品管圈神經(jīng)外科

1、神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建沙漏圈圈的成立012018年2月23日召開了品管圈的第一次會議，會議確定了我們?nèi)﹂L、圈員以及圈徽，圈徽依然沿用之前的圈徽。品管圈的成立01成立日期2018年2月15日圈員人數(shù)7人平均年齡29歲序 號姓 名學(xué) 歷圈內(nèi)職務(wù)年 齡職 稱圈內(nèi)工作1高明琴本 科 圈 長29護(hù)師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2楊玉本 科 副圈長28護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3高玉蘭本 科 輔導(dǎo)員38護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)4耿黎霞本 科 圈 員30護(hù)師組織實(shí)施5張瑞娟本 科 圈 員28護(hù) 士協(xié)調(diào)、配合其他成員6張倩本 科 圈 員28護(hù) 士文字輸入7方思瑩專 科 圈 員28護(hù) 士記錄、整理、交流品管圈的成

2、立011、采用外形代表錯誤在減少，上面廣口，下面越來越小，逐漸減少量，沙子用心表示，代表大家通過齊心協(xié)力，用心思考讓錯誤減少，同時也代表，最終走向統(tǒng)一。2、“沙”諧音“剎”，寓意最大限度停止，阻止錯誤發(fā)生。圈名的涵義02沙 漏 圈圈的活動步驟12356791048十大步驟主題選定活動計劃擬定課題明確化目標(biāo)設(shè)定方策擬定最佳方策追究方策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)主題選定02主題評價上級政策可行性迫切性圈能力 總分 順序選定1、神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建16212120781最佳方案2、基于ERAS理念脊柱腫瘤術(shù)后快速康復(fù)管理模式的創(chuàng)建171213186023、住院患者管道管理的集

3、束化干預(yù)體制的創(chuàng)建151111195634、持續(xù)胃腸減壓集束化干預(yù)體系創(chuàng)建9101115454評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定02神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建關(guān)鍵詞解釋02VTE靜脈血栓栓塞癥是一種嚴(yán)重的外科并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，神經(jīng)外科手術(shù)后有很多誘發(fā)深靜脈血栓的危險因素。集束化指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。ERAS已成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的趨勢，集束化干預(yù)可促進(jìn)ERAS快速實(shí)現(xiàn)選題背景0212 2.運(yùn)用循證護(hù)理理

4、論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，解決臨床護(hù)理中迫切需要解決的問題1.VTE體制的構(gòu)建對神經(jīng)外科專業(yè)的重要性：神經(jīng)外科手術(shù)時間長，患者大多需要臥床休息；昏迷、意識不清、長期臥床病人較多，易導(dǎo)致下肢深層靜脈血流不暢，引起下肢靜脈血栓。3 1.提升護(hù)理質(zhì)量，擴(kuò)大影響力2.創(chuàng)建個體化護(hù)理體系1.提供規(guī)范化、連續(xù)性、系統(tǒng)的護(hù)理措施2.減少并發(fā)癥，保證患者安全3.提高患者滿意度 1.提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，提升整體護(hù)理的水平2.提高護(hù)理人員的責(zé)任心選題理由03對醫(yī)院而言對患者而言對醫(yī)護(hù)而言QC STORY適用判定03問題解決型課題達(dá)成型1. 以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨 的工作欲順利完成(新規(guī)業(yè)務(wù)的 因應(yīng))關(guān)系程度2.

