臨床常用檢驗(yàn)值以及意義

1、關(guān)于臨床常用檢驗(yàn)值及意義第1頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四目錄血常規(guī)血沉肝腎功電解質(zhì)、血脂、血糖、心肌酶譜血凝五項(xiàng)血?dú)夥治鼋碘}素原腦鈉肽心肌蛋白乙肝五項(xiàng)尿常規(guī)便常規(guī)甲狀腺功能第2頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四1.血常規(guī)第3頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四白細(xì)胞正常值： 成人：（4-10）109/L 新生兒：(15-20)109/L 6個(gè)月-2歲： ( 11-12)109/L白細(xì)胞總數(shù)增高見于各種炎癥、燒傷、大出血、白血病、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等；減少見于某些傳染病、非白血性白血病、脾功能亢進(jìn)、嚴(yán)重感染、病毒感染、腫

2、瘤化療后、X線照射等。第4頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四5種白細(xì)胞正常百分比和絕對(duì)值 細(xì)胞類型 百分?jǐn)?shù)（%） 絕對(duì)值（109/L） 中性粒細(xì)胞（N） 桿狀核粒細(xì)胞 0-5 0.04-0.5 分葉核粒細(xì)胞 50-70 2-7 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 0.5-5 0.05-0.5 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 0-1 0-0.1 淋巴細(xì)胞（L） 20-40 0.8-4 單核細(xì)胞（N） 3-8 0.12-0.8第5頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四 臨床意義 1、中性粒細(xì)胞增多 生理性： 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)

3、，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐后淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。 病理性： 1）感染 特別是化膿性球菌感染最常見。 （注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低）第6頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四 2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)，大面積燒傷，急性心梗等。 3）急性大出血 4）急性中毒 如代謝紊亂所致的代酸，急性化學(xué)藥物中毒，生物性中毒等。 5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。第7頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四臨床意義2、中性粒細(xì)胞減少1）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)。2）

4、血液系統(tǒng)疾?。涸僬希抻准t細(xì)胞貧血，嚴(yán)重缺鐵性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷4）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)5）自身免疫性疾病第8頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四臨床意義3、淋巴細(xì)胞增多1）感染性疾病：主要是病毒感染2）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤。3）急性傳染病的恢復(fù)期。4）移植排斥反應(yīng)第9頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四臨床意義4、淋巴細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。第10頁，共105頁，2022年，5月20日，1

5、7點(diǎn)9分，星期四臨床意義5、單核細(xì)胞增多1）某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。2）某些血液病：如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。6、單核細(xì)胞減少無臨床意義第11頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四7、嗜酸性粒細(xì)胞增多1）過敏性疾?。合⑺幬镞^敏、蕁麻疹、食管過敏、血清病2）寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等3）皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等4）血液?。郝０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等5）某些惡性腫瘤如肺癌6）某些傳染病：猩紅熱7）風(fēng)

6、濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎第12頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四8、嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。9、嗜堿性粒細(xì)胞增多1）過敏性疾病：過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2）血液病：慢粒、嗜堿粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化等。3）惡性腫瘤，特別是轉(zhuǎn)移癌4）其他：糖尿病，傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等10、嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義。第13頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值 人群 參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞

7、數(shù) 成年男性 120-160g/L （4.0-5.5）10 12 /L 成年女性 110-150g/L （3.5-5.0）10 12 /L 新生兒 170-200g/L （6.0-7.0）10 12 /L第14頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白減少： 多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： 紅細(xì)胞生成素代償性增加：常見于身體缺氧、嚴(yán)重的心肺疾病、異常血紅蛋白病等。紅細(xì)胞生成素非代償性增加：如某些腫瘤或腎臟疾患如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤及腎盂積水、多囊腎等。 第15頁，共1

8、05頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血細(xì)胞比容（HCT）正常值：男 0.04-0.50L/L（40-50容積%）；平均0.45L/L女 0.37-0.48L/L（37-38容積%）；平均0.40L/L臨床意義：增高：各種原因所致的血液濃縮，血細(xì)胞比容常達(dá)0.50以上。減低：見于各種貧血。第16頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血小板1、血小板參考值 （100-300）109/L2、血小板增多： 見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板減少： 見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、

9、SLE、淋巴瘤等。第17頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四2.血沉ESR男 1-15mm/h女 1-20mm/h 血沉加快：見于全身性感染、局部炎癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、心梗、出血性疾病、腫瘤、中毒、流產(chǎn)、妊娠等。第18頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.生化第19頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.1電解質(zhì) 1）鉀(K) 正常參考值 3.5-5.5mmol/L。 臨床意義 增高： 見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、休克、組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血、口服或注射含鉀液過多等。 減低： 見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重

