生命體征監(jiān)測技術操作流程及評分標準

1、項目操作要領評分扣分標準扣分操作前準備5分1著裝整潔，洗手，戴口罩、手表2用物準備齊全，放置合理3清點體溫表數目?？谑觯后w溫表無破損(甩至35以下)4檢查血壓計性能?？谑觯河梦锸褂冒踩?111一項不符合要求扣1分未戴手表扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分解釋評估5分1攜用物與床旁，查對患者，解釋說明目的， 了解患者身體狀況，血壓情況， 自理能力， 取得合作2口述：患者如有緊張、恐懼、哭鬧等情緒， 穩(wěn)定后測量，劇烈運動后休息1530分鐘后 再測量3評估適宜的測量方法221與患者交流語言不規(guī)范扣2分，其余一項不符合要求扣1分操作步驟65分測量體溫20分1協(xié)助患者取合

2、適體位2用紗布擦干腋窩汗液3將體溫計放入患者腋窩并屈肘夾緊， 防止脫落，測量510分鐘4取出體溫計，用紗布擦凈，平視讀數 記錄溫度值，記錄結果5甩體溫計水銀柱于35以下6口述：測口溫時應當將水銀端斜放入 患者舌下，閉口3分鐘后取出7.口述：測肛溫時肛表前端涂潤滑劑， 輕輕插入肛門34cm，3分鐘后取 出，讀取體溫數2255222未查對扣1分未檢查、未擦干汗液各扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分甩表動作不符合要求扣1分未口述扣2分未口述扣2分測量脈搏10分1指導患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面2422一項不符合要求扣1分手法不正確十口1分，位置不對扣2分未口述扣1分未口述扣

3、1分2以食指、中指、環(huán)指的指端按壓橈動 脈，力度適中，另一手持表，一般患者 可以測量30秒，所得數乘2，記錄結果3口述：脈搏異常的患者，測量1分鐘， 核實后報告醫(yī)師4口述：短絀脈應由2人合作，由測心 率的人發(fā)出“起”的指令，測1分鐘測量呼吸10分1測量脈搏的手不動，觀察患者的胸腹 起伏數，一起一伏為一次呼吸，測量 30秒，再乘以2，記錄結果2口述：異常呼吸測1分鐘3口述：危重患者呼吸不易觀察時，用 少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花 吹動情況，計數1分鐘 5 2 3一項不符合要求扣1分未口述扣1分未口述扣1分測量血壓25分1協(xié)助患者采取坐位或臥位，卷袖露 臂，手掌向上，肘部伸直，外展 45，放平

4、血壓計，保持血壓計“0” 點、肱動脈與心臟同一水平2驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上 臂中部，松緊以能放入一指為宜，下 緣星巨肘窩23cm3檢查水銀柱是否至“0”點4戴聽診器，探頭置于肱動脈波動明顯 處，一手固定5關氣門充氣，注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg；開氣門緩慢放 氣，速度以水銀柱下降26mmHgs 為宜6第一聲搏動為收縮壓，搏動消失為舒 張壓7測量完畢，報；佳確數，排盡袖帶余氣 關閉血壓計，記錄結果 5 5 2 3 5 2 3一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分未檢查扣2分放置位置不對扣2分充氣不均勻、過猛，每次扣1分不符合要求一項扣1分報數超出誤差允許范圍扣2分關閉血

5、壓計方法不正確扣1分操作后處理5分1協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位2正確處理物品(清點體溫計數目、消毒) 5不符合要求一項扣1分評價5分1動作輕穩(wěn)，觀察準確2患者安全、舒適，溝通及時3操作時間10分鐘5根據操作情況扣15分時間每超30秒扣1分理論提問15分1測體溫注意事項 (1)測量腋溫時要擦干腋下汗液，腋下有傷 者禁測腋溫 (2)測量肛溫時，體溫計前端要涂潤滑劑，插 入動作輕柔，避免擦傷肛門及直腸黏膜， 插入34cm即可，直腸或肛門手術、腹瀉 及心肌梗死患者禁測肛溫 (3)嬰幼JL、精神異常、昏迷、口腔疾患患 者禁用口表測溫，測量時護理人員應守 候在患者身旁 (4)極度消瘦的患者不宜測腋溫

6、(5)為防止交叉感染，每次體溫表用完后都 應嚴格消毒，體溫計應定期檢查其準 確性。方法：將全部體溫計水銀柱甩至 35以下，于同一時間放入已測好的 40以下的水中，3分鐘后取出檢視， 凡誤差在02以上或玻璃有裂痕者不能 再使用2測脈搏注意事項 (1)不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較 強，易于患者的脈搏相混淆，對心臟病 患者測1分鐘 (2)對脈搏短絀患者應兩人測量，一人數脈 搏一人測心率，兩人同時開始，由聽心 率者發(fā)出起、停的指令，數1分鐘，記 錄方式為心率脈搏 (3)為偏癱者測量脈搏應選擇健側 (4)除橈動脈外，可測顳動脈、肱動脈、股 動脈、 動脈、足動脈等3測量呼吸注意事項 (1)呼吸的速率

7、受意識影響，測量時不必告 訴患者 (2)如患者緊張、劇烈運動、哭鬧等需穩(wěn)定 后測量 (3)呼吸不規(guī)律者及嬰兒應當測量1分鐘4測血壓注意事項 (1)測成年人血壓時，血壓計袖帶內囊應長 24cm、寬12cm (2)測血壓時，肱動脈、水銀柱“0”刻度與 心臟在同一水平，若手臂高于心臟，測 得血壓偏低，反之則偏高 (3)偏癱患者應測量健側 (4)長期觀察血壓的患者，應盡量固定測量 時間、體位、測量部位及血壓計 (5)充氣式速度不可過猛、過高，防止水銀 外溢，放氣時不可過快，以26mmHgs 速度為宜 (6)袖帶平整纏于上臂中部，其下緣距肘窩 上23cm，松緊以能放入一指為宜 (7)當動脈搏動音聽不清或異常時，應分析 排除外界因素，并將水銀柱降至“0”點， 稍等片刻再測量，必要時雙側對照，舒 張壓的變音和消失音相差較大時，可同 時記錄兩個讀數：收縮壓變音消失音 (8)血壓計使用后應向右傾斜45，待汞液 全部流入儲汞瓶后，再關閉開關 (9)測量下肢血壓時，患者取俯臥位或屈膝 仰臥位，