5、 欲大幅度地打破現(xiàn)況(現(xiàn)況打破)3. 欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)，魅力性水 準(zhǔn)(魅力性質(zhì)量的創(chuàng)造)4. 欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題5. 透過方案、idea的追究與實(shí)施 可達(dá)成目標(biāo)判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果1. 欲解決原來已在實(shí)施的工作中之問題2. 欲維持、提升現(xiàn)況水平3. 欲確保當(dāng)然質(zhì)量、當(dāng)然水平4. 欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5. 透過問題的原因究明與消 除原因可獲得解決3.43.03.93.53.11.91.72.21.92.116.99.8課題達(dá)成型關(guān)系程度（三段評價）：大=5；中=3；小=1，總計7人活動計劃擬定03 月份 周期活動 項目2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年

6、6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題設(shè)定高明琴活動計劃擬定 高明琴高玉蘭課題明確化高明琴目標(biāo)設(shè)定耿黎霞高明琴方策擬定方思瑩耿黎霞最佳方案追究張瑞娟耿黎霞方策實(shí)施高玉蘭高明琴效果確認(rèn)張瑞娟耿黎霞標(biāo)準(zhǔn)化高玉蘭檢討及改進(jìn)高明琴高玉蘭活動計劃表04-課題明確化04患者入院根據(jù)VTE評估表，評估患者情況低風(fēng)險告知病人VTE發(fā)生的癥狀及注意事項告知病人注意事項，癥狀，如何防治，如何進(jìn)行功能鍛煉巡視

7、病房時隨時進(jìn)行指導(dǎo)查看病人或家屬的掌握情況對病人進(jìn)行反復(fù)宣教，直到掌握必要時行血栓檢查提出問題追查原因解決問題結(jié)束無有課題明確化04中風(fēng)險以上審視流程，尋找問題點(diǎn)問題點(diǎn)展開04術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建存在的問題護(hù)士工作量大，巡視不到位知識缺乏，宣教不到位溝通不夠，責(zé)任心不到位患者知識缺乏，接受能力差個體差異，依從性差疼痛，體位不舒服管理VTE的體系不夠完善對護(hù)士的健康教育水平關(guān)注不到位環(huán)境空氣壓力波較少，每天循環(huán)使用較慢支持系統(tǒng)缺乏現(xiàn)狀水平把握親和圖04護(hù)士對VTE缺乏系統(tǒng)的掌握，相關(guān)知識不扎實(shí)不能針對各種類型的病人給出相應(yīng)指導(dǎo)方案科室內(nèi)對VTE的宣教關(guān)注不夠，系統(tǒng)、流程不完善1.年輕護(hù)

8、士較多，對VTE的重視程度不夠。2.工作量大，對VTE的宣教不到位。3.對VTE的宣教流于形式，沒有達(dá)到既定的效果。4.護(hù)理梯隊年輕化，對VTE的宣教沒有系統(tǒng)的認(rèn)識。1.科室的病種比較復(fù)雜，危重病人、手術(shù)病人較多，針對臥床及可下床活動的病人不能給與相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.病人的情況不同，文化水平不同，接受程度也會有所不同，對病人的宣教不能靈活機(jī)動。1.在日常的監(jiān)管的工作中，對VTE的關(guān)注度不夠。2.VTE的相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容簡單，形式單一。3.沒有把VTE小組的成員的能力體現(xiàn)出來。4.對出院病人，尤其是不能下床活動的病人，出院指導(dǎo)未重視VTE的相關(guān)知識。親和圖：對未知事件展開認(rèn)知，采取將事實(shí)、經(jīng)驗、意見

9、等有關(guān)的言語資料搜集起來，再依搜集的言語資料的相互親和性，加以整理出結(jié)論的圖形?，F(xiàn)況問題的數(shù)據(jù)挖掘04主題問題點(diǎn)調(diào)查時間調(diào)查對象及目的調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查方法調(diào)查團(tuán)隊調(diào)查結(jié)果神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建護(hù)士對VTE缺乏系統(tǒng)的掌握，相關(guān)知識不扎實(shí)4.1-4.30護(hù)士理論知識病房提問及檢查高玉蘭高明琴1.護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率56%2.對住院病人VTE評估準(zhǔn)確率60%3.對在院病人的評估率89%不能針對各種類型的病人給出相應(yīng)指導(dǎo)方案4.1-4.30病人的接受程度病房詢問患者及護(hù)士高明琴耿黎霞1.病人知曉率62%2.責(zé)任護(hù)士對分管病人VTE相關(guān)情況知曉率75%科室內(nèi)對VTE的宣教關(guān)注不夠

