冠脈介入器械選擇課件

1、冠心病介入治療的器械選擇和經(jīng)橈動脈復(fù)雜PCI的操作要點(diǎn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院楊躍進(jìn)2004年9月 上海冠心病介入治療的器械選擇和經(jīng)橈動脈復(fù)雜PCI的操作要點(diǎn)中國冠心病介入治療的基本步驟（從體外冠脈內(nèi)）穿刺血管，送入鞘管，至外周血管內(nèi)送入引導(dǎo)導(dǎo)管至冠脈內(nèi)送入引導(dǎo)鋼絲至冠脈內(nèi)經(jīng)綱絲送入球囊擴(kuò)張狹窄病變經(jīng)鋼絲再送入支架植入冠心病介入治療的基本步驟（從體外冠脈內(nèi)）穿刺血管，送入冠心病介入治療所需器械穿刺針鞘管（5F9F）引導(dǎo)導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲球囊支架選擇非常重要冠心病介入治療所需器械穿刺針穿刺針和鞘管穿刺針：18G Seldinger 針鞘管5F9F橈動脈鞘管，細(xì)長注意： 穿刺時僅刺破動脈前壁 進(jìn)

2、鋼絲時不要有阻力，否則夾層或 穿孔 進(jìn)鞘管時應(yīng)旋轉(zhuǎn)進(jìn)，避免操作過程損傷 動脈穿刺針和鞘管穿刺針：18G Seldinger 針引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇作用有二： 通向冠脈的通道腔應(yīng)足夠大 前送球囊、支架后座力強(qiáng)種類： Judkins L, R 3.55.0 Amplatz L, R 1-2 XB- L3.5, EBU 后座力特好 JFL引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇作用有二：粗細(xì)：68F，6Fr2mm 依據(jù)需要選擇（越粗內(nèi)徑越大） 常用：橈動脈 6F 股動脈(左冠：7F，右冠：6F）大小號，Judkins 3.56, AL 12 依據(jù)主動脈根部寬窄選擇類型 一般選Judkins 足夠 需后座力時：選AL, XB, JF

3、L，EBU 開口異常時（如高位，后位，前位）： 選AL粗細(xì)：68F，6Fr2mm送入引導(dǎo)導(dǎo)管時注意事項(xiàng)鋼絲先行不能有阻力進(jìn)左冠千萬別一次到位，避免損傷LM進(jìn)右冠避免跳躍，避免RCA口夾層損傷右冠口很易損傷（JR， AL1），6F好些送入引導(dǎo)導(dǎo)管時注意事項(xiàng)鋼絲先行引導(dǎo)鋼絲作用：進(jìn)冠脈，通過病變，導(dǎo)入球囊和支架特性：操作性，通過性，支撐性最重要基本類型：軟（Floppy）， 中硬（intermediate)， 硬(standard) 親水涂層，非涂層 普通支持，加強(qiáng)支持（extrasupport)粗細(xì)：0.0090.018 ，通用0.014 引導(dǎo)鋼絲作用：進(jìn)冠脈，通過病變，導(dǎo)入球囊和支架引導(dǎo)鋼絲的

4、選擇根據(jù)病變，血管彎曲度病變：非閉塞病變，只選Floppy 100%閉塞病變（6Ms）多選 intermediate，極少選standard 成角病變：選軟，不選硬血管彎曲：非彎曲：普通支持 很彎曲：加強(qiáng)支持引導(dǎo)鋼絲的選擇根據(jù)病變，血管彎曲度常用引導(dǎo)鋼絲Guidant: BMW, Cross it 100-400Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobiMetronic : Fusion, GT-1BSX : Choice PT, PT-Graphics常用引導(dǎo)鋼絲Guidant: BMW, Cross it 1球囊導(dǎo)管作用：通過病變，擴(kuò)張病變基本特性：推送性