10、嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。第20頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四電解質(zhì)2、鈉(Na) 正常參考值 135-145mmol/L。 臨床意義 增高： 見于水分?jǐn)z入不足（進(jìn)食困難、昏迷）；水分丟失過多（大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流）；內(nèi)分泌病變（腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、醛固酮增多癥、垂體前葉腫瘤、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥）；過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。 減低： 見于（1）丟失過多（慢腎衰多尿期、大量應(yīng)用利尿劑；大量出汗、大面積燒傷丟失鈉過多，漿膜腔穿刺丟失大量液體；嚴(yán)重嘔吐腹瀉、胃腸引流等）。飲水過

11、多；抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露醇；消耗性低鈉或攝入不足（慢性消耗性疾病、饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食、不恰當(dāng)?shù)妮斠海?。?1頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四電解質(zhì)3、鈣(Ca) 正常參考值 總鈣 2.25-2.58mmol/L； 離子鈣 1.10-1.34mmol/L。臨床意義 增高：1）攝入過多；2）溶骨作用增強(qiáng)（原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨萎縮、肺癌、腎癌 ）；3）鈣吸收增加；4）腎功能損害。 減低：1）攝入不足及吸收不良；2）成骨作用增強(qiáng)；3）吸收減少；4）腎臟疾病：急慢性腎功能不全、腎性佝僂病、腎病綜合征等。第22頁，共105頁，2022

12、年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四電解質(zhì)4、磷（P） 正常參考值 0.97-1.61mmol/L。臨床意義增高： 1）內(nèi)分泌疾病：甲狀旁腺機(jī)能減退癥；2）排出障礙：腎功能不全等所致的磷酸鹽排出障礙；3）維生素D過多。4）其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤等。減低： 1）攝入不足或吸收障礙：饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、維生素D缺乏癥；2）丟失過多：大量嘔吐、腹瀉、血液透析等；3）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；4）其他：糖尿病酮癥酸中毒、乙醇中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。第23頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四電解質(zhì)5血清鐵參考值：男 11-30umol/L，女 9-27umol/L 兒童 9-22u

13、mol/L臨床意義：增高：見于利用障礙（鉛中毒、再障、鐵粒幼細(xì)胞貧血）；釋放增多（溶貧、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎）；鐵蛋白增多（白血病、反復(fù)輸血）；鐵攝入過多（鐵劑治療過量時(shí)）。減低：鐵缺乏（缺鐵性貧）；慢性失血（月經(jīng)過多、惡性腫瘤、慢性炎癥、消化性潰瘍）；攝入不足（長期缺鐵飲食、機(jī)體需鐵增加時(shí)）。第24頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.2膽紅素1、總膽紅素(TBIL) 正常參考值成人3.4-17.1umol/L。 臨床意義增高 見于溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸等病。 第25頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四膽紅素2、直接膽紅素(DBIL)

14、（結(jié)合膽紅素） 正常參考值 0-6.8umol/L。 臨床意義增高 見于膽石癥、膽管癌、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。 結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值50%為膽汁淤積性黃疸。第26頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四膽紅素3、間接膽紅素(IBIL) （非結(jié)合膽紅素） 正常參考值1.7-10.2umol/L。 臨床意義增高 見于肝細(xì)胞性黃疸等疾病。第27頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.3血清酶學(xué)檢查1、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心臟等。 正常參考值5-40U/L。臨床意義增高 見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、肝壞

15、死、肝癌、膽管炎、膽囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多發(fā)性肌炎、酒精、化學(xué)毒物、藥物等因素致肝損害。第28頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血清酶學(xué)檢查2、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌、腎臟組織中。 正常參考值 8-40U/L。臨床意義增高 見于急、慢性重癥肝炎、肝硬變、心肌炎、心肌梗塞、腎炎、膽管炎、皮肌炎等病癥。第29頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血清酶學(xué)檢查3、堿性磷酸酶(ALP) 正常參考值 男性，1-12歲500U/L,12-15歲750U/L，25歲以上40-150U/L女性，1-12歲10:1。第

16、34頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.5尿素氮 血尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，體內(nèi)氨基酸脫氨基分解成a-酮基和NH3， NH3在肝臟內(nèi)和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況。尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下，30%-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，GFR降低，致使血濃度增加，因此目前臨床上多測(cè)定尿素氮，粗略觀察腎小球的濾過功能。第35頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿素氮正常參考值 成人 3.2-7.1mmol/L； 嬰兒、兒童 1.8-6.5mmol

