全球醫(yī)學(xué)教育基本要求(導(dǎo)論課)課件

1、全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求華西口腔醫(yī)學(xué)院 石冰 引 言康德: 一切知識(shí)都需要一個(gè)概念哪怕這個(gè)概念是很不完備或者很不清楚的。但是，這個(gè)概念，從形式上看，永遠(yuǎn)是個(gè)普遍的、起規(guī)則作用的東西。 引 言當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的幾個(gè)熱點(diǎn)：提高質(zhì)量規(guī)范管理深化教育教學(xué)改革農(nóng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)、試用和本土化中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估認(rèn)證制度建立 一、由來(lái)和背景世界日益向“地球村”轉(zhuǎn)變特征：全球范圍的跨國(guó)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、相互開(kāi)放和依存的世界市場(chǎng)形成，經(jīng)濟(jì)一體化以Internet和通訊衛(wèi)星為代表的信息技術(shù)革命航空技術(shù)使各大洲朝發(fā)夕至一、由來(lái)和背景人類(lèi)面臨共同的挑戰(zhàn)：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、食品安全、環(huán)境

2、保護(hù)健康：HIV、SARS、H1N1等不受?chē)?guó)界局限，全人類(lèi)共同面對(duì)“全球化”(globalization)已成世界潮流一、由來(lái)和背景首次設(shè)置醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（1910年，美國(guó)） 19世紀(jì)末、20世紀(jì)初的混亂狀況 Flexner生平(18661958) Flexner的調(diào)查研究（19081912） Flexner醫(yī)學(xué)教育報(bào)告 美國(guó)醫(yī)學(xué)教育歷史 各州和加拿大醫(yī)學(xué)院狀況 改革措施和建議一、由來(lái)和背景弗萊克斯納指出： 絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)校完全沒(méi)有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué),是不負(fù)責(zé)任的文憑販賣(mài)店,制造出了許多沒(méi)有學(xué)識(shí)、沒(méi)有訓(xùn)練的醫(yī)生,使得各城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生太多,而能診斷治療的專(zhuān)家太少。155 所醫(yī)學(xué)院中,132 所是“可恥

3、的”不及格。應(yīng)該出資大力扶助一些最好的醫(yī)學(xué)院,使它們成為世界一流的醫(yī)學(xué)研究中心。他的調(diào)查報(bào)告引發(fā)了美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革運(yùn)動(dòng)。 一、由來(lái)和背景 Flexner報(bào)告主要改革建議:學(xué)制：4+4辦學(xué)體制：醫(yī)學(xué)院設(shè)在綜合大學(xué)教學(xué)：堅(jiān)實(shí)的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)+實(shí)踐性臨床訓(xùn)練醫(yī)學(xué)院教師的學(xué)術(shù)身份：教授序列職稱(chēng)、工資待遇醫(yī)學(xué)院校財(cái)政：學(xué)費(fèi)、大學(xué)、國(guó)家大學(xué)管理和掌握附屬教學(xué)醫(yī)院 一、由來(lái)和背景醫(yī)學(xué)考試和認(rèn)證：不合格醫(yī)學(xué)院校不予認(rèn)證堅(jiān)持醫(yī)學(xué)院校入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)院評(píng)估認(rèn)證（A+、A、B、C級(jí)）1930年始穩(wěn)定(私人團(tuán)體醫(yī)學(xué)院、帶徒培訓(xùn) 制清除 )1940年低水平學(xué)校消失 一、由來(lái)和背景Flexner報(bào)告對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影響1.引