10、，系統(tǒng)、流程不完善4.1-4.30VTE的相關(guān)流程病房提問、檢查高玉蘭高明琴1.護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率52%2.護(hù)士對VTE流程完善的重要性的認(rèn)識程度89%望差值與攻堅點(diǎn)04主題問題點(diǎn)掌握項目現(xiàn)狀水平期望水平望差值攻堅點(diǎn)評價項目采用攻堅點(diǎn)上級方針圈的優(yōu)勢克服能力總分神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建護(hù)士對VTE缺乏系統(tǒng)的掌握，相關(guān)知識不扎實(shí)護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率56%87%提高31%（87%-56%）護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率373937113對住院病人VTE評估準(zhǔn)確率60%93%提高33%（93%-60%）對住院病人VTE評估準(zhǔn)確率394541125對在院病人的評估率89

11、%98%提高11%（98%-89%）對在院病人的評估率373743117不能針對各種類型的病人給出相應(yīng)指導(dǎo)方案血栓發(fā)生率57%30%降低27%（57%-30%）病人知曉率333735105責(zé)任護(hù)士對分管病人VTE相關(guān)情況知曉率75%91%提高16%（91%-75%）責(zé)任護(hù)士對分管病人VTE相關(guān)情況知曉率293543107科室內(nèi)對VTE的宣教關(guān)注不夠，系統(tǒng)、流程不完善護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率52%82%提高30%（82%-52%）護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率413531107護(hù)士對VTE流程完善的重要性的認(rèn)識程度84%95%提高11%（95%-84%）護(hù)士對VTE流程完善的重要性的認(rèn)識程度393

12、636111備注：1、根據(jù)標(biāo)桿醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)要求，確定了望差值評分標(biāo)準(zhǔn)； 2、依相關(guān)程度評價，采用三段評分法，強(qiáng)：5分 中：3分 弱：1分。由圈員7人評分，評級項目3項*5分*圈員8人=總分120分，依據(jù)80/20法則，達(dá)92分以上為方策。望差值與攻堅點(diǎn)04通過打分篩選攻堅點(diǎn)，總結(jié)合并攻堅點(diǎn)。攻堅點(diǎn)1：護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率攻堅點(diǎn)2：護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率攻堅點(diǎn)3：對住院病人VTE評估準(zhǔn)確率主題問題點(diǎn)攻堅點(diǎn)攻堅點(diǎn)合并現(xiàn)況值神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建護(hù)士對VTE缺乏系統(tǒng)的掌握，相關(guān)知識不扎實(shí)護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率56%對住院病人VTE評估準(zhǔn)

13、確率不能針對各種類型的病人給出相應(yīng)指導(dǎo)方案病人知曉率護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率52%責(zé)任護(hù)士對分管病人VTE相關(guān)情況知曉率科室內(nèi)對VTE的宣教關(guān)注不夠，系統(tǒng)、流程不完善護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率對住院病人VTE評估準(zhǔn)確率60%護(hù)士對VTE流程完善的重要性的認(rèn)識程度目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)值計算目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈圓能力)56%87%31%參考文獻(xiàn)：1李亞莉,冀琨,梁濤.臨床護(hù)士對住院病人下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識的認(rèn)知程度調(diào)查J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(26):3198-3200.1馬愛蘭.臨床護(hù)士對住院患者下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識的認(rèn)知程度調(diào)查J.中國

