聯(lián)合分階段封閉治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

1、結(jié)合分階段封閉治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;維生素B12注射液;醋酸曲安奈德;硫酸鏈霉素三叉神經(jīng)痛(trigeinalneuralgia，TN)的治療方法主要有口服藥物治療、射頻溫控?zé)崮g(shù)和手術(shù)治療1，但副作用大、并發(fā)癥多、不易推廣。因TN病因和發(fā)病機(jī)制不非常清楚,至今尚無(wú)一種理想的治療方法能有效地根治。我科從2022年開(kāi)場(chǎng)對(duì)TN進(jìn)展了應(yīng)用維生素B12注射液、醋酸曲安奈德、餾酸鏈霉素、碳酸利多卡因進(jìn)展結(jié)合分階段部分封閉治療觀察。1資料與方法1.1一般資料TN136例，符合TN臨床診斷：(1)三叉神經(jīng)分布區(qū)呈陣發(fā)性劇痛，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2in;(2)有明確的“扳機(jī)點(diǎn)，間歇期病癥消失

2、;(3)口服卡馬西平療效佳;(4)排除顱內(nèi)占位性病變所致的非特異性面部痛，亦不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常或感覺(jué)功能缺失。男58例,女78例,年齡：35歲1例,4049歲15例,5059歲42例,6069歲64例,7079歲12例,80歲以上2例,平均年齡62.5歲。部位與分支：左側(cè)72例,右側(cè)64例;單純發(fā)生在第支2例，第支68例，第支46例，同時(shí)發(fā)生在第、支18例，第、支2例。病程：6個(gè)月10年，平均1.5年。其中，85例曾口服卡馬西平治療，12例無(wú)水乙醇注射,8例射頻熱凝治療，3例半月神經(jīng)節(jié)微血管剝離術(shù),拔牙20例。將上述患者采用雙盲法隨機(jī)分為A、B兩組，每組68例患者，A組(對(duì)照組)：男30例，女3

3、8例，平均年齡60.5歲，平均病程14個(gè)月。B組(治療組)：男28例，女40例，平均年齡64.5歲，平均病程21個(gè)月。兩組患者在性別比例、平均年齡及平均病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性。1.2治療方法A組：將維生素B12注射液2.0l與2%利多卡因2.0l配制成4.0l混合藥液，對(duì)扳機(jī)點(diǎn)與受累神經(jīng)孔部位進(jìn)展部分封閉,神經(jīng)孔部位為眶上孔、眶下孔、下頜孔、頦孔等，每3天1次，共15次。B組：系統(tǒng)治療一般分兩個(gè)階段：第一階段，先將維生素B12注射液2.0l與碳酸利多卡因(17.3g/l，華北制藥集團(tuán)制劑消費(fèi)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20223152)2.0l配制成4.0l混合藥液，對(duì)扳機(jī)點(diǎn)與受累神經(jīng)孔部

4、位進(jìn)展部分封閉。然后抽取醋酸曲安奈德注射液(10g/l，上海通用藥業(yè)股份消費(fèi),批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257)1.0l進(jìn)展部分封閉，每3天1次，共10次;第二階段，硫酸鏈霉素皮試不過(guò)敏者,將硫酸鏈霉素(1.0g/支，德國(guó)消費(fèi))1.0g溶于2.0l碳酸利多卡因中，待完全溶解后，抽取所得混合藥液進(jìn)展如上部分封閉，每3天1次，共5次。所有患者在應(yīng)用鏈霉素后,均作電測(cè)聽(tīng)及踏步運(yùn)動(dòng),未發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力受損及運(yùn)動(dòng)失調(diào),也未發(fā)現(xiàn)超過(guò)極量者。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)TN治療后國(guó)際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2評(píng)價(jià)。再根據(jù)臨床和治療情況,將治療后不需服藥為顯效,少量服藥或減少藥量維持無(wú)疼痛病癥即良和中為有效,差為無(wú)效。2結(jié)果2.1療效經(jīng)過(guò)

5、1個(gè)療程(15次)部分封閉后，A組與B組進(jìn)展療效比擬。A組31例疼痛消失,23例疼痛明顯減輕,總有效率79.4%,其中顯效率達(dá)45.6%;B組43例疼痛消失,20例疼痛明顯減輕,總有效率92.6%,其中顯效率達(dá)63.2%。B組療效明顯優(yōu)于A組(P0.05)。2.2復(fù)發(fā)1個(gè)療程完畢后，對(duì)有效的患者分別在半年、1年和2年后進(jìn)展隨訪觀察(表1)。A組的復(fù)發(fā)率始終高于B組，且越來(lái)越明顯，B組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于A組。表1A組與B組治療后復(fù)發(fā)比擬2.3不良反響B(tài)組中有4例注射后出現(xiàn)頭暈、惡心,30in后病癥消退，其余132例無(wú)任何不適。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論臨床上TN的治療根據(jù)對(duì)神經(jīng)干是否造成直接破壞,分

6、為破壞性和非破壞性治療方法。前者如三叉神經(jīng)撕脫術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)等;非破壞性方法包括口服藥物、射頻溫控?zé)崮g(shù)、各種藥物注射、微血管減壓術(shù)等療法。對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療,筆者主張按照循序漸進(jìn)的非破壞性原那么,為下一步的治療留下足夠的空間,增加治療的效果,減少不必要的副作用，采用先口服，再注射，最后手術(shù)的方法。口服卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選方法,但是在用藥1年后藥物的作用效果開(kāi)場(chǎng)減退,需要逐步增加藥量。隨著藥量的增加,患者出現(xiàn)頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、肝功能損害、白細(xì)胞下降等副作用。隨時(shí)間延長(zhǎng),部分患者對(duì)此藥無(wú)效。筆者采用維生素B12注射液、醋酸曲安奈德、硫酸鏈霉素、碳酸利多卡因進(jìn)展結(jié)合分階段部分封閉治療三叉神經(jīng)痛，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程，總有效率92.6%,其中顯效率達(dá)63.2%。其作用機(jī)制可能為：(1)維生素B12是生物合成核酸和蛋白質(zhì)必需的因素,它可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的完好性，防止神經(jīng)纖維脫髓鞘。(2)鏈霉素可引起神經(jīng)肌肉接頭的阻斷,與突觸前膜的“鈣結(jié)合部位結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，并阻斷突觸后膜乙酰膽堿受體，從而阻斷病損神經(jīng)產(chǎn)生異位性脈沖放電，所以部分使用鏈霉素可制止疼痛，而又不出現(xiàn)感覺(jué)喪失或麻木感3。(3)曲安奈德可減輕神經(jīng)干周圍組織炎癥,消除神經(jīng)組織水腫,改善神經(jīng)干血液循環(huán),促使病變神經(jīng)組織的恢復(fù);減少血管壁的通透性,抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對(duì)神經(jīng)纖維組織的破壞;抑制T