支氣管肺炎臨床路徑

1、支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象。第一診療為支氣管肺炎（ICD10：J18.0）。（二）診療依照。依照臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）、諸福棠合用兒科學(xué)-第8版（人民衛(wèi)生出版社）。一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，再生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱。患兒常有煩躁不安、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細(xì)濕羅音。叩診多正常，但當(dāng)病灶交融累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征

2、及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識阻擋、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)時(shí)，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角很多，由于細(xì)支氣管的擁塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也能夠表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實(shí)變或不張。實(shí)驗(yàn)室檢查：1）外周血老例和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增添，CRP有不同樣程度高升；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正?；蜉p度高升。2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同樣病原所致，需要進(jìn)行常有的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體

3、、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（三）治療方案的選擇。依照臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）、諸福棠合用兒科學(xué)-第8版（人民衛(wèi)生初版社）。一般治療：保持合適的室溫（1820）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道暢達(dá)。如患兒煩躁不安，可給合適沉著藥物。供給充分水分，給熱量豐富、易于消化的食品。支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機(jī)體抵抗力?？咕幬镏委煟核家杉?xì)菌性性肺炎的住院患兒，盡量在獲得標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，在治療過程中酌情依照藥敏采納敏感抗生素（首選一、二代抗生素），選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。對癥治療：高

4、熱者可用藥物降溫（布洛芬或?qū)σ阴０被樱蜔峥捎枰晕锢斫禍兀ǚ筚N降溫等）；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診療必定吻合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。當(dāng)患兒同時(shí)擁有其他疾病診療，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后第12天。必要的檢查項(xiàng)目：（1）血老例、CRP、尿老例、糞老例；（2）胸片；（3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（4）血支原體、衣原體測定；（5）肝腎功能、心肌酶

5、譜；（6）血?dú)饨馕觯ū匾獣r(shí)）；（7）心電圖（必要時(shí)）。必要的見告。入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。（七）住院后35天。依照患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）復(fù)查血老例、尿老例、糞老例;（2）血?dú)饨馕鰴z查（必要時(shí)）;（3）心電圖檢查、超聲檢查（必要時(shí)）；（4）呼吸道病原學(xué)復(fù)查（必要時(shí)）;（5）肺功能檢查（必要時(shí)）；（6）肺CT（必要時(shí)）；（7）支氣管鏡檢查（必要時(shí)）。必要的見告：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時(shí)間。抗菌藥物：依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)執(zhí)行。（九）

6、出院標(biāo)準(zhǔn)?？人悦黠@減少；連續(xù)3天腋溫37.5；肺體征改進(jìn)；4.X線胸片示炎癥明顯吸取。（十）變異及原因解析。難治性肺炎：即對老例抗感染治療不能夠控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。（3）肺炎吸取不明顯。由于上述原因以致治療花銷和延長住院時(shí)間。二、支氣管肺炎臨床路徑表單日期主要診療合用對象：第一診療為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院日期：年代日出院日期：年代住院第1天住院第2天咨詢病史及體格檢查咨詢病史及體格檢查病情告之進(jìn)一步完滿相關(guān)檢查如患兒病

7、情重，應(yīng)及時(shí)通知上級上級醫(yī)師查房住院號：日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014天住院第3天收集并追問各樣實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上級醫(yī)師報(bào)告重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果工作重要醫(yī)囑醫(yī)師長遠(yuǎn)醫(yī)囑：兒科護(hù)理老例I級護(hù)理流質(zhì)/半流/普食吸氧（必要時(shí)）吸痰抗生素治療（診療細(xì)菌感染采納敏感抗生素）青霉素10萬-40萬/kg.d阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d頭孢類（酌情選一種或同類品種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）頭孢唑啉50-100mg/kg.d頭孢呋辛50-100mg/kg.d頭孢曲松40-80mg/kg.d頭孢他定30-100mg/kg.d阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲以下慎用）紅霉素20-30mg/

8、kg.dq12h抗病毒治療利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d氧驅(qū)或壓縮霧化吸入布地奈德0.5-1mg/次沙丁胺醇2.5-5mg/次異丙托溴胺2.5-5mg/次口服止咳化痰藥物（選擇一種或同類品種）氨溴索口服液溴已新異丙嗪糖漿退熱對癥治療（選擇一種）布洛芬口服液對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑：血老例、CRP、尿、大便老例長遠(yuǎn)醫(yī)囑：兒科護(hù)理老例I級護(hù)理流質(zhì)/半流/普食吸氧（必要時(shí)）吸痰抗生素治療（診療細(xì)菌感染采納敏感抗生素）青霉素10萬-40萬/kg.d阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d頭孢類（酌情選一種或同類品種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）頭孢唑啉50-100mg/kg.d頭孢呋辛50-10

