關(guān)于糖尿病問(wèn)題的綜述論文

1、關(guān)于糖尿病問(wèn)題的綜述論文學(xué)院：專(zhuān)業(yè)：姓名：學(xué)號(hào)：摘要糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。近年來(lái)，隨著生產(chǎn)的發(fā)展，生活水平提高及人口壽命的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，已成為世界各國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，全球現(xiàn)有糖尿病患者超過(guò)1億，中國(guó)至少有4500萬(wàn)人之多。又由于糖尿病的病因復(fù)雜性，其預(yù)防和治療就變得十分困難。除積極配合醫(yī)生的治療外，飲食習(xí)慣及生活方式、健康教育對(duì)糖尿病防治也是具有十分重要的影響的。因此，真正關(guān)注自身健康，講究科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，改變不合理的飲食習(xí)慣、生活方式，注意勞逸結(jié)合，才能更好的防控病情。我通過(guò)日常學(xué)習(xí)和研究相關(guān)資料了解到了一些有

2、關(guān)糖尿病的問(wèn)題并作本論文，將從糖尿病的發(fā)病機(jī)理、分類(lèi)、癥狀特點(diǎn)、診斷與治療以及預(yù)防與調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行論述，從而總結(jié)出對(duì)人們有益的經(jīng)驗(yàn)及意見(jiàn)，達(dá)到緩解糖尿病患者增長(zhǎng)速度的目的。關(guān)鍵詞：糖尿?。粰C(jī)理；分類(lèi)；特點(diǎn)；治療；預(yù)防關(guān)于糖尿病問(wèn)題的綜述論文緒論近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。然而，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善、人民生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、勞動(dòng)強(qiáng)度的減低，人群平均壽命延長(zhǎng)，應(yīng)激狀態(tài)增多。再加上糖尿病檢測(cè)手段的改進(jìn)，我國(guó)便與世界各

3、國(guó)一樣，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病對(duì)我國(guó)人民健康的影響也日趨嚴(yán)重。我國(guó)雖屬世界上糖尿病低患病率國(guó)家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國(guó))，增加速度驚人。目前全球糖尿病患者已超過(guò)1.2億人，而我國(guó)患者人群在1994年就已達(dá)2000萬(wàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到4000萬(wàn)，未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病在我國(guó)總體情況是“三高”“三低”，即患病率高、并發(fā)癥患病率高、醫(yī)療費(fèi)用高，確診率低、科學(xué)治療低、接受了糖尿病治療的患者達(dá)標(biāo)率低。其原因主要有兩方面：第一，目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)糖尿病治療機(jī)構(gòu)、

4、人員和設(shè)備等資源不足，無(wú)法與日益增長(zhǎng)的糖尿病患者人數(shù)相適應(yīng)，致使中國(guó)整體糖尿病診治率還相對(duì)較低。第二，許多公眾和患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，在糖尿病防治方面存在治療不及時(shí)、用藥選擇和時(shí)機(jī)不當(dāng)、擅自停藥、頻繁換藥、忽視飲食、運(yùn)動(dòng)等誤區(qū)，從而使得中國(guó)糖尿病患者的治療效果不理想，心腦血管、肢壞死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴(yán)重。專(zhuān)家指出，由于目前人們的飲食結(jié)構(gòu)正在由植物型向動(dòng)物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來(lái)越多地充斥我們的生活，加上糖尿病知識(shí)以及健康生活理念不夠普及，都對(duì)中國(guó)糖尿病防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。因此我們需要全方位的來(lái)了解一些關(guān)于糖尿病的信息。糖尿病的

5、發(fā)病機(jī)理糖尿病有明顯的遺傳傾向并存在顯著遺傳異質(zhì)性。除少數(shù)患者是由于單基因突變所致外，大部分1型糖尿病（胰島素依賴(lài)性糖尿病，insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM）及2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性，non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）患者是多基因及環(huán)境因子共同參與及相互作用引起的多因子?。ㄒ卜Q(chēng)為復(fù)雜?。?。糖尿病的分類(lèi)及其相應(yīng)的癥狀特點(diǎn)和診斷治療糖尿病根據(jù)發(fā)病機(jī)理的不同可分為四種類(lèi)型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及繼發(fā)性糖尿病等其他類(lèi)型的糖尿病。（1）1型糖尿病：原名胰島素依賴(lài)型糖尿病。其多發(fā)生