17、/L。 血尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害：腎前性少尿：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征蛋白質(zhì)分解或攝入過多：急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，血肌酐一般不升高。第36頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.6尿酸 尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物，既可來自體內(nèi)，亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝是尿酸的主要生成場所，除小部分尿酸可在肝臟進(jìn)一步分解或隨膽汁排泄外，剩余的均從腎排泄。尿酸可自由透過腎小球，亦可經(jīng)腎小管排泌，但進(jìn)入原尿的尿酸90%左右在腎小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸濃度受腎小管濾過功能和

18、腎小管重吸收功能的影響。第37頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿酸正常參考值 成人酶法血清尿酸濃度： 男性 150-416umol/L； 女性 89-357umol/L血尿酸升高：1)腎小球?yàn)V過功能損傷；2）體內(nèi)尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤等繼發(fā)性痛風(fēng)；慢性鉛中毒、長期禁食者。血尿酸降低：各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失以及各種肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少：急性重型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。?8頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.7蛋白質(zhì)總蛋白(TP) 參考值： 60-80g/L 白蛋白(ALB) 參考值： 40

19、-55g/L 球蛋白（globulin,G） 20-30g/L， A/G為（1.5-2.5）：1第39頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四蛋白質(zhì)血清總蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。第40頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四蛋白質(zhì)血清總蛋白及白蛋白減低： 1）肝細(xì)胞損害影響總蛋白與白蛋白合成：常見于肝臟疾病 2）營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良 3）蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?4

20、）消耗增加：見于慢性消耗性疾病 5）血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液第41頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血清總蛋白及球蛋白增高見于：慢性肝臟疾病M球蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥與慢性感染血清總蛋白及球蛋白減低見于：生理性減少免疫功能抑制先天性低r球蛋白血癥。A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷、M蛋白血癥第42頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四3.8脂質(zhì)和脂蛋白總膽固醇（TC）1、參考值： 合適水平：5.72mmol/L。2、臨床意義： 1）用于高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥的診斷及分類； 2）心腦血管病的危險(xiǎn)因素的判斷； 3）TC

21、增高或過低可以是原發(fā)的營養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病，腎病等。 第43頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四脂質(zhì)和脂蛋白甘油三酯（TG）1、參考值：0.56-1. 70mmol/L 合適水平：1. 70mmol/L；升高：1.70mmol/L2、臨床意義： 增高：可由遺傳，飲食因素或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病，腎病，冠心病等。 降低：見于甲亢，腎上腺皮質(zhì)功能低下，肝實(shí)質(zhì)性病變，原發(fā)性脂蛋白缺乏及吸收不良。 第44頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四脂質(zhì)和脂蛋白高密度脂蛋白1、參考值：1.03-2.07mmol/L2、臨床意義：升高：對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬

22、化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。 降低：見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征、應(yīng)用雌激素、孕酮等。 第45頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四脂質(zhì)和脂蛋白低密度脂蛋白1、參考值： 合適水平：3.12mmol/L；邊緣水平：3.15-3.16mmol/L；升高：3.64mmol/L2、臨床意義：增高：用于判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性 ；遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、肥胖癥等。減低：常見于無-脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。第46頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四 3.9空腹血糖（FBG） 是診斷糖代謝紊

23、亂的最常見和最重要的指標(biāo)1、參考值： 3.9-6.1mmol/L2、臨床意義： 增高：1）生理性：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等 2）病理性：各型糖尿病；內(nèi)分泌疾病；應(yīng)激性因素；藥物影響；肝臟和胰腺疾??；其他，如高熱、嘔吐、腹瀉等。第47頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四空腹血糖2、臨床意義： 減低：3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，2.8mmol/L時(shí)稱為低血糖癥。 1）生理性：饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。 2）病理性：胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤；對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；第48頁，共1

24、05頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四空腹血糖肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等；急性乙醇中毒；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等非降糖藥物影響，如磺胺藥、水楊酸等；特發(fā)性低血糖 第49頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四4.心肌酶譜乳酸脫氫酶 LDH 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 磷酸肌酸激酶 CK 磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 第50頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四心肌酶譜血清乳酸脫氫酶（LDH）參考值 連續(xù)檢測(cè)法：104-245U/L 速率法：95-200U/L第51頁，共1

