn)題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完 成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。（四）預(yù)防保?。?分）1、開展健

11、康教育2、承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要 慢性非傳染性疾?。ㄐ?、腦血管 疾病、惡性腫瘤）的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。3、參與城市初級(jí)衛(wèi)生保健工作。二科室設(shè)置（30分）醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡(jiǎn)、高 效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)下 和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，部分一級(jí)科室實(shí)行二級(jí)分科，突出?？苾?yōu) 勢(shì)。（一）臨床科室（20分）1、一級(jí)專業(yè)科室應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)?shù)?的規(guī)定。2、二級(jí)專業(yè)科室內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個(gè)科室，下列科室中地個(gè)為必設(shè)科室：心血管、消化、呼吸、血 液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

12、外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。3、重點(diǎn)專科重點(diǎn)?？茟?yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃設(shè)立。全院應(yīng)有3個(gè)以上的重點(diǎn)?？?。每重點(diǎn)?？朴?0張病床。4應(yīng)設(shè)綜合重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房）或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 病房（或稱專科加強(qiáng)醫(yī)療病房）（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室 （10分）除符合 外，還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計(jì)室 圖書館（室）三人員配備（30分）醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)滿足下列條件：（一）、實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理

13、人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:0.4，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑 者不少于護(hù)士總數(shù)的20%，護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手 術(shù)室及重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理（10分）（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理。（6分）（三）、各一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級(jí)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。（7分）（四）、營(yíng)養(yǎng)人員（具有營(yíng)養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員）與床位比為1:200（4分）（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實(shí)際情況確定。（3分）醫(yī)學(xué)院

14、校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例四醫(yī)院管理（140分）（一）、組織管理（25分）1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項(xiàng)管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)務(wù)院發(fā)布的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及 衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 、全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院 工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際 ，認(rèn)真制定和不斷完善醫(yī)院工作制度，各級(jí)務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度， 并組織實(shí)施，加強(qiáng) 標(biāo)準(zhǔn)化管理。3、醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評(píng)價(jià)。4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對(duì)醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

15、5、院長(zhǎng)應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識(shí)和技能，了解國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)管理意識(shí)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū) 直轄市）衛(wèi)生行政部門的管理專 業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)6、有在職人員培訓(xùn)計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)7、醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度 80%。（二）、信息管理（22分）1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度2、圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要3、 檔案管理按科技事業(yè)單位檔案管理升級(jí)辦法（國(guó)家二級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、對(duì)醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事、藥庫(kù)、和圖書情報(bào)等信息實(shí)行電子計(jì)算機(jī) 管理。5、各種統(tǒng)計(jì)、分析、編碼及信息都必須符合國(guó)家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。6

16、、醫(yī)院的各項(xiàng)信息必須真實(shí)、完整 、準(zhǔn)確并及時(shí)分析、反饋與利用。（三）財(cái)務(wù)管理（15分）1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)財(cái)會(huì)制度，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。2、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)。3、貫徹“勤儉辦院”的方針，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理逐步開展成本核算。（四）設(shè)備管理（19分）1、有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。2、醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計(jì)劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購(gòu)置。3、醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購(gòu)置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過(guò)論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有

17、關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。（五）總務(wù)管理（19分）1、健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度2、般物質(zhì)實(shí)行定額管理 有健全的采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)發(fā)放報(bào)廢等制度3、主動(dòng)、及時(shí)為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下 （下收、下送、下修），保證 三通（水通、電通、氣通），及時(shí)處理三漏（漏水、漏電、漏氣），做倒兩滿意（職工、 病人）。4、有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要（六）、建筑管理（8分）1、醫(yī)院建設(shè)要有 總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完 整，符合衛(wèi)生部綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)等建筑規(guī)范。2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的 建筑布局及人、物

18、流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計(jì)劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。（七）、安全管理（15分）1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄并定期對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門有特殊的管理措施， 如咼壓力系統(tǒng)、咼壓氧艙 氧 氣供應(yīng)室危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)同位素室配電室手術(shù)室細(xì)菌室等消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。（八）環(huán)境管理（17分）1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生2、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。4、污水污物放射性

19、物質(zhì)等處理，有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定五醫(yī)療管理與技術(shù)水平（480分）_（一）醫(yī)療管理（105分）1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長(zhǎng)分管業(yè)務(wù)工作。2、制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量 管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)（可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)合并）、

20、藥事管理 委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)。5、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級(jí)的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、 及時(shí)、有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級(jí)醫(yī)師查房、搶救會(huì)診、討論意見不得弄虛作假。6、高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)生和糾正差錯(cuò)事故苗頭。 對(duì)已發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、收費(fèi)、取