6、在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿(mǎn)意療效，否則將危及生命。其發(fā)病原因可分為四類(lèi)：自身免疫系統(tǒng)缺陷：在1型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。2.遺傳因素：目前研究提示遺傳

7、缺陷是1型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對(duì)染色體的HLA抗原異常上。研究提示：1型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)如果你父母患有 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病，那么與無(wú)此家族史的人相比，你更易患上此病。3.病毒感染可能是誘因：許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_

8、blank 糖尿病。這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。如那些引起 HYPERLINK /subview/61997/61997.htm t /view/_blank 流行性腮腺炎和 HYPERLINK /subview/32292/32292.htm t /view/_blank 風(fēng)疹的病毒，以及能引起 HYPERLINK /subview/64173/64173.htm t /view/_blank 脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。4.其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以

9、引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。關(guān)于1型糖尿病的癥狀特點(diǎn)，即此病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點(diǎn)。除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒。1型糖尿病的第三個(gè)特點(diǎn)是最終將無(wú)一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來(lái)又稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病。1型糖尿病患者可以根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)等綜合判定,也可以通過(guò)胰島素測(cè)定來(lái)做出診斷。1型糖

10、尿病的胰島素治療目標(biāo)是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴(yán)重的低血糖發(fā)生）和滿(mǎn)意控制代謝水平(即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥)。年齡較大的患者也可加用二甲雙胍和葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物。胰島素類(lèi)似物與傳統(tǒng)的胰島素相比具有藥代動(dòng)力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎(chǔ)胰島素特性。無(wú)論采用何種胰島素治療方案，患者都應(yīng)該首先接受特殊的宣教，并學(xué)會(huì)定期自行監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，促使血糖達(dá)標(biāo)?？偟恼f(shuō)來(lái)，1型糖尿病大約占總糖尿病患者的至1，而9-9的糖尿病患者為2型糖尿病。（2）2型糖尿?。涸扇税l(fā)病型糖尿病。其多在3540歲之后

11、發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。其發(fā)病原因可分為五類(lèi)：遺傳因素：與1型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病一樣，2型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病有較為明顯的家族史。其中某些致病的基因已被確定，有些尚處于研究階段。環(huán)境因素：流行病學(xué)研究表明，肥胖

12、、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及增齡是2型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病最主要的環(huán)境因素， HYPERLINK /subview/6632/6632.htm t /view/_blank 高血壓、 HYPERLINK /subview/2832637/2832637.htm t /view/_blank 血脂異常等因素也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。年齡因素：大多數(shù)2型 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的2型 HYPERLINK /subview/

13、923/923.htm t /view/_blank 糖尿病患者中，發(fā)病時(shí)年齡為55歲以上。種族因素：與白種人及亞洲人比較，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群中發(fā)生。生活方式：攝入高熱量及結(jié)構(gòu)不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食會(huì)導(dǎo)致肥胖，隨著體重的增加及缺乏體育運(yùn)動(dòng)， HYPERLINK /subview/63384/63384.htm t /view/_blank 胰島素抵抗會(huì)進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發(fā)生。 導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和應(yīng)激。應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的

14、激素等等。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。到目前為止，我們還無(wú)法控制人體的遺傳因素。但是，我們能對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低2型糖尿病的患病率。2型糖尿病的癥狀特點(diǎn)即其中一部分病人以 HYPERLINK /subview/63384/63384.htm t /view/_blank 胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因 HYPERLINK /subview/63384/63384.htm t /view/_blank 胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其 HYPERLINK /subview/63384/63384.htm t

15、/view/_blank 胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類(lèi)病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用(與受體結(jié)合含量少)所致，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時(shí)血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。具體數(shù)值如下：正常人空腹血糖：3.96.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖在7.8毫摩爾/升以下。如空腹血糖7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖11.1毫摩爾/升，就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.17.0毫摩爾/