14、衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(22):175-176.根據(jù)文獻(xiàn)檢索、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、圈能力計算目標(biāo)值。目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)值計算目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈圓能力)30%82%參考文獻(xiàn)：1李春霞,謝春雷,李愛文,鐘麗麗,黃維明.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用J.中華護(hù)理雜志,2011,46(1):37-39.1劉霞,陸云.手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究進(jìn)展J.護(hù)理管理雜志,2011,11(8):567-569.根據(jù)文獻(xiàn)檢索、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、圈能力計算目標(biāo)值。目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)值計算目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈圓能力)33%93%參考文獻(xiàn)：1徐姝娟.深靜脈血栓

15、風(fēng)險評估與預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展J.護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(7):110-112.1李煥.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用J.健康必讀（下旬刊）,2011,(5):124.根據(jù)文獻(xiàn)檢索、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、圈能力計算目標(biāo)值。方策擬定06方策擬定041.列舉方策案 針對攻堅點(diǎn)，大量提出認(rèn)為可能達(dá)成目標(biāo)的方策案2.方策案的評估 從提出的方策案中，視其與目標(biāo)的關(guān)連性，暫不考慮甚可行性選出期待效果的案子。 針對選出的方策案，依期待效果的高低順位加以編號。備選方案討論親和圖04神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建方案三培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)能力的構(gòu)建方案1.加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是年輕護(hù)士，強(qiáng)調(diào)VTE的重要性。

16、2.完善相關(guān)的紙質(zhì)材料，可以以健康教育的形式，懸掛于科室內(nèi)，對病人或家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)（可單獨(dú)或集體）。3.加強(qiáng)與病人的溝通，提高病人對VTE的重視程度，利用Teach Back的形式，來檢查病人或家屬的接受程度。4.通過考試、現(xiàn)場查看等形式來提高護(hù)士的相關(guān)專業(yè)能力5.VTE技術(shù)小組的組員定期將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行傳達(dá)并負(fù)責(zé)相關(guān)問題的落實(shí)。6.對VTE的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理整合。方案二利用信息平臺綜合構(gòu)建方案1.科室病房內(nèi)每個病床都有平板電視，可考慮通過信息系統(tǒng)將VTE通過通俗易懂的健康教育視頻進(jìn)行播放，已達(dá)到最終效果。2.科室通過頭腦風(fēng)暴，發(fā)明小發(fā)明，來幫助預(yù)防VTE的發(fā)生。3.對有發(fā)生血栓風(fēng)險的病人，可

17、應(yīng)用物理預(yù)防4.建立科室患者的微信群，通過微信解答出院患者VTE的相關(guān)內(nèi)容。方案一打造完整體系的構(gòu)建方案1.科室的骨干可對VTE的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，逐漸形成一套完整的VTE的流程。2.針對VTE可以進(jìn)行追蹤式查房，已達(dá)到相應(yīng)的效果。備選方案優(yōu)缺點(diǎn)比較04優(yōu)缺點(diǎn)對比備選方案一打造完整體系的構(gòu)建方案備選方案二利用信息平臺綜合構(gòu)建方案備選方案三培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)能力的構(gòu)建方案 攻堅點(diǎn)1護(hù)士對VTE的相關(guān)知識掌握率優(yōu)點(diǎn)對VTE的相關(guān)專業(yè)知識，進(jìn)行簡單的梳理和整合，讓大家易于接受可通過問卷星或在線考試等方式來檢查護(hù)士的掌握程度。提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，提高了患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。缺點(diǎn)工作量大，對專業(yè)的梳理

18、流于形式不是現(xiàn)場考試，易出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。專業(yè)知識掌握程度不一。 攻堅點(diǎn)2護(hù)士對病人進(jìn)行宣教的有效率優(yōu)點(diǎn)針對VTE的相關(guān)問題，針對不同病人可制作相關(guān)宣教內(nèi)容及流程。利用床頭的平板電視，對相關(guān)健康宣教進(jìn)行宣傳。提高了患者對VTE的認(rèn)識程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。缺點(diǎn)護(hù)士工作繁忙，流程制作較慢，完成后還要再次培訓(xùn)。平板電視收費(fèi)；健康教育需要投入時間精力去錄制，所占精力較多針對病人不同的文化程度，接受的程度也不一樣，依從性差 攻堅點(diǎn)3對住院病人VTE評估準(zhǔn)確率優(yōu)點(diǎn)對新護(hù)士要多培訓(xùn)，對有疑問的地方要及時提出，通過業(yè)余時間在微信群里對VTE的相關(guān)知識進(jìn)行簡單梳理，每日梳理一部分，加深印象。提高了評估準(zhǔn)確性，就提