4、起改革浪潮，走向統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化 2.使慈善捐贈(zèng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和重要醫(yī)學(xué)院校發(fā)展發(fā)揮重大作用3.不合格醫(yī)學(xué)院校關(guān)閉，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)數(shù)減少，醫(yī)學(xué)教育成精英教育4.促使醫(yī)學(xué)教育形成霍普金斯模式5.醫(yī)學(xué)院教師專(zhuān)職化，4年，為醫(yī)學(xué)教育規(guī)范、穩(wěn)定、持久發(fā)展奠定了基礎(chǔ) 一、由來(lái)和背景經(jīng)濟(jì)全球化、醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求增高醫(yī)學(xué)是全球同一職業(yè)、各地人們有權(quán)獲得同樣基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生必然有共同核心價(jià)值觀、核心專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力 醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師跨國(guó)流動(dòng)增加，各國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從業(yè)資格交互承認(rèn)一、由來(lái)和背景 “標(biāo)準(zhǔn)”的分類(lèi)：1. 過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)（process standard）：側(cè)重“過(guò)程評(píng)估（process ev

5、aluation）”更多關(guān)注規(guī)范醫(yī)學(xué)教育教學(xué)全過(guò)程2. 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)（content standard）：側(cè)重“結(jié)果評(píng)估（outcome evaluation）”更多關(guān)注所期望的目標(biāo)在畢業(yè)生上的體現(xiàn)一、由來(lái)和背景 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（Institute for International Medical Education，IIME）1999年6月9日，在紐約成立制定全球醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具有的核心能力定義“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements，GMER） 二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究IIME的網(wǎng)址: http: / /www. ii

6、me. orgIIME委員和專(zhuān)家代表了世界上權(quán)威的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)非洲醫(yī)學(xué)會(huì)歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)加拿大醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)世界衛(wèi)生組織（WHO）美國(guó)外國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會(huì)日本醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)俄羅斯高級(jí)研究院美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME) 等二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究 核心委員會(huì)（Core Committee）二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究 IIME項(xiàng)目工作的3大階段：GMER的制定GMER的試行GMER的全球推廣討論醫(yī)學(xué)教育的最基本要求是什麼？分組討論選代表表述 在參考現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上建立一套“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（GMER） 制定GM

7、ER的任務(wù)由IIME核心委員會(huì)承擔(dān)經(jīng)過(guò)3年多, GMER終稿于2002年4月正式發(fā)表在Medical Teacher二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究NationalRegional LocalGLOBAL 三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介GMER的7個(gè)領(lǐng)域I.職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為及倫理（11條） A 認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)行業(yè)的基本要素，包括作為此行業(yè)基礎(chǔ)的道義及倫理原則和法律責(zé)任B 專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀，包括精湛的醫(yī)術(shù)、為他人著想、責(zé)任感、同情心、移情、義務(wù)感、誠(chéng)實(shí)與正直、對(duì)科學(xué)方法的承諾C 認(rèn)識(shí)到每位醫(yī)生都有義務(wù)為了病人、醫(yī)學(xué)行業(yè)和社會(huì)的利益來(lái)提高、保護(hù)和促進(jìn)上述基本要求三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介

8、D 認(rèn)識(shí)到好的醫(yī)療實(shí)踐取決于醫(yī)生、病人及病人家屬之間對(duì)病人的利益、文化、信仰和自主性的相互理解和相互關(guān)系E 將道義論證和決策原則運(yùn)用于倫理、法律和醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部及彼此之間所出現(xiàn)的倫理、法律和行業(yè)問(wèn)題，包括因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學(xué)進(jìn)步所帶來(lái)的問(wèn)題所引起的沖突的能力F 自我管理以及因意識(shí)到個(gè)人的局限性包括個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性而感到自我需要不斷提高G 尊重同事及其他衛(wèi)生保健人員，與他們結(jié)成積極的合作關(guān)系的能力H 認(rèn)識(shí)到有道義義務(wù)提供臨終關(guān)懷，包括減輕癥狀I(lǐng) 認(rèn)識(shí)到病歷、剽竊、保密以及對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的擁有等方面所出現(xiàn)的的倫理和醫(yī)學(xué)問(wèn)題J 有效計(jì)劃和管理自己的時(shí)間和活動(dòng)來(lái)應(yīng)付不確定情況的能力, 以及