16、升，餐后2小時(shí)血糖在7.811.1毫摩爾/升之間為 HYPERLINK /subview/6189459/6277016.htm t /view/_blank 糖調(diào)節(jié)受損，是早期糖尿病的表現(xiàn)。而尿糖檢查僅供參考，不能診斷糖尿病及用藥的依據(jù)。胰島功能檢查：驗(yàn)者口服75克葡萄糖水300毫升后觀察血糖、胰島素、C肽變化。治療2型糖尿病的藥物分為：1.口服降糖藥：a.雙胍類(lèi)（如二甲雙胍）：這類(lèi)藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。b.磺脲類(lèi)（如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮）：這類(lèi)口服降糖藥的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島

17、素。c.噻唑烷二酮類(lèi)（如羅格列酮和吡格列酮）：此類(lèi)藥物可以增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過(guò)羅格列酮可能會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)。d.苯甲酸衍生物類(lèi)（如瑞格列奈和那格列奈）：這類(lèi)藥物的作用機(jī)制與磺脲類(lèi)藥物相似，主要是刺激胰腺產(chǎn)生更多胰島素來(lái)降低血糖。e.-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖和伏格列波糖）：這類(lèi)降糖藥能抑制人體消化道對(duì)糖類(lèi)的吸收，主要作用是降低餐后血糖。2.胰島素類(lèi)藥物：若是通過(guò)改變生活方式和使用口服降糖藥仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他藥物會(huì)給你帶來(lái)不良影響時(shí)，醫(yī)生可能就會(huì)建議你使用胰島素。目前，胰島素不能口服，只能利用注射器或胰島素筆等裝置通過(guò)

18、皮下注射。不同胰島素制劑的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間也不同?；颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下，選用適合自身當(dāng)前病情的胰島素類(lèi)型，并制定適當(dāng)?shù)囊葝u素注射時(shí)間。為了達(dá)到最好的血糖控制效果，有時(shí)也可能將多種胰島素預(yù)混后進(jìn)行注射。通常，胰島素注射的頻率為14次/天。通過(guò)減輕體重和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，有些2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己可以不再需要藥物。因?yàn)樗麄冊(cè)隗w重達(dá)到理想范圍時(shí)，通過(guò)自身的分泌胰島素和飲食調(diào)節(jié)就能控制住血糖。目前還不清楚孕婦口服低血糖藥物是否安全。2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖藥而注射胰島素。另外，對(duì)于1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別：1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關(guān)，2型糖尿病則與之無(wú)關(guān)；1

19、型糖尿病體內(nèi)可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性；1型糖尿病體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，因此需要終身使用外來(lái)胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命；1型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒，2型糖尿病則不然。妊娠糖尿?。喝焉锴耙延刑悄虿〉幕颊呷焉铮Q(chēng)糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱(chēng)為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。

20、糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜。對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠糖尿病的影響可從以下五個(gè)方面進(jìn)行分析：妊娠對(duì)糖尿病的影響： HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm t /view/_blank 妊娠可使隱性 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病顯性化，使既往無(wú) HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有 HYPERLINK /subview/923/923.htm t /view/_blank 糖尿病患者的病情加重。孕早

21、期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。糖尿病對(duì)妊娠的影響： HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm t /view/_blank 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。對(duì)孕婦的影響：a.高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡， HYPERLINK /subview/24612/24612.htm t /view/_blank 流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%30%。b.發(fā)生 HYPERLINK /subview/33344/989737

22、7.htm t /view/_blank 妊娠期 HYPERLINK /subview/6632/6632.htm t /view/_blank 高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高24倍。GDM并發(fā)妊娠 HYPERLINK /subview/6632/6632.htm t /view/_blank 高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重 HYPERLINK /subview/63384/63384.htm t /view/_blank 胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。c.感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥 HYPERLINK /subvie

23、w/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒等急性并發(fā)癥。d. HYPERLINK /subview/196996/196996.htm t /view/_blank 羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與 HYPERLINK /subview/68421/11212542.htm t /view/_blank 胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。e.因 HYPERLINK /subview/1933581/1933581.htm t /view/_blank 巨大兒發(fā)生率明顯增高， HYPERLINK /subview/85466/85466

24、.htm t /view/_blank 難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。f.易發(fā)生糖尿病酮癥 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性生 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒。g.GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%69%。遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加，17%63%將發(fā)展為2型糖尿病。對(duì)胎兒的影響：a. HYPERLINK /s