19、高了大家對VTE的預(yù)警，提前干預(yù)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。缺點(diǎn)新護(hù)士多，監(jiān)管不到位護(hù)士依從性不高。對工具單的理解掌握不一攻堅點(diǎn)方案備選方案評估分析L矩陣圖法04方案一方案二方案三總和選定方案一7.68.416方案二18.37.625.9方案三27.119.246.3 方案方案評分標(biāo)準(zhǔn)：1/10=非常不合適 1/5=不太合適 1=同等合適 5=比較合適 10=非常合適 備注：圈員投票人數(shù)：7人培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)能力的構(gòu)建方案備選方案評估分析04主題評分標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)5分，中3分，低1分由圈員7人評分，總分140分，根據(jù)80/20原則，達(dá)112分以上為方策評價維度總分方策選定項目攻堅點(diǎn)方策擬定可行性迫切性經(jīng)濟(jì)性

20、效益性神經(jīng)外科患者術(shù)后VTE集束化干預(yù)體制的創(chuàng)建人員攻堅點(diǎn)11-1由科室骨干對VTE的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成體系29272731114攻堅點(diǎn)11-2對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要全覆蓋27233131112攻堅點(diǎn)11-3由護(hù)士長對護(hù)士的掌握程度制定檢查流程27253131114攻堅點(diǎn)21-4對臥床病人VTE進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋27312827113攻堅點(diǎn)21-5護(hù)士長在質(zhì)量檢查時，將VTE的宣教效果納入其中31272929116攻堅點(diǎn)31-6質(zhì)量小組成員對患者住院期間VTE的評估要及時檢查27273227114設(shè)備攻堅點(diǎn)12-1利用電腦，搜索關(guān)于VTE的相關(guān)課件進(jìn)行講解27273128113

21、攻堅點(diǎn)12-2學(xué)習(xí)利用問卷星等方式進(jìn)行考核27272831113攻堅點(diǎn)22-2對預(yù)防VTE的相關(guān)內(nèi)容可制作健康教育視頻2517191980方法攻堅點(diǎn)13-1對護(hù)士的掌握程度可采用多種方式，如提問、筆試、問卷星等。27293125112攻堅點(diǎn)23-2可讓護(hù)士或醫(yī)生對相關(guān)內(nèi)容以PPT的形式，給大家進(jìn)行講解25312729112攻堅點(diǎn)33-3加大檢查力度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高準(zhǔn)確率29313030120環(huán)境攻堅點(diǎn)14-1運(yùn)用多種方式考核，可不必讓大家集中進(jìn)行，在家中即可27272731112攻堅點(diǎn)24-2對病人進(jìn)行集中宣教，可在醫(yī)生辦公室27252524101攻堅點(diǎn)24-3在病房內(nèi)設(shè)置平板電腦，方便看健康

22、教育宣傳27272929112方策選定結(jié)果041-1由科室骨干對VTE的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成體系1-2對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要全覆蓋1-3由護(hù)士長對護(hù)士的掌握程度制定檢查流程1-4對臥床病人VTE進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋1-5護(hù)士長在質(zhì)量檢查時，將VTE的宣教效果納入其中1-6質(zhì)量小組成員對患者住院期間VTE的評估要及時檢查2-1利用電腦，搜索關(guān)于VTE的相關(guān)課件進(jìn)行講解2-2學(xué)習(xí)利用問卷星等方式進(jìn)行考核3-1對護(hù)士的掌握程度可采用多種方式，如提問、筆試、問卷星等。3-2可讓護(hù)士或醫(yī)生對相關(guān)內(nèi)容以PPT的形式，給大家進(jìn)行講解3-3加大檢查力度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高準(zhǔn)確率4-1運(yùn)用多種方式考核，