5、、通過性、擴(kuò)張性種類：鋼絲過中心球囊（over-the wire system)(美國) 單軌球囊或快速交換球囊 (monorail system) (歐洲） （中國） 帶鋼絲球囊 （已不用）球囊導(dǎo)管作用：通過病變，擴(kuò)張病變長度：標(biāo)準(zhǔn)球囊（20mm），最常用 長球囊（30mm）不易夾層，現(xiàn)支架時 代少用 短球囊（15，10mm）少用，擴(kuò)局限狹 窄病變，高壓擴(kuò)支架特性：順應(yīng)性球囊（Compliant)，已不用 半順應(yīng)性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均為此類 非順應(yīng)性球囊（Non-compliant),擴(kuò)支架 用長度：標(biāo)準(zhǔn)球囊（20mm），最常用球囊導(dǎo)管的選擇粗細(xì)(profil

6、e)：越細(xì)越好，推進(jìn)性，通過性越好硬度：不能過硬，否則順從性差，不易拐彎，易損傷血管遠(yuǎn)端推送桿：不能太軟，否則推送性差大小（外經(jīng))：PTCA時，略大，與血管內(nèi)徑比為1.1:1，植入支架預(yù)擴(kuò)張，只需擴(kuò)出一通道，應(yīng)選小(2.5, 2.0mm)，也避免對血管壁的嚴(yán)重?fù)p傷順應(yīng)性 半順應(yīng)性預(yù)擴(kuò)張 非順應(yīng)性 擴(kuò)支架球囊導(dǎo)管的選擇粗細(xì)(profile)：越細(xì)越好，推進(jìn)性，通過常用球囊BS：VIVA, Adanty, MarvericGuidant: CrosssailMetronic: Stormer, SprinterCordis: Eupass, 總之，球囊均已過關(guān)，但所以上最好常用球囊BS：VIVA,

7、 Adanty, Marveric支架作用：支撐作用，擴(kuò)張管腔 預(yù)防急性閉塞，MACE和再閉塞特性： 推送性，通過性，順應(yīng)性，支撐性關(guān)鍵：柔順性，支撐性，順從性 (comformability) 支撐性好，柔順性、順從性差 柔順性好，支撐性差支架作用：支撐作用，擴(kuò)張管腔種類管狀支架（tubular), J&J, NIR,支撐性好，柔順性差纏繞型支架(Coil) Cook, Victor,柔順性好，支撐性差模型（或環(huán)形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔順、支撐差些帶膜支架 Jomed, 特殊用途，復(fù)蓋動脈瘤種類管狀支架（tubular), J&J, NIR,支撐性

8、好釋放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent 球囊擴(kuò)張式(baloon-expandable)， 所用均為此類主要問題：支架是異物，血栓形成， （亞急性血栓形成） 釋放方式：自膨方式(self-expandable), 支架選擇粗細(xì)（profile)：細(xì)，則推送，通過性均好硬度（柔順性）： 柔順性好，推送性、通過性好（彎曲、非 彎曲病變） 柔順性差，又難以通過彎曲血管和病變支撐力：應(yīng)強(qiáng)順從性：對彎曲病變特重要球囊：耐高壓擴(kuò)張支架選擇粗細(xì)（profile)：細(xì)，則推送，通過性均好根據(jù)病變選擇支架開口病變，偏心病變 長病變 支持力要強(qiáng)鈣化病變彎曲病變 成角病變 柔

9、順性、順從性要好遠(yuǎn)端病變分叉病變：不選管狀支架，應(yīng)選纏繞型支架根據(jù)病變選擇支架開口病變，偏心病變 支架設(shè)計趨勢支撐強(qiáng)者，如管狀支架，應(yīng)增加柔順性柔順性支架，如環(huán)狀支架和纏繞型支架，應(yīng)增強(qiáng)支撐性，理想支架：支撐力、柔順性和順從性均好亞急性血栓發(fā)生率和再狹窄發(fā)生率均低，藥物涂層支架：肝素涂層支架（Cordis），防血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus，BSC)， 再狹窄降至300 術(shù)后：ASA300mg Qd3 Ms 10050mg Qd 終身 抵克力得0.25 Bid 23Ws， Qd 23Ws，（每周查wbc） 低分子肝素4050mg Q12h 3天放療術(shù)后：抗血小板6Ms放療支架：晚期血栓發(fā)生率高達(dá)510， 抗血小板12Ms 藥物支架：晚期血栓發(fā)生率高，抗血小板12Ms目前用藥方案術(shù)前12天：ASA3