25、ubview/415328/415328.htm t /view/_blank 巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%42%。其原因?yàn)樵袐D血糖高， HYPERLINK /subview/68421/11212542.htm t /view/_blank 胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過(guò)度發(fā)育。b. HYPERLINK /subview/2154534/2154534.htm t /view/_blank 胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。c.易發(fā)生 HYPERLINK /subview

26、/24612/24612.htm t /view/_blank 流產(chǎn)和 HYPERLINK /subview/6045/6045.htm t /view/_blank 早產(chǎn)。 HYPERLINK /subview/6045/6045.htm t /view/_blank 早產(chǎn)發(fā)生率為10%25%。d. HYPERLINK /subview/3097722/3097722.htm t /view/_blank 胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的710倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。對(duì)新生兒的影響：a.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。b. H

27、YPERLINK /subview/1175710/1175710.htm t /view/_blank 新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。妊娠糖尿病的癥狀特點(diǎn)為患者妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重90kg，本次妊娠并發(fā) HYPERLINK /subview/196996/196996.htm t /view/_blank 羊水過(guò)多或 HYPERLINK /subview/415328/415328.htm t /view/_blank 巨大胎兒者。妊娠糖尿病的檢查方法可分為

28、四種：1.尿糖測(cè)定：尿糖陽(yáng)性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。2.空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。3.糖篩查試驗(yàn)：建議在妊娠2428周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。4.OGTT：多采用75g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L

29、。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。妊娠糖尿病的診斷多為糖尿病家族史、年齡30歲、肥胖、 HYPERLINK /subview/1933581/1933581.htm t /view/_blank 巨大兒分娩史、無(wú)原因反復(fù) HYPERLINK /subview/24612/24612.htm t /view/_blank 流產(chǎn)史、 HYPERLINK /subview/296750/296750.htm t /view/_blank 死胎、死產(chǎn)、足月 HYPERLINK /subview/668033/668033.htm t /v

30、iew/_blank 新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、 HYPERLINK /subview/3097722/3097722.htm t /view/_blank 胎兒畸形史等。關(guān)于妊娠糖尿病的治療：1.糖尿病患者可否妊娠的條件：a.糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，不宜妊娠。b.器質(zhì) HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t /view/_blank 性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下妊娠。c.從孕前開(kāi)始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。2.糖代謝異常孕婦的治療：a.妊娠期血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：孕

31、婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.35.6mmol/L；餐前30分鐘：3.35.8mmo1/L；餐后2小時(shí)：4.46.7mmol/L；夜間：4.46.7mmol/L。b.飲食治療：飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證 HYPERLINK /subview/68421/11212542.htm t /view/_blank 胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。c.藥物治療：對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。d.妊娠期糖尿病酮癥 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_b

32、lank 酸中毒治療：在監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時(shí)，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素O.1U/（kgh）靜滴。每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴.血糖13.9mmo1/L，開(kāi)始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。3.孕期母兒監(jiān)護(hù)：每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開(kāi)始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t

33、 /view/_blank 水腫、尿蛋白情況。注意對(duì) HYPERLINK /subview/68421/11212542.htm t /view/_blank 胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤(pán)功能等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及早住院。4.分娩時(shí)機(jī)：原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠3839周終止妊娠。血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、 HYPERLINK /subview/2154534/2154534.htm t /view/_blank 胎兒生長(zhǎng)受限、 HYPERLINK /subview/291128/291128.htm t

34、 /view/_blank 胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。5.分娩方式：妊娠合并糖尿病，有 HYPERLINK /subview/415328/415328.htm t /view/_blank 巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、 HYPERLINK /subview/822533/822533.htm t /view/_blank 胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行 HYPERLINK /subview/1060582/1060582.htm t /view/_blank 剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程10年，伴有 HYPERLINK /subview/764049

35、/764049.htm t /view/_blank 視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有 HYPERLINK /subview/296750/296750.htm t /view/_blank 死胎史的孕婦，應(yīng)放寬 HYPERLINK /subview/1060582/1060582.htm t /view/_blank 剖宮產(chǎn)指征。6.分娩期處理：a.嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。b.陰道分娩，臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注