23、可不必讓大家集中進(jìn)行，在家中即可4-3在病房內(nèi)設(shè)置平板電腦，方便看健康教育宣傳最佳方策追究07預(yù)測障礙排除檢討追究表04選定方案攻堅點(diǎn)障礙判定副作用判定消除障礙判定方策群組1-1由科室骨干對VTE的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，形成體系攻堅點(diǎn)1工作量大，進(jìn)度慢標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一盡量由護(hù)士長組織，骨干集中將內(nèi)容進(jìn)行討論整合 I1-2對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要全覆蓋攻堅點(diǎn)1護(hù)士不能都集中掌握內(nèi)容不全面對不能參加培訓(xùn)者，單獨(dú)進(jìn)行培訓(xùn) I1-3由護(hù)士長對護(hù)士的掌握程度制定檢查流程攻堅點(diǎn)1流程要有針對性不能按時檢查定時進(jìn)行檢查，盡量覆蓋 I1-4對臥床病人VTE進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋攻堅點(diǎn)1臥床病人較多，周轉(zhuǎn)慢病人依從

24、性差對護(hù)士進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn) I1-5護(hù)士長在質(zhì)量檢查時，將VTE的宣教效果納入其中攻堅點(diǎn)1檢查不到位工作量大，檢查跟不上在日常的檢查過程中將VTE納入檢查范圍 I1-6質(zhì)量小組成員對患者住院期間VTE的評估要及時檢查攻堅點(diǎn)1工作量大，檢查流于形式檢查質(zhì)量不高質(zhì)量小組成員要及時進(jìn)行高質(zhì)量檢查，護(hù)士長監(jiān)督 I2-1利用電腦，搜索關(guān)于VTE的相關(guān)課件進(jìn)行講解攻堅點(diǎn)2工作繁忙，不易集中課件質(zhì)量不高課件內(nèi)容不用太多，精簡精髓。2-2學(xué)習(xí)利用問卷星等方式進(jìn)行考核攻堅點(diǎn)2問卷星使用不熟練試題質(zhì)量欠佳學(xué)習(xí)問卷星的使用方法。 3-1對護(hù)士的掌握程度可采用多種方式，如提問、筆試、問卷星等。攻堅點(diǎn)3工作量大，采用

25、方式單一難以統(tǒng)一時間檢查在日常工作中，可隨時提問，方式可多樣 3-2可讓護(hù)士或醫(yī)生對相關(guān)內(nèi)容以PPT的形式，給大家進(jìn)行講解攻堅點(diǎn)3工作繁忙，不易集中課件質(zhì)量不高課件內(nèi)容不用太多，精簡精髓。 3-3加大檢查力度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高準(zhǔn)確率攻堅點(diǎn)3工作量大，疏于檢查檢查流于形式每日交接班，要重點(diǎn)關(guān)注臥床病人。 I4-1運(yùn)用多種方式考核，可不必讓大家集中進(jìn)行，在家中即可攻堅點(diǎn)4不集中考試考試不能閉卷，答案都一致全憑自覺，提高大家的認(rèn)識 4-3在病房內(nèi)設(shè)置平板電腦，方便看健康教育宣傳攻堅點(diǎn)4病人的使用問題宣傳片制作有難度找專門的負(fù)責(zé)人，專門負(fù)責(zé)此事，組織大家頭腦風(fēng)暴 判定評價：（圈員過半數(shù)以上同意）；：否方