9、適應(yīng)變化的能力K 對(duì)每位病人的保健承擔(dān)個(gè)人責(zé)任 II. 醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)（10條）A 作為適應(yīng)性生物綜合系統(tǒng)的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能B 疾病發(fā)生時(shí)身體結(jié)構(gòu)和功能的異常C 正常和異常的人類(lèi)行為舉止D 人類(lèi)及其生理和社會(huì)環(huán)境的交互作用對(duì)健康和疾病產(chǎn)生影響的重要決定因素和風(fēng)險(xiǎn)因素E 保持人體穩(wěn)定狀態(tài)的分子、細(xì)胞、生物化學(xué)和生理機(jī)制三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介F 人類(lèi)生命周期以及生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響G 急慢性疾病的病因?qū)W及自然病史H 流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生管理I 藥品功能和使用原則，各種療法的功效J 急慢性疾病、康復(fù)和臨終關(guān)懷保健中有關(guān)生物化學(xué)、藥理學(xué)、外科、心理、社會(huì)和其他干預(yù)

10、措施 III.交流溝通技能（9條）A 注意傾聽(tīng)以得出和歸納出對(duì)所有問(wèn)題極其內(nèi) 容的理解的有關(guān)信息B 應(yīng)用交流和溝通技巧來(lái)增進(jìn)與病人及其家屬 的理解，使他們作為平等的參與者做出決定C 與同事、教師、社區(qū)、其他部門(mén)和媒體有效 交流D 通過(guò)有效的團(tuán)隊(duì)工作與參與病人保健的其他 專(zhuān)業(yè)人員相互影響和合作三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介E 在教學(xué)中能顯示出基本技能和積極態(tài)度F 能夠顯示出對(duì)有助于增進(jìn)與病人和社區(qū)溝通的文化因素和個(gè)人因素的敏感性G 有效地進(jìn)行口頭和書(shū)面交流H 制作和保持好的醫(yī)學(xué)記錄I 按照聽(tīng)眾的需要綜合和提供恰當(dāng)?shù)男畔?，討論?duì)個(gè)人和社區(qū)優(yōu)先需要解決的問(wèn)題而采取的可以實(shí)現(xiàn)的和可接受的行動(dòng)計(jì)劃

11、IV. 臨床技能（10條）A 學(xué)習(xí)有關(guān)歷史包括社會(huì)問(wèn)題課程如職業(yè)衛(wèi)生B 進(jìn)行生理和精神狀況檢查C 應(yīng)用基本的診斷和技術(shù)步驟來(lái)分析和解釋所發(fā) 現(xiàn)的情況從而確定問(wèn)題的性質(zhì)D 實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\斷和治療策略，重點(diǎn)放在挽救生 命步驟和應(yīng)用尋癥醫(yī)學(xué)原則三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介E 進(jìn)行臨床判斷以進(jìn)行診斷和治療F 了解即刻危及生命情況G 處理普通急診H 以有效和符合倫理原則的方式處理病人，包 括健康促進(jìn)和疾病預(yù)防I 評(píng)估健康問(wèn)題，建議病人考慮生理、心理、 社會(huì)和文化因素J 了解對(duì)人力資源、診斷干預(yù)、治療形式和健 康保健設(shè)施的有效利用 V. 群體健康和衛(wèi)生體系（9條）A 有關(guān)總體人群健康和疾病的重要生活方

12、式、遺傳、環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生理和文化決定因素的知識(shí)B 他們?cè)诩膊?、損傷和事故預(yù)防及保護(hù)、保持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康方面采取適當(dāng)行動(dòng)的能力和作用的知識(shí)C 有關(guān)國(guó)際健康狀況、具有社會(huì)意義的慢性病發(fā)病和死亡趨勢(shì)、以及對(duì)健康產(chǎn)生影響的移民、貿(mào)易和環(huán)境因素和國(guó)際健康組織的作用等知識(shí)三、 “全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介D 接受對(duì)個(gè)人、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生保健的其他衛(wèi)生和與衛(wèi)生有關(guān)人員的作用和職責(zé)E 認(rèn)識(shí)到有必要建立起對(duì)健康促進(jìn)干預(yù)的集體責(zé)任感，為此需要與服務(wù)的人群建立合作伙伴關(guān)系，需要衛(wèi)生保健人員多學(xué)科、多部門(mén)的合作F 了解衛(wèi)生體系的基本知識(shí)，包括政策、組織、籌資、對(duì)不斷上漲的醫(yī)療保健費(fèi)用的費(fèi)用抑制措