36、0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)增加酮癥 HYPERLINK /subview/485821/485821.htm t /view/_blank 酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。c. HYPERLINK /subview/1060582/1060582.htm t /view/_blank 剖宮產(chǎn)，在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，一般在早上監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。術(shù)后每24小時(shí)測(cè)一次血糖，直到飲食恢復(fù)。d.產(chǎn)后處理， HYP

37、ERLINK /subview/146905/146905.htm t /view/_blank 產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出后。體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。e.新生兒出生時(shí)處理，新生兒出生時(shí)應(yīng)進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定。尤其是孕期血糖控制不滿(mǎn)意者需給予監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)防止 HYPERLINK /subview/1175710/1175710.htm t /view/_blank 新生兒低血糖，應(yīng)在哺乳開(kāi)始同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。繼發(fā)性糖尿病等其他類(lèi)型的糖尿?。杭闯?型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病以外其他

38、類(lèi)型的糖尿病。其中繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性 HYPERLINK /view/169250.htm t /view/_blank 高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥。一般而言，在原發(fā)病得到根治后，繼發(fā)性糖尿病可以痊愈。常見(jiàn)的繼發(fā)性糖尿病可分為三類(lèi)：1.胰腺疾病與繼發(fā)性糖尿?。阂认俪朔置谝纫簠⑴c消化蛋白質(zhì)、脂肪外，也是胰島素的內(nèi)分泌器官。胰腺的嚴(yán)重病變可以造成胰島素生成和分泌障礙，引發(fā)糖尿病。2.藥物與繼發(fā)性糖尿?。耗承┧幬锟梢砸鹛悄土渴軗p甚至糖尿病，常見(jiàn)的藥物有利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥以及某些降壓藥等。但是，藥物引發(fā)的高血糖發(fā)生率較低，除了藥物因素外，患者本

39、人的內(nèi)因也起著一定作用。3.內(nèi)分泌疾病與繼發(fā)性糖尿病：a.生長(zhǎng)激素瘤：這是由于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多引起的一種綜合征，在兒童發(fā)病可以表現(xiàn)為巨人癥，在成人發(fā)病則表現(xiàn)為肢端肥大癥。b.皮質(zhì)醇增多癥：這是由于腎上腺增生或腫瘤分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇所引起的綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓、糖尿病等。c.醛固酮增多癥：這是由于腎上腺分泌過(guò)多的醛固酮，造成高血壓、低血鉀，低血鉀可以損害胰島的分泌功能，從而發(fā)生高血糖。d.嗜鉻細(xì)胞瘤：這是由于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞發(fā)生的腫瘤分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致高血壓和高血糖。另外,甲亢此病也可以伴有高血糖。繼發(fā)性糖尿病的一個(gè)癥狀特點(diǎn)就是高血糖有因可查。去除了這些

40、原因后，高血糖就可以被糾正。例如，嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、糖尿病，在手術(shù)切除腫瘤后，血壓和血糖能恢復(fù)正常；藥物引起的高血糖，在停藥后往往消失。其實(shí)，其他特殊類(lèi)型糖尿病按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型，包括1985年WHO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中所有繼發(fā)性糖尿病，同時(shí)也包括已經(jīng)明確病因和發(fā)病機(jī)制以及新近發(fā)現(xiàn)的特殊類(lèi)型。除此之外，糖尿病作為一種慢性病，它可引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，如心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的一系列病癥，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活起居、健康和生命。常見(jiàn)的HYPERLINK /290/299/index_1.html糖尿病并發(fā)癥有以下幾類(lèi)：糖尿病性眼病、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、HYPER

41、LINK /290/301/index_1.html糖尿病腎病、糖尿病性心臟病。糖尿病的預(yù)防與調(diào)節(jié)（1）糖尿病的預(yù)防可分為四級(jí)進(jìn)行：1.一級(jí)預(yù)防：此級(jí)最為重要。目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是：改變?nèi)巳褐信c型糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素。加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群的預(yù)防和監(jiān)護(hù)。2.二級(jí)預(yù)防：目的是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進(jìn)行有效的治療。主要措施是：通過(guò)健康查體，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。對(duì)高危人群、肥胖或有家族史，經(jīng)常應(yīng)酬吃請(qǐng)較多、工作緊張的人進(jìn)行篩查。對(duì)糖耐量異常人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與飲食治療，并定期觀察。甚至可以使用提高胰島素敏感性的藥物(二甲雙胍類(lèi))或保健品(多種維生素和微量元素，如吡啶酸鉻、有機(jī)鋅等)進(jìn)行干預(yù)治療。3.

