疫苗接種的常見的不良反應(yīng)及其處理0課件

1、疫苗接種的常見的不良反應(yīng)及其處理精選課件1疫苗接種的常見的不良反應(yīng)及其處理精選課件1免疫接種后不良反應(yīng)（AEFI）的分類疫苗反應(yīng)實施差錯偶 合 癥注射反應(yīng)原因不明接種疫苗時引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng)由疫苗準備、處理或接種差錯引起的反應(yīng)免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀（偶然巧合）由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應(yīng)反應(yīng)的原因不能確定精選課件2免疫接種后不良反應(yīng)（AEFI）的分類疫苗反應(yīng)接種疫苗時引起或預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1） 疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均

2、勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問題：工藝的改進，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。精選課件3預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1）精選課件3預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2） 疫苗使用方面的因素接種對象選擇不當：成人DT、JEV7歲、孕婦RV禁忌證掌握不嚴：特殊禁忌證一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯誤：如BCG、DT消毒不嚴：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高

3、熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗精選課件4預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2）精選課件4預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3）個體因素健康狀況機體處于生理或病理性較差的健康狀況個體間對接種反應(yīng)的耐受性差異過敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)其他因素接種的季節(jié)和時間藥物影響：如長期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動或運動、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等精選課件5預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3）個體因素精選課件5局部反應(yīng)紅暈、浸潤：1224小時出現(xiàn)，4872小時消退疼痛、壓痛：1224小時出現(xiàn)，48小時7天消退硬結(jié)：7天至23月淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時至12周或更

4、長卡介苗化膿疤痕：23周紅腫化膿，2月結(jié)痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）精選課件6局部反應(yīng)精選課件6全身反應(yīng)發(fā)熱：8-24小時，24-48-72小時消退，麻苗、風苗等活疫苗5-7天發(fā)熱，7-10天消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天消退。（麻苗、風苗）稀疏腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛：風疹疫苗反應(yīng)（成人多見）精選課件7全身反應(yīng)精選課件7常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療疫苗 局部反應(yīng) 發(fā)熱38 煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫） 和全身癥狀卡介苗 90%-95% Hib 5%-10%

5、 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 兒童：5%麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹OPV 1% 3h）百日咳 癲癇發(fā)作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低張力低應(yīng)答性 0-24小時 1/1,000-33,000 30-990全細胞) 發(fā)作（HHE） 過敏反應(yīng) 0-1小時 1/5萬 0-1 腦?。ㄎｋU性可能為零） 0-2天 0-1/100萬 0-乙型肝炎 過敏反應(yīng) 0-1小時 1/60萬-90萬 1-2精選課件9罕見的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 罕見的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 發(fā)生時間間隔 反應(yīng)/劑數(shù) 反應(yīng)數(shù)/100萬 化膿性

6、淋巴結(jié)炎 2-6月 1/1,000-1萬 100-1,000卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1億 0.01-300 播散性卡介苗感染 1-12月 1-100萬 0.19-1.56口服脊 VAPP 4-30天 1/240萬-300萬 0.4灰疫苗 熱性癲癇發(fā)作 6-12天 1/3,000 330 血小板減少 5-35天 1/3萬 30麻疹 類過敏 0-2小時 1/10萬 10/MMR （嚴重變態(tài)）反應(yīng)/MR 過敏反應(yīng) 0-1小時 1/100萬 1 腦病 6-12天 1/100萬 1精選課件10罕見的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 發(fā)生時間間隔 非無菌注射：一次性注射器或針頭再次使

7、用注射器或針頭消毒不當疫苗或稀釋液被污染溶解后疫苗下次再用實施程序差錯導致的不良反應(yīng)（一）感 染：諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播精選課件11非無菌注射：實施程序差錯導致的不良反應(yīng)（一）感 染：精選課疫苗準備不當：疫苗用錯的稀釋液溶解誤用藥物代替疫苗或稀釋液實施程序差錯導致的不良反應(yīng)(二）感 染：局部反應(yīng)或未充分藥勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）精選課件12疫苗準備不當：實施程序差錯導致的不良反應(yīng)(二）感 染：精選接種部位不當：卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射類毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太淺臀部實施程序差錯導致的不良反

8、應(yīng)(三）感 染：局部反應(yīng)或注射部位膿腫坐骨神經(jīng)損傷精選課件13接種部位不當：實施程序差錯導致的不良反應(yīng)(三）感 染：精選疫苗運輸/貯運不當忽略禁忌證實施程序差錯導致的不良反應(yīng)(四）因疫苗凍結(jié)而引起的局部反應(yīng)增多嚴重疫苗反應(yīng)精選課件14疫苗運輸/貯運實施程序差錯導致的不良反應(yīng)(四）因疫苗凍結(jié)而引1.嚴重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）腫脹，具下列一種以上情況：腫脹范圍超出最近的關(guān)節(jié)3天以上疼痛、紅腫需住院發(fā)生在群體中，發(fā)生率高 較輕微的局部反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生，無需處理，不必報告。反應(yīng)數(shù)日至1周內(nèi)自行消退。止痛藥對癥處理。不宜應(yīng)用抗生素。精選課件151.嚴重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于

