美羅培南在感染治療指南中的推薦

1、義浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科俞云松美羅培南(美平)是新一代碳青霉烯類抗生素，對G-菌、G+菌及厭氧菌均有很強的抗菌活性，臨床療效 好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，被廣泛應(yīng)用于治療重癥細菌感染性疾病及耐藥菌感染，各指南也紛紛推薦美羅培南 用于治療各種細菌感染性疾病。以下就各相關(guān)指南對美羅培南的推薦做一個簡要的闡釋。在社區(qū)獲得性肺炎治療指南中的推薦2006年中華醫(yī)學(xué)會及2007年美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATS)社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 治療指南均指出，對于需入住ICU有銅綠假單胞菌感染危險因素的CAP重癥患者，應(yīng)選用具有抗假單胞菌 活性的內(nèi)酰胺類抗生素(如美羅培南)聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯

2、類或喹諾酮類抗生素IDSA/ATS的CAP指南還提到,在特殊病原菌如不動桿菌屬、腸桿菌屬和類鼻疽假單胞菌感染中，應(yīng) 首選碳青霉烯類，如美羅培南，推薦其作為抗銅綠假單胞菌聯(lián)合用藥的首選。在醫(yī)院獲得性肺炎治療指南中的推薦ATS 2005年醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)指南，將HAP患者明確分為無多重耐藥(MDR)危險因素、早發(fā)、 任何嚴重程度的患者和有MDR危險因素、晚發(fā)的重度患者。在致病菌明確后，對于G-桿菌重癥感染應(yīng)首 選碳青霉烯類(如美羅培南)而對于有MDR感染危險因素或晚發(fā)的不同嚴重程度的HAP,可選用有抗銅綠假單胞菌活性的碳青霉 烯類(如美羅培南等),聯(lián)合有抗銅綠假單胞菌活性的氟喹諾酮類或氨基

3、糖苷類藥物。關(guān)于初始治療、優(yōu)化治療和MDR治療的抗菌藥物推薦，指南認為,對不動桿菌最有效的抗菌藥物是碳 青霉烯類、舒巴坦、黏菌素和多黏菌素。而如果分離到產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBL)腸桿菌科細菌，應(yīng)避免 使用第三代頭抱菌素，重癥感染經(jīng)驗用藥應(yīng)首選碳青霉烯類,如美羅培南。2008年38版熱病桑福德(Sanford)指南指出，對于HAP,病原體若為多重耐藥菌則推薦碳青霉 烯類(如美羅培南等)作為首選藥物之一。在細菌性腦膜炎治療指南中的推薦碳青霉烯類抗生素亞胺培南在腦脊液中濃度較低，且存在導(dǎo)致抽搐發(fā)作的潛在風(fēng)險，在細菌性腦膜炎治 療中的應(yīng)用受到了限制;而美羅培南在腦脊液中濃度較高，發(fā)生類似風(fēng)險的可能性

4、很小,臨床研究證實，美羅 培南治療腦膜炎臨床療效和預(yù)后,與常規(guī)方案頭抱噻肟或頭抱曲松類似,因此被推薦作為這些藥物的備選方 案IDSA 2004年的細菌性腦膜炎治療指南中，美羅培南被推薦為肺炎球菌、單核細胞增生李斯特菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌腦膜炎治療的備選用藥。美羅培南還被推薦單藥治療對青霉素和頭抱菌素類耐藥的肺炎球菌腦膜炎,及對首選方案耐藥的G-桿 菌腦膜炎。2008年Sanford指南亦推薦美羅培南為治療細菌性腦膜炎的備選用藥。在中性粒細胞減少性發(fā)熱治療指南中的推薦2008年Sanford指南推薦美羅培南為單藥治療中性粒細胞減少性發(fā)熱的首選藥物之一。對于中性粒 細胞減少性發(fā)熱

5、的高危成人及兒童，可能是需氧G-桿菌、耐頭抱菌素草綠色鏈球菌感染，指南推薦美羅培南 作為單一藥物療法的首選用藥。而對于膿毒性休克等，指南推薦首選碳青霉烯類抗生素（美羅培南等）加用萬古霉素。2008年美國、 2003年德國、2001年西班牙中性粒細胞減少性發(fā)熱治療指南，均推薦碳青霉烯類抗生素為高危患者單藥 治療藥物。亞太地區(qū)中性粒細胞減少伴不明原因發(fā)熱治療指南中，對于低?；颊呓ㄗh應(yīng)用頭抱吡肟、頭抱他啶或 碳青霉烯類抗生素單藥治療;對于高?；颊呓ㄗh應(yīng)用氨基糖苷類聯(lián)合頭抱吡肟或內(nèi)酰胺類抗生素與 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，或碳青霉烯類抗生素。在外科感染治療指南中的推薦2003年IDSA治療復(fù)雜性腹腔感染指南中，美羅培南被推薦為單藥治療重癥腹腔感染的藥物之一。2008年Sanford指南推薦美羅培南可作為單一藥物療法的首選藥物。在原發(fā)性腹膜炎、膽道系統(tǒng)的重癥 感染、脾膿腫及臨近部位重癥感染、肝膿腫、感染性創(chuàng)傷及糖尿病足中，熱病指南均推薦美羅培南為首選 藥物之一;對繼發(fā)性腸穿孔、闌尾穿孔等危重癥感染者，亦推薦美羅培南為首選藥物。小結(jié)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，美羅培南抗菌譜廣，治療各種中重度細菌感染具有良好的臨床和細菌學(xué)療效， 且安全性好。國際國