血液凈化知識分享

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 血液凈化知識分享 王天兵 我們在日產(chǎn)生活中稱血液凈化為透析，其含義是將患者體內(nèi)的血液引出體外，并通過凈化裝置，祛除血液中的雜質(zhì)，凈化血液的成分，從而達到治療的目的。血液凈化包括血液濾過、血漿置換、血液透析、血液灌流、免疫吸附等。臨床中的腹膜透析雖然沒有把血液引出體外，但是原理也差不多。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的方法之一。 一、血液透析 血液透析包括水分清除和溶質(zhì)清除。溶質(zhì)清除主要是對流和擴散的應(yīng)用，除此之外還會運用到分開和吸附。擴散值得是半透明膜兩側(cè)的溶質(zhì)由化學(xué)濃度高過度到化學(xué)濃度低的過程。該作用能夠使血液中的代謝廢物和電解質(zhì)向透析液中擴散，將透析液中

2、的堿基和鈣離子等物質(zhì)向血液中擴散。水清除在臨床上被稱為“超濾，該方法有兩種應(yīng)用方式，一種是由半透明膜兩側(cè)溶液中的水壓低側(cè)向壓高側(cè)過濾移動，形成滲透關(guān)系;還有一種就是液體根據(jù)壓差二運動，液體由凈水高壓力的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動。 （一）血液透析的適應(yīng)病癥 血液透析適用于急性腎衰竭、慢性腎功能衰竭等疾病。其中包括急性腎衰竭引起的對利尿劑無反應(yīng)的急性肺水腫患者、高血鉀癥患者、高分代謝狀態(tài)患者，無尿或少尿4天以上的無高分解代謝狀態(tài)的患者以及少尿兩天以上伴隨持續(xù)嘔吐、體液過多、嗜睡、心電圖高血鉀癥表現(xiàn)患者。關(guān)于慢性腎功能衰竭的透析決定要考慮剩余腎功能狀態(tài)以及患者臨床表現(xiàn)狀態(tài)。臨床中的血液透析能夠代替部分

3、腎臟功能的排泄，達到頑強臨床病癥或者是減緩機體其他并發(fā)癥。臨床中一般急性藥物中毒。難治性的充血性的心力衰竭以及急性左心衰竭電解質(zhì)紊亂等病癥也會使用血液透析進行輔助治療。 （二）血液透析中的禁忌癥 在血液透析中也并不是不存在禁忌，有些人在臨床上并不能接受血液透析，那么血液透析中的禁忌癥又有哪些呢？例如眼中活動性出血、惡性腫瘤晚期、腦血管意外、心血管功能不能耐受體外循環(huán)的患者，嚴(yán)重休克和低血壓患者、嚴(yán)重貧血患者以及嚴(yán)重精神疾病患者和拒絕接受透析治療的患者。為了減少透析中的意外事故，以上患者都是不能接受透析的。 （三）血液透析的并發(fā)癥 偷襲的過程中還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如失衡綜合征、低血壓、心腦血管

4、并發(fā)癥、感染、貧血等。 二、腹膜透析 腹膜透析指的是使用腹膜作為半滲透膜，利用重力將透析液經(jīng)過導(dǎo)管灌入患者的腹腔，腹膜毛細血管中的血液和腹腔透析液就會進行溶質(zhì)和誰的交換。 （一）優(yōu)點 該血液凈化方法的操作簡單，而且應(yīng)用范圍廣，且不需要特別的裝備，在一些基層醫(yī)院也有普及，甚至患者在家里都能自己進行，不會對工作造成影響，攜帶也很便利，也不需要抗凝血藥物，由于腹腔中的肝素量少，還不簡單被吸收，不會出現(xiàn)出血的危險，適用于有微弱出血傾向的患者。該方法不會經(jīng)過體外循環(huán)所以不會發(fā)生血滾動力學(xué)的改變，透析現(xiàn)象平穩(wěn)，同時還避免了低血壓，所以對于伴隨心腦血管的老年人來說，安全性大。臨床專家研究證明，腹膜透析患者的

5、腎功能下降速度比使用血液透析患者下降的速度要慢，剩余腎功能能對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生改善，還能體改患者的生存周期。 （二）缺點 同樣腹膜透析還存在一些缺點，例如感染狀況。感染是由于進行腹膜透析的時候，導(dǎo)管在換液時要喝透析袋連接起來，所以可能會產(chǎn)生腹腔感染的可能，所以在進行腹膜透析相關(guān)步驟的時候要將雙手洗凈。腹膜透析也有可能使患者的體重和血液中的甘油三酯指標(biāo)增加，由于透析液使用的是葡萄糖排除水分，所以人體在透析時可能吸收了部分的葡萄糖，所以導(dǎo)致病人的體重增加以及相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)上升的狀況。 （三）腹膜透析的適應(yīng)癥 隨著幾些年來透析技術(shù)的發(fā)展，腹膜透析也被更多患者接受，適應(yīng)癥也越來越多，以下患者可以首選使

6、用腹膜透析：心血管系統(tǒng)疾病患者;高齡患者;低血壓、難操縱高血壓以及心力衰竭患者;腦血管意外病史患者;糖尿病合并眼底病變或者周邊神經(jīng)病變的患者;兒童;血管造瘺失敗患者;明顯出血性患者。 （四）禁忌癥 腹腔感染、慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全、巨大腫瘤、腸梗阻、腹腔手術(shù)三天內(nèi)、嚴(yán)重影響不良等，擁有以上病癥的患者不建議使用腹膜透析。 三、血液濾過 血液濾過使用過機器將患者自身血液流經(jīng)體外中的過濾器中，在濾過壓作用下將大量液體和溶質(zhì)濾出，同時對人體血漿液體組成成分相像的溶液，從而達到對血液進行凈化的目的。該方法的工作原理是模擬腎小球濾過過程，但其中并沒有對腎小管的重吸收和排泌功能進行模仿，而是通過補充置

7、換液來完成腎小管的功能。血濾和血透的主要區(qū)別在于：血透室根據(jù)半透明膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差進行清除的，清除功能很差，由于正常人體中的腎小球?qū)τ诓煌瑵舛鹊娜苜|(zhì)清除效果幾乎一樣。血液濾過是以對流的方式完成血液中的溶質(zhì)和水分，清除效率無關(guān)分子量。 （一）優(yōu)點 血液濾過的優(yōu)點包括：在脫水過程中一般不會引起患者低血壓，對于中大分子的尿毒癥患者清除效果對比好，生物相容性也對比好，能作為血液透析的補充方法。 （二）缺點 該方法在清除小分子毒素方面不如血液透析，相對費用增加。 （三）血液透析中的禁忌癥 在血液透析中也并不是存在無禁忌的，但假如病員有以下幾種狀況應(yīng)當(dāng)要小心，例如活動性出血、藥物難以改正的嚴(yán)重休克、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭、精神障礙不能協(xié)同血液透析治療的患者，為了減少透析中的意外事故，以上患者都需要醫(yī)務(wù)人員和患者家屬相互信任、溝通、協(xié)同，知曉血液透析的風(fēng)險后而確定是否有進行血液透析后者改為其他替代治療模式。 四、血液透析濾過 為戰(zhàn)勝血液濾過清除小分子毒素差的缺點，臨床上在血液濾過的同時參與透