9、注射部位2.發(fā) 熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9）、高 熱（39-40.4）和超高熱（40.5 以上）單獨發(fā)熱無需報告可由各種疫苗引起對癥治療，醋酸酚治療有效。精選課件162.發(fā) 熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9）、高精選我國和WHO免疫接種體溫反應(yīng)標準比較 WHO 40.5 （肛溫） 正常 低溫 高溫 超高溫 中國 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸溫） 正常 弱 中 強 中國 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液溫折口溫） 正常 弱 中 強 WHO 40 （肛溫折口溫） 正常 低溫 高溫 超高溫精選課件17我國和WHO免疫接

10、種體溫反應(yīng)標準比較 WHO 3.注射部位膿腫注射部位有波動性或排液性充滿液體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、病原培養(yǎng)陽性）則為細菌性膿腫如無上述證據(jù)則為無菌性膿腫。各種疫苗可引起該反應(yīng)的發(fā)生治療方法為切開引流；如為細菌性感染應(yīng)使用抗生素。精選課件183.注射部位膿腫注射部位有波動性或排液性充滿液體的損害。有感4.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-48小時內(nèi)引起死亡需報告作為實施程序差錯的可能指標本征關(guān)鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。精選課件194.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱5.膿毒病由

11、細菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽性證實的嚴重全身性疾病急性發(fā)作需報告作為實施程序差錯的可能指標可由各種疫苗引起治療關(guān)鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液精選課件205.膿毒病由細菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽性證實的嚴重全6.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后2小時內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)反應(yīng)，具有下列一個以上特點：由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促喉頭痙攣/水腫一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。急性超敏反應(yīng)可由各種疫苗引起。不嚴重的變態(tài)反應(yīng)無需報告?？菇M胺藥可能有效。精選課件216.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后2小時內(nèi)發(fā)生的加7.過敏反應(yīng)導致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或

12、喉頭痙攣/喉頭水腫）的嚴重速發(fā)型（1小時以內(nèi)）變態(tài)反應(yīng)各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療精選課件227.過敏反應(yīng)導致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/導致青腫或（和）出血，血小板計數(shù)5萬/ml可引起反應(yīng)的疫苗有MMR通常輕微和有自限性；偶爾需使用類固醇或血小板治療8.血小板減少精選課件23導致青腫或（和）出血，血小板計數(shù)38（肛溫）無熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應(yīng)，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應(yīng)有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。精選課件3312.癲癇發(fā)作不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；精選13.播散性BCG感染BCG接種后1-1

13、2各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCG株確診的廣泛感染常見于免疫損害應(yīng)用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。精選課件3413.播散性BCG感染BCG接種后1-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離14.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫大（1.5cm）或一淋巴結(jié)處有流液竇道幾乎都由BCG所致，于BCG接種后2-6個月發(fā)生于接種部位同側(cè)（多見于腋窩）數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破或已流液，可手術(shù)引流及用抗結(jié)核藥局部滴注，抗結(jié)核藥全身性治療無效。精選課件3514.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫15.骨炎或骨髓炎分離到BCG株的骨組織炎癥。應(yīng)按抗結(jié)核病方案（

14、包括異煙肼和利福平）治療。精選課件3615.骨炎或骨髓炎精選課件3616.關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過性（持續(xù)10天以內(nèi)）。本反應(yīng)由風疹，MMR引起該癥有自限性。止痛藥有效精選課件3716.關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過17.臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂/肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺喪失，但不明顯。這些癥狀可見于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時可影響雙臂。破傷風類毒素引起。本癥僅作對癥處理，止痛藥治療有效。精選課件3817.臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)精18.

15、 急性弛緩性麻痹（AFP）口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）后4-30天或與疫苗接種者接觸后4-75天出現(xiàn)的弛緩性麻痹急性發(fā)病和發(fā)病后持續(xù)60天神經(jīng)系統(tǒng)疾病或死亡無特效治療，支持療法。精選課件3918. 急性弛緩性麻痹（AFP）口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）19. 其他反應(yīng)凡醫(yī)生或群眾認為與免疫接種有關(guān)的一切死亡、住院或其他嚴重的不良反應(yīng)精選課件4019. 其他反應(yīng)凡醫(yī)生或群眾認為與免疫接種有關(guān)的一切精選課件常見免疫接種反應(yīng)的潛伏期過敏性皮疹、過敏性休克： 24小時內(nèi)血管性神經(jīng)性水腫、驚厥： 10小時內(nèi)休克/虛脫： 幾小時內(nèi)癲癇發(fā)作（誘發(fā)）： 即時誘發(fā)銀屑?。?2-10天腦炎/腦病： 3-5天神經(jīng)炎： 5-7天或更長BCG擴散癥： 數(shù)月至數(shù)年狼瘡： 1年疫苗相關(guān)病例： 60天或更長精選課