麻醉科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（糖尿病視網膜病變局麻術中發(fā)生急性左心衰病例報告）

1、 婦產科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*日糖尿病視網膜病變局麻術中發(fā)生急性左心衰病例報告患者女，53歲。因左眼硅油填充術后6月于2015年11月30日入院，擬行左眼硅油取出聯(lián)合白內障超聲乳化吸除術?；颊哂?015年確診患有雙側增殖性視網膜病變，在我院已行4次右眼視網膜光凝術，6月前在我院全麻下行左眼玻璃體切除術聯(lián)合硅油填既往有糖尿病9年，皮下注射胰島素及口服二甲雙胍治療；甲狀腺功能減退9年，自服優(yōu)甲樂治療。術前甲狀腺激素水平正常；冠心病9年，無藥物治療；發(fā)現高血壓1年，口服厄貝沙坦治療，術前血壓控制在120130/

2、8090 mmHg?；颊呓?年自覺快步行走時有胸悶、胸骨后燒灼感，休息后能緩解。近半年夜間入眠時偶感胸悶氣短，未系統(tǒng)治療?；颊呷胧中g室后吸氧，行心電監(jiān)護，血壓150/82 mmHg，心率78次/min，SPO2 98%，球后阻滯（1%利多卡因+0.19%羅哌卡因混合液4 ml）后行手術。手術進行30 min左右，患者自覺胸悶，有痰，難以忍受。血壓升至200/120 mmHg，心率110次/min，SPO2 97%。麻醉科醫(yī)生予以壓寧定12.5 mg小壺靜滴后血壓下降至150/80 mmHg，心率115次/min?；颊呷宰杂X胸悶憋氣痰多，不能耐受手術。眼科醫(yī)生迅速結束手術，急請心內科會診。查體顯

3、示患者略煩躁，不能平臥，雙肺布滿濕啰音，SPO2波動于70%80%。心電圖顯示V1-V3，導聯(lián)QS波，II、III、aVF及V4-V6導聯(lián)T波低平、倒置，與術前無明顯差異。心內科會診考慮急性左心衰可能性大，立即給予患者高臥位，面罩吸氧，呋塞米10 mg靜注，低分子肝素鈣1.2 rnl皮下注射，0.1%硝酸甘油靜滴。急查心肌酶及心衰指標。30 min后，患者煩躁癥狀減輕，自述胸悶癥狀緩解，聽診雙肺濕羅音減少。血壓波動于140150/7080 mmHg，心率7080 次/min，SPO2波動于80%90%。予以面罩吸氧，由手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生轉運至ICU進一步觀察治療。實驗室檢查顯示心肌酶正常，BNP831.6 pg/ml，面罩吸氧狀態(tài)下血氣分析顯示PH7.44，PO2 74 mmHg，PCO2 36 mmHg，SO295%?；颊咴贗CU接受靜脈泵注異舒吉降壓擴冠脈，及利尿、調脂、監(jiān)測電解質等治療措施。術后第一天患者自覺無胸悶癥狀，聽診雙肺噦音消失。心內科建議眼科無禁忌可加用阿司匹林，若可長期耐受雙聯(lián)抗阿司匹林，且近6月無再次眼科手術計劃可完善超聲心動、冠