9、0mg/kg.d頭孢曲松40-80mg/kg.d頭孢他定30-100mg/kg.d阿奇霉素口服10mg/kg.d三天停4天（12歲以下慎用）紅霉素20-30mg/kg.dq12h抗病毒治療利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d氧驅(qū)或壓縮霧化吸入布地奈德0.5-1mg/次沙丁胺醇2.5-5mg/次異丙托溴胺2.5-5mg/次口服止咳化痰藥物（選擇一種或同類品種，）氨溴索口服液溴已新異丙嗪糖漿退熱對癥治療（選擇一種）布洛芬口服液對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)饨馕觯ū匾獣r(shí)）上級醫(yī)師查房長遠(yuǎn)醫(yī)囑：兒科護(hù)理老例I級護(hù)理流質(zhì)/半流/普食吸氧（必要時(shí)）吸痰抗生素治療（診療細(xì)菌感染采納敏感抗生素）青霉素10萬-

10、40萬/kg.d阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d頭孢類（酌情選一種或同類品種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）頭孢唑啉50-100mg/kg.d頭孢呋辛50-100mg/kg.d頭孢曲松40-80mg/kg.d頭孢他定30-100mg/kg.d吃阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲以下慎用）紅霉素20-30mg/kg.dq12h抗病毒治療利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d氧驅(qū)或壓縮霧化吸入布地奈德0.5-1mg/次沙丁胺醇2.5-5mg/次異丙托溴胺2.5-5mg/次口服止咳化痰藥物（選擇一種或同類品種，）氨溴索口服液溴已新異丙嗪糖漿退熱對癥治療（選擇一種）布洛芬口服液

11、對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑：支氣管鏡（必要時(shí)）主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽字醫(yī)師簽字時(shí)間主要診療工作血支原體、衣原體測定胸部CT（必要時(shí)）血清過敏原檢查（必要時(shí)）呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查肺功能（必要時(shí)）其他檢查胸片其他檢查肝腎功能血?dú)饨馕觯ū匾獣r(shí)）電解質(zhì)及心肌酶譜（必要時(shí)）心電圖（必要時(shí)）其他檢查住院護(hù)理評估觀察生命體征及一般情況,觀察觀察生命體征及一般情況住院宣教咳嗽程度保持皮膚干凈、口腔干凈叮囑患兒臥床休息，準(zhǔn)時(shí)測量體保持呼吸道暢達(dá)，及時(shí)除去呼吸激勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，溫道分泌物保證液體攝入量保持呼吸道暢達(dá)，及時(shí)除去呼吸協(xié)助患兒排痰觀察咳嗽程度，及時(shí)翻身拍背，道分泌物保持呼吸道暢達(dá)飲食指導(dǎo)無

12、有，原因：無有，原因：無有，原因：1.1.1.2.2.2.住院第4天住院第59天住院第10-14天（出院日）觀察患兒病情（體溫顛簸、肺部完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)進(jìn)行體格檢查體征）情況（原因和更正內(nèi)容）完成出院小結(jié)解析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上級醫(yī)師查房向患兒及其家長交代出院后注詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果意事項(xiàng)，如來院復(fù)診時(shí)間、預(yù)依照病情變化恩賜進(jìn)一步辦理防交織感染等長遠(yuǎn)醫(yī)囑：長遠(yuǎn)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：兒科護(hù)理老例兒科護(hù)理老例出院帶藥（依照病情選擇）I級護(hù)理I級護(hù)理門診隨訪流質(zhì)/半流/普食流質(zhì)/半流/普食吸氧（必要時(shí)）吸痰吸痰抗生素治療（診療細(xì)菌感染時(shí)抗生素治療（診療細(xì)菌感染采納采納敏感抗生素）敏感抗生素）

13、青霉素10萬-40萬/kg.d青霉素10萬-40萬/kg.d阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d90-120mg/kg.d頭孢類（酌情選一種或同類品頭孢類（酌情選一種或同類品種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）頭孢唑啉50-100mg/kg.d頭孢唑啉50-100mg/kg.d頭孢呋辛50-100mg/kg.d頭孢呋辛50-100mg/kg.d頭孢曲松40-80mg/kg.d頭孢曲松40-80mg/kg.d頭孢他定30-100mg/kg.d重頭孢他定30-100mg/kg.d阿奇霉素口服10mg/kg.d吃阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三三天停4天要天停4天紅霉素20-30mg/kg.dq12h醫(yī)紅霉素20-30mg/kg.dq12h抗病毒治療囑抗病毒治療利巴韋林霧化吸入利巴韋林霧化吸入15-20mg/kg.d15-20mg/kg.d氧驅(qū)或壓縮霧化吸入氧驅(qū)或壓縮霧化吸入布地奈德0.5-1mg/次布地奈德0.5-1mg/次沙丁胺醇2.5-5mg/次沙丁胺醇2.5-5mg/次異丙托溴胺2.5-5mg/次異丙托溴胺2.5-5mg/次口服止咳化痰藥物（選擇一種口服止咳化痰藥物（選擇一種或或同類品種，）同類品種，）氨溴索口服液氨溴索口服液溴已新溴已新異丙嗪糖漿異丙嗪糖漿退熱對癥治療（選擇一種）退熱對癥治療（選擇一種）布洛芬口服