25、05頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四心肌酶譜血清乳酸脫氫酶（LDH） 乳酸脫氫酶是體內(nèi)能量代謝過程中的一個(gè)重要的酶。此酶幾乎存在于所有組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中為最多。這些組織中的LDH的活力比血清中高得多。所以當(dāng)少量組織壞死時(shí)，該酶即釋放血而使其他血液中的活力升高。測(cè)定此酶常用于對(duì)心梗、肝病和某些惡性腫瘤的輔助診斷 第52頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四心肌酶譜肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶 肌酸激酶主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多。參考值：酶偶聯(lián)法（37 ） 男性 38-174U/L，女性 26-140U/L增高：AMI

26、，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術(shù) 第53頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四心肌酶譜 CK由M和B兩個(gè)亞單位組成，組合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三種同工酶，在細(xì)胞線粒體內(nèi)還有另一種同工酶，稱之為CK-Mt。CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB極少 第54頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四5.血凝常規(guī)1、凝血酶原時(shí)間（PT） 在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+,使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白

27、，觀察血漿凝固需要的時(shí)間。 正常值：11-13s 超過對(duì)照值3s以上即為異常。第55頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血凝常規(guī)臨床意義：PT延長：見于先天性凝血因子、及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病，纖溶亢進(jìn)，DIC，口服抗凝劑，血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素等。PT縮短：見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死，腦血栓形成等。第56頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血凝常規(guī)2、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca2+的作用下觀察血漿凝固所需要的時(shí)間，是內(nèi)源性凝血

28、系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 正常值：32-43s第57頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血凝常規(guī)臨床意義： APTT延長：見于、明顯減少，嚴(yán)重的凝血酶原、因子、和纖維蛋白原缺乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素等。APTT縮短：見于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，抽血不順利使血液中混有大量組織液時(shí)。第58頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血凝常規(guī)3、血漿纖維蛋白原（FIB）正常值：2-4g/L臨床意義：增高：見于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血壓綜合征，急性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤，休克，急性感染，大手術(shù)后，惡性腫瘤等。減低：見于DIC消耗性低凝期及纖溶期

29、，原發(fā)性纖溶癥，重癥肺炎，肝硬化等。第59頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血凝常規(guī)4、凝血酶時(shí)間（TT） 受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間。正常值：16-18s，延長3s以上即為異常。第60頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四D-聚體（DD）正常值：200ug/L臨床意義：1）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)記物，在繼發(fā)性纖溶時(shí)，陽性或增高，而在原發(fā)性纖溶時(shí)不增高，是鑒別二者的重要指標(biāo)； 2）本實(shí)驗(yàn)在血栓形成和臨床出血時(shí)也可出現(xiàn)陽性。 第61頁，共105頁，2022年

30、，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四6.血?dú)夥治龅?2頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血?dú)夥治鯬H值 是表示體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。血液PH實(shí)際上是未分離血細(xì)胞的動(dòng)脈血漿中氫離子的濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。 1、參考值：7.35-7.45 2、臨床意義：可作為判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。 PH7.45為失代償性堿中毒，存在堿血癥。第63頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓 是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 1、參考值：95-100mmHg 2、臨床意義： 1）判斷有無缺氧和缺氧的程度 2）判斷有無呼吸衰竭的指標(biāo) 第64

31、頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓 是指物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。 1、參考值：35-45mmHg 2、臨床意義： 1）判斷呼吸衰竭類型與程度的指標(biāo) 2）判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo) 第65頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血?dú)夥治?）判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng) 代酸時(shí)經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償極限為降至10mmHg。代堿時(shí)經(jīng)肺代償后PaCO2升高，其最大代償極限為PaCO2升至55mmHg 。第66頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四血?dú)夥治鍪Ｓ鄩A（BE） 是指在38，

32、血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡后的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將血液標(biāo)本滴定至PH等于7.40所需要的酸或堿的量，表示全血或血漿中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。1、參考值：02.3mmol/L2、臨床意義：BE只反映代謝性因素的指標(biāo)，與SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）的意義大致相同。第67頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四動(dòng)脈血樣飽和度參考值 95-98%臨床意義：可判斷機(jī)體是否缺氧，但因受血紅蛋白離解曲線的特性影響，反應(yīng)缺氧并不敏感。第68頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽參考值 22-27mmol/L臨床意義：準(zhǔn)確反應(yīng)代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。

33、實(shí)際碳酸氫鹽AB參考值 22-27mmol/L臨床意義：反映酸堿平衡中代謝謝因素，增高見于代謝性堿中毒、呼酸經(jīng)腎臟代償時(shí)的反應(yīng)；降低見于代謝性酸中毒、呼堿經(jīng)腎臟代償?shù)慕Y(jié)果。第69頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四陰離子間隙AG血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子的差值。參考值 8-16mmol/L臨床意義：增高見于代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。 AG正常的代謝性酸中毒見于HCO3減少、酸排泄衰竭或過多使用含氯的酸所致。第70頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四7.降鈣素原（ PCT ） 正常值0.2ug/L為臨界值；0.5ug/L可診

