腦瘤護理課件

1、腦瘤護理查房 1 腦瘤護理查房 1 腦瘤定義 ?生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，發(fā)病年齡高峰40-60歲，男性多于女性。 腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。 由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者， 稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30%-40%，腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進展迅速。 2 腦瘤定義 ?生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實質(zhì)發(fā)生分類 ?1）神經(jīng)上皮組織的腫瘤：包括各級星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤

2、、室管膜及脈絡(luò)叢腫瘤、松果體細胞瘤、神經(jīng)元腫瘤及未分化的原始細胞瘤（如多形性膠質(zhì)母細胞瘤、髓母細胞瘤、髓上皮瘤、原始極性膠質(zhì)母細胞瘤等）。 2）神經(jīng)鞘膜細胞腫瘤：包括神經(jīng)鞘瘤、未分化神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。 3）腦膜及其有關(guān)組織的腫瘤：包括各種腦膜瘤、腦膜肉瘤、黃色瘤、原發(fā)性黑瘤等。 4）顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤：包括網(wǎng)狀細胞肉瘤、小膠質(zhì)肉瘤、中樞神經(jīng)的原發(fā)性淋巴瘤等。 3 分類 ?1）神經(jīng)上皮組織的腫瘤：包括各級星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)?5）血管組織的腫瘤：包括血管網(wǎng)狀細胞瘤、畸細胞肉瘤等。 6）胚胎細胞瘤：包括生殖細胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤等。 7）先天性腫瘤：包括顱

3、咽管瘤、上皮樣及皮樣瘤、第三腦室粘膜囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)錯構(gòu)瘤等。 8）腦下垂體前葉的腫瘤：按瘤的內(nèi)分泌特性進行命名，有催乳素瘤、生長激素瘤、促皮質(zhì)素瘤、促甲狀腺素瘤、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。 9）鄰近組織的腫瘤：包括頸靜脈球瘤、軟骨及軟骨肉瘤等。 10）轉(zhuǎn)移瘤：由身體他處轉(zhuǎn)移入顱的繼發(fā)性腫瘤。 11）未能分類的腫瘤 4 ?5）血管組織的腫瘤：包括血管網(wǎng)狀細胞瘤、畸細胞肉瘤等。 6?少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見，如星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤

4、等。 5 ?少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細胞瘤，顱咽管瘤及病情介紹 6 病情介紹 6 檢查 CT檢查 磁共振成像 7 檢查 CT檢查 磁共振成像 7 致病因素 ?1.癌基因和遺傳因素 2.物理因素 3.化學因素：以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 4.致瘤病毒：病毒侵入細胞后，在細胞核內(nèi)合成DNA的細胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。 8 致病因素 ?1.癌基因和遺傳因素 2.物理因素 3.化臨床表現(xiàn) ?（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：

5、（1）頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。 （2）視乳頭水腫及視力減退。 （3）精神及意識障礙及其他癥狀：頭暈、復視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。 （4）生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。 9 臨床表現(xiàn) ?（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出?（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。 大腦半球腫瘤的臨床癥狀： （1）精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴重時

6、喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快。 （2）癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。 （3）錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。 （4）感覺障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體的位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺的障礙。 （5）失語：分為運動性和感覺性失語。 （6）視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。 10 ?（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根（三）進行性病程：腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀

7、，隨著瘤體的增大，臨床常表現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，根據(jù)腫瘤生長部位及惡性程度的高低，腫瘤增長的速度快慢不同，癥狀進展的程度亦有快有慢。 11 （三）進行性病程：腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，治療 手術(shù) 放化療 12 治療 手術(shù) 放化療 1護理診斷 1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、長期臥床有關(guān)。 2.軀體移動障礙：與運動神經(jīng)元受損引起的癱瘓有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：與化療副作用嘔吐，口腔黏膜炎有關(guān) 4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床和運動功能障礙有關(guān)。 5.有感染的危險：與自身抵抗力 差有關(guān)。 6.焦慮:與擔心預后以及軀體移動障礙有關(guān)。 7.潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、腦脊液漏。 13

8、 護理診斷 1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、長期臥床有關(guān)。護理目標 1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動能力能夠逐漸增強。 3、患者住院期間營養(yǎng)良好。 4、在院期間未發(fā)生皮膚受損。 5、患者在住院期間未發(fā)生感染。 6、焦慮情緒減輕。 7、在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。 14 護理目標 1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動能力能夠護理措施 1.舒適度的改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流 管、長期臥床有關(guān)。 （1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常， 及時處理。（2）評估患者疼痛的程度，觀察疼痛時伴隨的癥狀，如面色、呼吸、心 率、血壓、瞳孔的變化，有無惡心嘔吐、強迫體位。（3）病情允許時可抬高床頭15-30。（4）定時翻身拍背，取舒適臥位