13、施以及對(duì)衛(wèi)生保健提供的有效管理原則G 了解衛(wèi)生保健可及性是否公平、保健的有效性和質(zhì)量的決定性機(jī)制H 在做出健康決策時(shí)，使用國(guó)家、地區(qū)和當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病數(shù)據(jù)I 在需要的時(shí)候或因衛(wèi)生工作要求，愿意擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作 VI. 信息管理（5條）A 從不同的數(shù)據(jù)庫(kù)和渠道搜尋、收集、組織和解釋衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息B 從臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)檢索有關(guān)病人的信息C 將信息和通訊技術(shù)用于支持診斷、治療和預(yù)防措施以及監(jiān)測(cè)和檢查衛(wèi)生狀況D 了解信息技術(shù)的應(yīng)用和缺陷E 保持自己的行醫(yī)工作記錄用于分析和提高三、 “全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介 VII.批判性思維和研究（6條）A 在專(zhuān)業(yè)活動(dòng)中顯示出使用批判性方法、具有

14、創(chuàng)造性和建設(shè)性懷疑觀點(diǎn)、持有以研究為導(dǎo)向的態(tài)度B 理解在探求疾病發(fā)生的原因、治療和預(yù)防過(guò)程中，建立在從不同渠道獲取的信息基礎(chǔ)上的科學(xué)思維的威力及局限C 使用自己分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的判斷能力來(lái)找出信息而不坐等信息的提供三、 “全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介D 使用科學(xué)思維和根據(jù)從不同渠道獲取的相關(guān)信息來(lái)識(shí)別、闡明和解決病人的問(wèn)題E 理解在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策中的復(fù)雜性、不定性和可能性F 闡明假設(shè)、搜集和批判性評(píng)估數(shù)據(jù)以解決問(wèn)題三、 “全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介信息管理(Information Management)1Search, collect, organize and analyze healt

15、h and biomedical information from different databases and sources從不同的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息2Retrieve patient-specific information from a clinical data system, to integrate clinical and laboratory information and to make clinical decisions on best available evidences從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索特定病人的信息3Apply i

16、nformation and communication technology to diagnostic, therapeutic and preventive measures, and for surveillance and monitoring health status運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防，以及對(duì)健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控三、 “全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡(jiǎn)介4Understand application and limitations of information technology in the management of human, financial and

17、other resources in health care services懂得信息技術(shù)的運(yùn)用及其局限性5Maintain records of own practices for reflective study, analysis and improvement.保存醫(yī)療工作的記錄，以便進(jìn)行分析和改進(jìn)四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的試行 引進(jìn)GMER進(jìn)行試點(diǎn)的可行性：我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)較大發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)師職業(yè)要求顯著提高，以國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)學(xué)教育外環(huán)境成熟廣泛開(kāi)展的醫(yī)學(xué)教育改革，縮小了與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距文、理、醫(yī)結(jié)合加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)教育的文理基礎(chǔ)四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的試行PUMCBeiji

18、ng UniversityFudan UniversitySan Ye-san UniversityCentral-south Univ.Xian Jiaotong Univ.China Medical Univ.Sichuan University周濟(jì)部長(zhǎng)在“醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)”上發(fā)言（2002. 北京）“中心”揭牌儀式后合影對(duì)象：中國(guó)8所醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生評(píng)價(jià)內(nèi)容：GMER涵蓋的7個(gè)領(lǐng)域的60項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)工具：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)、觀察考核(Observation)和多選題考核(MCQ)四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的試行Observations 考核（等級(jí)評(píng)價(jià)）指標(biāo)差一般好很好優(yōu)秀移情不考慮病人經(jīng)濟(jì)狀況及家庭情況，不安慰病人，不考慮病人是否舒適。 部分考慮病人的經(jīng)濟(jì)和家庭情