先心病介入治療適應證及禁忌證(Lee)課件

1、 先心病介入治療的適應證與禁忌證 曲靖市第一人民醫(yī)院心內科李卓 先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術后恢復快，住院時間短：23天；不影響學習工作；效果明確，可以達到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內，可為大眾接受； 先心病介入治療技術分類房間隔造口術（BAS）經皮球囊瓣膜成形術（PBPV、PBAV）球囊血管成形術及支架置入術（CoA）血管栓塞術（PAVF、CAVF，體肺側支)先心病封堵術 (PDA、ASD、VSD) 哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）冠狀動脈瘺肺動靜脈瘺主動脈縮窄（CoA

2、）主動脈竇瘤破裂其它復雜先心病鑲嵌治療先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內先心病介入權威專家經過多次討論制定；中華兒科雜志2004 年3 月第42 卷第3 期;規(guī)范了適應證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現階段的先心病介入治療起起指導作用；ASD封堵方法 封堵前后超聲及透視圖像繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可嘗試封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前約有80的ASD患者適合接受介入治療；超聲心動圖在ASD介入治療中的作用超聲心動圖種類：經胸超聲（TTE），經食道超聲（TEE），經心腔超聲（

3、ICE）。以TTE應用最為普遍。術前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術成功率；術后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術后恢復的情況；ASD介入治療病例的術前超聲篩選經胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎；三個標準切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；需要測量的指標：缺損距上、下腔靜脈開口、二尖瓣根部的距離，房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測量的ASD直徑；大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側無殘端，則不適合封堵。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測

4、量ASD大小及房間隔總長。二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵器VSD封堵適應證膜周部VSD : (1) 年齡:通常3 歲; (2) 對心臟有血流動力學影響的單純性VSD ; (3) VSD 上緣距主動脈右冠瓣2 mm ,無主動脈右冠瓣脫入VSD 及主動脈瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手術后殘余分流； 其他:心肌梗死或外傷后室缺； 無右向左分流，無重度肺動脈高壓；超聲在VSD封堵術中的作用基本同ASD封堵術；術前病例篩選；術中監(jiān)測；術后隨訪；VSD介入治療病例的術前超聲篩選超聲需要測量的指標：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離

5、是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否1mm以上，有無膜部瘤大動脈短軸切面VSD位于911點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵VSD封堵效果術前術后VSD封堵禁忌證 感染性心內膜炎、心內有贅生物或存在其他感染性疾?。环舛缕靼仓锰幱醒ù嬖?，導管插入徑路中有靜脈血栓形成；巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能；重度肺動脈高壓伴雙向分流；合并出血性疾病和血小

6、板減少；合并明顯的肝腎功能異常；心功能不全及其他不能耐受操作者。可控彈簧圈Coil栓塞PDAAmplatzer封堵器封堵PDA封堵術適應證(一)Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA ；PDA 最窄直徑1.5 mm;年齡:通常6 個月,體重4 kg；外科術后殘余分流；提示: 14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,并發(fā)癥 多,應慎重。(二) 彈簧栓子法 左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA ;PDA 最窄直徑(單個Cook 栓子2 mm) 。年齡:通常6 個月,體重4 kg。外科術后殘余分流；PDA封堵術禁忌證感染性心內膜炎，PDA內有贅生物者；嚴重

7、肺動脈高壓出現右向左分流，肺總阻力14 Wood單位；同時合并有血藥外科手術矯治的心內畸形；依賴PDA存在的心臟畸形；其他不易進行手術及心導管操作的禁忌證病例。四、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術聚乙烯球囊Inoue球囊PBPV術過程（Inoue法）PBPV術過程（聚乙烯球囊法）PBPV術適應證(一) 明確適應證典型肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經心導管檢查跨肺動脈瓣壓差50 mmHg。最佳年齡24 歲,其余各年齡均可進行。(二) 相對適應證典型肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大, 經心導管檢查跨肺動脈瓣壓差 20 mmHg。未經外科手術的局限性、隔膜型主動脈縮窄,通常年齡 7 個月,壓力標準同上支架植入術：1

8、5歲以上；禁忌證主動脈峽部發(fā)育不良或長段型主動脈縮窄；合并其他需手術治療的心血管畸形和有心導管檢查的禁忌證；無合適血管通路。主動脈縮窄支架植入術術后六、冠狀動脈瘺介入治療適應證有明顯外科手術指證的先天性冠狀動脈瘺；不合并其他需要外科矯正的心臟畸形；易于安全到達且能清晰顯示的瘺口狹窄；非多發(fā)的冠狀動脈瘺口；禁忌證右心導管提示有重度肺動脈高壓，分流為右向左或雙向分流；冠狀動脈瘺血管“極度”迂曲或路徑過長，無法建立軌道或輸送鞘無法到達封堵部位者；冠狀動脈瘺遠段冠脈內有重要供血側支存在，封堵時很可能受累者；冠狀動脈瘺遠段冠脈管徑過粗及瘺口過大，無合適封堵器材可用者；合并與血管造影相關的禁忌證者。B 封堵后造影右冠-右室瘺封堵術術前術后七、肺動靜脈瘺栓塞術適應證先天性單發(fā)性肺動靜脈瘺；先天性多發(fā)性肺小動靜脈瘺；肺動