26、策整合，擬定實(shí)施04方案攻堅點(diǎn)方策群組最佳方案地點(diǎn)完成日期負(fù)責(zé)人培訓(xùn)提高醫(yī)患能力的構(gòu)建方案攻堅點(diǎn)1攻堅點(diǎn)2方策群組I組建VTE質(zhì)控小組，實(shí)施全流程管理1.組建科室骨干為VTE質(zhì)控小組成員，對科室的VTE相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理整合2.對臥床病人、高危的病人一入院就進(jìn)行全方位的關(guān)注，對病人進(jìn)行有針對性指導(dǎo)3.對入院就已經(jīng)發(fā)生的血栓，要與醫(yī)生及時溝通處理，探索流程4.對住院期間病人VTE的健康宣教要探索，精簡，通俗易懂，讓病人及家屬能夠理解并接受山東省立第三醫(yī)院2018.5.15-6.15高玉蘭耿黎霞方思瑩攻堅點(diǎn)2攻堅點(diǎn)3方策群組II醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作，加強(qiáng)全流程管理1.將醫(yī)療團(tuán)隊加入進(jìn)來，必要時邀請血管外科醫(yī)

27、生給做一個VTE相關(guān)內(nèi)容的講解，按時對護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)知識水平2.對于VTE相關(guān)流程進(jìn)行優(yōu)化，精簡山東省立第三醫(yī)院2018.5.15-6.15高明琴楊玉張倩方策實(shí)施08方策群組組建VTE質(zhì)控小組，實(shí)施全流程管理04PCDAPwhat 改善對象：護(hù)士對VTE相關(guān)問題，不夠重視護(hù)士VTE相關(guān)專業(yè)知識掌握不扎實(shí)how 方策內(nèi)容： 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊的內(nèi)涵建設(shè)，通過科室學(xué)習(xí)、外出參會、參與學(xué)術(shù)團(tuán)體來提高自身能力 對踝泵運(yùn)動等物理療法在科室內(nèi)廣泛應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為科內(nèi)選出一位深靜脈血栓的專科護(hù)士營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，每周利用晨會時間進(jìn)行小講座,加強(qiáng)培訓(xùn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)深靜脈血栓相關(guān)理論知識，并

28、進(jìn)行考核，對考核不合格的人員再次培訓(xùn)考核，直至達(dá)標(biāo)要求每位護(hù)士掌握對病人的健康教育內(nèi)容，行為指導(dǎo)及相關(guān)護(hù)理措施，護(hù)士長及質(zhì)控小組成員定期檢查監(jiān)督通過外出學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)等提高護(hù)士對VTE的重視程度，能將VTE的護(hù)理措施應(yīng)用到臨床方策群組04PCDAP科室培訓(xùn)的照片方策群組04PCDAP2018.7.1-2018.7.31通過考核及檢查督導(dǎo)：由改善前56%提高至85%，提高了29%。2018.7.1-2018.7.31通過現(xiàn)場檢查督導(dǎo)：由改善前52%提高至80%，提高了28%。方策群組04PCDAP對策有效，繼續(xù)實(shí)施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程方策群組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作，加強(qiáng)全流程管理04PCDAPwhat 改善對象：醫(yī)護(hù)工作量大，工作繁忙，缺乏管理護(hù)士健康教育力度不夠護(hù)士在流程的梳理中，缺乏相關(guān)專業(yè)知識4. 護(hù)士過多的關(guān)注本專業(yè)的內(nèi)容，意識不強(qiáng)，觀念不強(qiáng)。how 方策內(nèi)容：對于深靜脈血栓的干預(yù)策略應(yīng)把重心放在預(yù)防上，尤其要在深靜脈血栓形成之前，進(jìn)行主動預(yù)防，為降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率提高護(hù)士對深靜脈血栓的重視度在關(guān)注本專業(yè)的相關(guān)問題之外，對可預(yù)見的并發(fā)癥要積極進(jìn)行提前干預(yù)要與醫(yī)生進(jìn)行病情溝通，對可預(yù)見的VTE高風(fēng)險的病人要及早干預(yù)方策群組04PC