21、藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短）現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副 主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上 人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問(wèn)題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。加強(qiáng)急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定， 在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等 方面進(jìn)行落實(shí)，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。10、堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?，?yán)密觀察病情變化，堅(jiān)守崗位11、醫(yī)技科室樹立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效率?？s短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間

22、。檢驗(yàn)科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)， 并 參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心或本地區(qū)臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)（甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)）.床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)（二）、護(hù)理管理（75分）1、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。2、 醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護(hù)理 副院長(zhǎng)，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)管理。3、切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院工作人員職責(zé)的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級(jí)以上技術(shù) 職務(wù)人員在護(hù)理工作中的作用，各級(jí)人員按技術(shù)職務(wù)上崗。4、開展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實(shí)施方案，通過(guò)模式病房逐步向全院推廣。5、建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。6、

23、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。7、指定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。8、 護(hù)理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理 人員。9、 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15% ; 有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施；對(duì)護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)， 使用計(jì)劃藥落實(shí)到個(gè)人。10、加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)以上的管理人員必須接受國(guó)家和省（自治 區(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。（三）“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理 （45分）1、 醫(yī)院要堅(jiān)持對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能（簡(jiǎn)

24、稱“三 基”）訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度（簡(jiǎn)稱“三嚴(yán)”）。2、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。3、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。4、醫(yī)護(hù)人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。（四）醫(yī)院感染管理（40分）1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán) 格控制醫(yī)院感染。2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測(cè)記錄、效果、評(píng)價(jià)及改進(jìn)設(shè)施。3、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯泩?bào)告制度。4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行正確的 無(wú)菌技術(shù)操作。5、有合理使用抗生素的管理辦法。6、特殊區(qū)域的管理應(yīng)

25、達(dá)到衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。7、 消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的要求。8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場(chǎng)采樣檢驗(yàn)要達(dá)到規(guī)定的要求。（五）輸血管理（15分）1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入 本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。2、建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì) 量管理信息反饋系統(tǒng)。3、 臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前 的檢驗(yàn)和核對(duì)制度。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。5、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及

26、輸血感染疾病的登 記報(bào)告和調(diào)查處理制度。6、輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。（六）技術(shù)水平（200分）醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級(jí)和部分三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。1、臨床科室（見附件一）（60分）2、醫(yī)技科室（見附件二）（60分）3、重點(diǎn)?？疲?0分）（1）、能開展“附件一”所列之重點(diǎn)專科診療技術(shù)，每個(gè)重點(diǎn)專科要達(dá)到國(guó)內(nèi) 或省級(jí)先進(jìn)行列。（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國(guó)內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng) 域有一定的知名度。（3）、專業(yè)人才形成梯隊(duì)。（4）、能開展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。（5）、部（委）省級(jí)以上科研成果。（6）、國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流。（7

27、）、每年在國(guó)家級(jí)（本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊）或省級(jí)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文2篇4、護(hù)理（20分）（1）、重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。（2）、開展整體護(hù)理，并能對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。（3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)校互利專業(yè)的臨床教學(xué)。（4）、開展護(hù)理科研每年護(hù)理科研或革新項(xiàng)目2項(xiàng)。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文3篇。六教學(xué)、科研管理與水平（105分）（一）教學(xué)科研管理（45分）1、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分 工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。2、有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。3、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)。4、 有

28、比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍 并建立備課評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽課制度。5、教學(xué)資料（電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等）、教學(xué)設(shè)備（儀器設(shè)備、圖表標(biāo) 本模型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨 床教學(xué)的需要。6、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。（二）、教學(xué)、科研水平（60分）醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。1 、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)2、獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。3、畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。4、每年承擔(dān)部委 省級(jí)以上科研課題2項(xiàng)。5、在統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)刊物（本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊）發(fā)表論文20篇;參加 國(guó)際學(xué)術(shù)交流1次。6、按評(píng)審前三

29、年統(tǒng)計(jì)，有省科技進(jìn)步（成果）獎(jiǎng)1項(xiàng);部委、省科技進(jìn)步（成果）獎(jiǎng) 2項(xiàng)。七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（65分）（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅(jiān)持社會(huì)主義的辦院方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位 。（10分）（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。（5分）（三）、堅(jiān)持進(jìn)行愛國(guó)主義、社會(huì)主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。（5分）（四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明。（13分）（五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（13分）（六）、提倡敬業(yè)精神對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。（6分）（七）、建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，患者、合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度85%。（13 分）八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（100分）1、入院診斷與出院診斷符合率95%。2、手術(shù)前后符合率90%。3、臨床主要診斷與病理符合率50%。4、X線電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置（CT）檢查陽(yáng)性率60%（無(wú)CT者，此項(xiàng)不