34、斷AMI。臨床意義：1）是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，AMI發(fā)病后3-6小時(shí)升高，10-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)10-15天。2）判斷微小心肌損傷；3）預(yù)測(cè)血液透析患者心血管事件；4）判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)再灌注、評(píng)價(jià)PTCA心肌受損程度；鈍性心肌外上、心肌挫傷、甲減、藥物損傷嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)。第77頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四心肌肌鈣蛋白I（cTNI）參考值：1.5ug/L為臨界值。臨床意義：1）診斷AMI，AMI發(fā)病3-6小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)高峰，5-7天恢復(fù)正常；2）判斷微小心肌損傷；3）急性心肌炎可增高。第78頁，共105頁，2022年，5

35、月20日，17點(diǎn)9分，星期四肌紅蛋白（Mb）參考值：定性：陰性。定量：RIA法6-85ug/L，75ug/L為臨界值。臨床意義：1）診斷AMI，發(fā)病30min-2小時(shí)即升高，5-12小時(shí)達(dá)高峰，18-30小時(shí)恢復(fù)正常。2）判斷AMI病情，如持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)，提示MI持續(xù)存在或再?；蚍秶鷶U(kuò)展。3）骨骼肌損傷；休克；急性或慢性腎衰竭。第79頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四10.乙肝五項(xiàng)第80頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)HBsAg-表面抗原： 是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病

36、毒的標(biāo)志。 臨床意義：陽性見于急性乙肝潛伏期；發(fā)病后個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙肝或肝硬化。攜帶者也呈陽性。本身不具傳染性，但因常與HBV同時(shí)存在，常作為傳染性標(biāo)志之一。第81頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四HBsAb-表面抗體：簡稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。 臨床意義：為保護(hù)性抗體標(biāo)志，提示機(jī)體有一定免疫力，一般在發(fā)病后月才出現(xiàn)，可持續(xù)多

37、年。第82頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)e抗原(HBeAg)：通稱e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中。臨床意義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。 第83頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)HBeAb-e抗體：它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。 臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)

38、性抗體，不代表患者有了免疫力。 第84頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)HBcAb-核心抗體： 核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。 第85頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)臨床意義： 曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。 第86頁，共10

39、5頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)乙肝大三陽 即乙肝表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗體（HBcAb）同時(shí)陽性（1、3、5）。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式，e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。第87頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四乙肝五項(xiàng)乙肝小三陽 即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體(HBeAb) 、核心抗體（HBcAb）同時(shí)陽性（1、4、5），這是乙肝病毒“大三陽”轉(zhuǎn)變后的形式。 過去一直認(rèn)為乙肝小三陽預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對(duì)降低，病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。第88頁，共105頁，2022年，5月2

40、0日，17點(diǎn)9分，星期四11.尿常規(guī)第89頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四顏色1、正常參考值清澈透明，琥珀黃色。2、臨床意義 灰白色云霧狀混濁-膿尿； 紅色云霧狀混濁-血尿； 醬油色-急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿； 深黃色-膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽； 乳白色-乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血吸蟲??； 混濁-無機(jī)鹽結(jié)晶尿。第90頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿比重1、正常參考值 正常人尿比重為1.15-1.025之間； 新生兒在1.002-1.004之間。 ；2、臨床意義 尿比重減低：常見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭

41、、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。 尿比重增高：多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎、血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、腎病綜合征等。第91頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四酸堿性 1、正常參考值尿pH值在4.5-8.0之間，一般情況下在6.5左右。2、臨床意義 尿pH值正常值，多見于堿中毒、尿潴留、應(yīng)用利尿劑、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。第92頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿蛋白一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h時(shí)，稱為蛋白尿。1、正常參考值 定性：陰性 定量：0-80mg/24h第93頁，共105頁，202

42、2年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿蛋白2、臨床意義1）生理性蛋白尿常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激或人的情緒激動(dòng)等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高，從而引起蛋白尿。2）病理性增多臨床常見?。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。 第94頁，共105頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)9分，星期四尿糖1、正常參考值 定性：陰性。 定量：0.56-5.0mmol/L24h2、臨床意義1)血糖增高性糖尿，見于糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等疾病。2）血糖正常性糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿；3）暫時(shí)性的糖尿，見于大量進(jìn)食