42、三級(jí)預(yù)防：目的是較少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施是：對(duì)已確診的糖尿病人，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等的綜合治療，使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制在正?；蚪咏Ｋ?。減少有害因素，如吸煙、過(guò)量飲酒。糾正高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài)。4.四級(jí)預(yù)防：目的是延緩糖尿病并發(fā)癥的惡化，減少糖尿病人的致殘和死亡。（2）主要措施：1.對(duì)已確診的糖尿病應(yīng)定期檢查血糖、血壓、血脂、眼底、尿微攝白蛋白、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行有效地治療。2.對(duì)已確診的糖尿病并發(fā)癥應(yīng)采用綜合治療可見(jiàn)，糖尿病的預(yù)防主要應(yīng)做好兩件事。一個(gè)是健康教育，即大力的進(jìn)行糖尿病宣傳教育，盡量使糖尿病及其預(yù)防手段家喻戶(hù)，使全民動(dòng)員起來(lái)

43、與糖尿病作持久的斗爭(zhēng)。第二就是健康促進(jìn)。即盡快的改變不正確的生活方式及利用各種手段，對(duì)整個(gè)人群，特別是糖尿病的高危人群。進(jìn)行糖尿病和糖耐量減低的篩查。不可否認(rèn)，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣以及心理狀態(tài)等都有著密切的聯(lián)系。因此，學(xué)會(huì)如何控制與調(diào)節(jié)糖尿病是極為重要的。從注意飲食結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行考慮：飲食治療是最基本和最重要的治療。制定飲食計(jì)劃要做到既滿(mǎn)足病人的飲食需求，又能保證血糖水平和血脂水平的穩(wěn)定。其中，主要針對(duì)攝入食物成份及選擇方面：a.碳水化合物：又稱(chēng)糖類(lèi)，是人體主要的供熱來(lái)源，糖尿病病人由于糖代謝紊亂，機(jī)體處于“糖饑餓狀態(tài)”，需要?jiǎng)訂T蛋白質(zhì)和脂肪分解來(lái)提供能量，從而又引起

44、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，故在新的觀點(diǎn)認(rèn)為，在總熱卡量不變的前提下，宜采用高碳水化合物飲食，一般占熱卡量的60%-65%以上為宜。食物選擇：應(yīng)以各類(lèi)主食為基礎(chǔ)，占碳水化合物總量的2/3，企業(yè)補(bǔ)充薯類(lèi)、蔬菜、水果等食物。鼓勵(lì)病人食用含高纖維的緩慢性碳水化合物，使攝食后的血糖增高緩慢且不明顯，有益于改善餐后高血糖。b.蛋白質(zhì)：是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是機(jī)體修復(fù)更新的原料，也是體內(nèi)各種酶、激素、抗體構(gòu)成的原料，故主張適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量。食物選擇：植物性與動(dòng)物性蛋白質(zhì)比例以2比1為宜。植物蛋白主要來(lái)源于各種豆類(lèi)及堅(jiān)果類(lèi)食物。動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝取也不可少，是提供必要氨基酸的主要來(lái)源。動(dòng)物性蛋白質(zhì)來(lái)源與畜肉、禽肉、魚(yú)水產(chǎn)品、蛋類(lèi)、乳類(lèi)等。c.脂肪：其攝入量應(yīng)不大于30%，動(dòng)物脂肪應(yīng)為10%總熱卡以下。食物選擇：攝入脂肪中非飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例以2比1為宜；提倡食用含膽固醇低的食物，每日膽固醇的攝入量應(yīng)小于200毫克為宜。d.食物纖維：可分為可溶性和非可溶性?xún)煞N。其化學(xué)成分雖然是糖，但它們不能被胃腸道消化吸收，因而不產(chǎn)生熱量，比如果酸、海藻類(lèi)，蔬菜的莖葉等，它們可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)胃腸道，減少食物的吸收，故而有將他、減肥、軟化大便通便作用