表格式護(hù)理記錄單記錄方法計劃

1、標(biāo)準(zhǔn)表格格式護(hù)理學(xué)習(xí)記錄單學(xué)習(xí)記錄方法總結(jié)計劃標(biāo)準(zhǔn)表格格式護(hù)理學(xué)習(xí)記錄單學(xué)習(xí)記錄方法總結(jié)計劃5/5標(biāo)準(zhǔn)表格格式護(hù)理學(xué)習(xí)記錄單學(xué)習(xí)記錄方法總結(jié)計劃護(hù)理記錄單科別內(nèi)姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687日期TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量%識mm反射名稱名時間次/分次/分mmHgl/minmlml左右左右稱2011-4-183710024100/60清16：0018：0022:00住院日期2011-4-2疼惡嘔留置性痛心吐尿管質(zhì)輕有有輕有無診斷急性闌尾炎護(hù)士簽病情觀察及措施名右下腹陣發(fā)性純難過，嘔吐少量胃內(nèi)容物王xx已備皮、配血、指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，健康教育，術(shù)前指導(dǎo)，戴腕帶，標(biāo)示

2、手術(shù)部位王xx通知病人晚12M起禁止飲水、飲食王xx4-19暢達(dá)7：008：00夜間入睡一般王xx肌注魯米那阿托品,核對手部位標(biāo)記及影像學(xué)資料，送病人入手術(shù)室劉xx第1頁科別內(nèi)姓名劉帥年齡35歲性別女床號36日期TPRBPSO2意瞳孔吸0識mm反射次/分次/分mmHg%l/min時間左右左右11：303710024100/6098512:009624100/609713:0010024100/609814:0010426100/709915:0010024100/609817：0018：00護(hù)理記錄單住院病歷號5687住院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎入量出量傷傷留口口腹臥名稱名性置病情觀

3、察及措施護(hù)士簽字疼敷脹位尿mlml稱質(zhì)痛料管維C組520無無平暢達(dá)安返病室，去枕平臥、囑其禁食水，劉xx鼻導(dǎo)管，老例監(jiān)測生命體征，記24h出入量，行術(shù)后宣教劉xx劉xx尿300壓紅左背部壓紅，22cm,局部按摩劉xx腹腔劉xx2血性輕度無傷口難過經(jīng)心理開導(dǎo)可忍受引流傷品劉xx3淡紅溢出半臥暢達(dá)更換傷敷料溢出19：007h52030519：10仃止左氧10019：2039復(fù)方氨比2感發(fā)熱、頭痛，測體溫，肌注19：5038頭痛減少20：20輕度干潔輕傷口難過經(jīng)心理開導(dǎo)可忍受6：40左氧1003007：00輕度干潔輕右暢達(dá)夜間入睡一般。無頭痛19h7226054-20轉(zhuǎn)出外科8：008：00轉(zhuǎn)入內(nèi)科

4、第2頁護(hù)理記錄單科別內(nèi)姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687住院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎日期TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量傷傷留口口腹臥識mm反射名稱名性置病情觀察及措施%疼敷脹位尿次/分次/分mmHgl/minmlml管時間左右左右稱質(zhì)痛料劉xx劉xx李xx李xx李xx陳xx鐘xx護(hù)士簽字8：00%NS100劉xx：20：40：0012：0014：0014：5017：0018：2019：0012h23：15血胞200按醫(yī)囑“O”型,做好安全理%NS50血束，患者無不適劉xx250尿200理房：患者腹仍未排氣，劉xx做好病人宣教工作，助病人下床活劉xx，利于儒恢復(fù)，防范病人跌C508劉xx左氧100劉xx250劉xx水100度干半臥激勵患病在床上翻身，已助病劉xx人床活10分李xx米150尿300無扶病人下床活20分，15分后，李xx病人已排氣，指病人米、牛奶、拔管等流食1708400停24h出入量李xx病