推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)課件

1、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司周軍2009年6月16日衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司成立背景醫(yī)療服務(wù)是重大民生問題之一“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”寫進(jìn)了十七大報(bào)告醫(yī)療管理工作滯后醫(yī)療事業(yè)發(fā)展改革30年醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，監(jiān)管薄弱衛(wèi)生部職能變化，加大了三項(xiàng)工作職責(zé)食品安全、藥品安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)改的需要醫(yī)改與加強(qiáng)管理同步實(shí)施，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)主要職能兩大職能醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)管和評(píng)價(jià)承擔(dān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)牽頭工作，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度具體職能制定醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管辦法和實(shí)施方案并組織實(shí)施建立醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系建立醫(yī)療服

2、務(wù)綜合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)辦法組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管體系建立和實(shí)施組織開展醫(yī)院管理年和大型醫(yī)院巡查醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)和規(guī)范管理城鄉(xiāng)對(duì)口支援、縣醫(yī)院能力建設(shè)醫(yī)療糾紛、藥害處理、器官移植、醫(yī)療廣告規(guī)范管理牽頭公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作公立醫(yī)院改革試點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)一、公立醫(yī)院基本情況二、公立醫(yī)院存在問題三、公立醫(yī)院改革的重要性和艱巨性四、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想和基本原則五、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)和主要任務(wù)六、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要措施七、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排改革開放以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院改革的基本趨勢(shì)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分。改革開放以來(lái)，政府減少了對(duì)

3、公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，同時(shí)簡(jiǎn)政放權(quán)讓利，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高收費(fèi)自負(fù)盈虧、自主發(fā)展。公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)水平不斷提高 。公立醫(yī)院發(fā)揮著重要的、不可替代的作用提供基本醫(yī)療服務(wù)、增進(jìn)了人民群眾健康應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展1978與2008年公立醫(yī)院基本數(shù)據(jù)項(xiàng) 目1978年2008年公立醫(yī)院（個(gè)）929314309 床位數(shù)（萬(wàn)張）110261其中：政府辦醫(yī)院（個(gè)）50829777 床位數(shù)（萬(wàn)張）74223.5 衛(wèi)生技術(shù)人員（萬(wàn)人） 64.1237.5 診療人次（億人次）4.8314.75

4、 入院人次（萬(wàn)人次）11536304 業(yè)務(wù)收入（億元）5580 業(yè)務(wù)支出（億元）5753.52007年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制構(gòu)成(%)總數(shù)國(guó)有集體聯(lián)營(yíng)私營(yíng)其他醫(yī)院1985267.47.60.816.77.5療養(yǎng)院23795.41.70.00.82.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2706928.446.47.411.46.4衛(wèi)生院4067965.432.90.10.70.9門診部712426.616.50.745.310.8診所/衛(wèi)生所/醫(yī)務(wù)室等18995913.610.10.472.04.0婦幼保健院(所)305199.00.70.00.00.2?？品乐卧?所/站)136593.35.10.01.00.7急

5、救中心(站)20294.12.50.00.53.0臨床檢驗(yàn)中心(站)4047.57.55.017.522.5總計(jì)28957827.616.51.150.64.1全國(guó)醫(yī)院按級(jí)別分布情況合計(jì)：19852醫(yī)院（床位）、衛(wèi)生人力資源基本情況比較1980年2000年2006年2007年2008年醫(yī) 院（所）9,90216,31819,24619,85219,701醫(yī)院床位數(shù)（萬(wàn)張）119.5216.6256.0267.5285.2醫(yī)師數(shù)（執(zhí)業(yè)及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）（萬(wàn)人）115.3207.5199.4201.3205.0護(hù)士（師）數(shù)（萬(wàn)人）46.5126.6142.6154.3162.0公立醫(yī)院全國(guó)總數(shù)所占比

6、例醫(yī)院數(shù)量（家）13,11119,70166.5%床位數(shù)（萬(wàn)張）25028587.7%診療人次（億人次）15.316.990.5%入院人數(shù)（萬(wàn)人次）6,2306,80091.5%2008年公立醫(yī)院診療服務(wù)量情況醫(yī)療服務(wù)量及服務(wù)效率比較20042005200620072008醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人數(shù)（億人次）22.023.024.528.429.1 入院人數(shù)（萬(wàn)人）667671847906982710500醫(yī)院總診療人次（億人次）13.013.914.716.416.9 入院人數(shù)（萬(wàn)人）46735108556264876800 病床使用率（%）68.470.372.478.280.8 出院者平均住院日

7、（日）10.810.910.910.810.5注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次不含診所、醫(yī)務(wù)室和村衛(wèi)生室數(shù)字，2007年以前不包括社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)數(shù)字2007年長(zhǎng)期負(fù)債和醫(yī)療欠費(fèi)情況長(zhǎng)期負(fù)債（億元）資產(chǎn)負(fù)債率（%）平均每個(gè)醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債（萬(wàn)元）醫(yī)療欠費(fèi)（億元）平均每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)（萬(wàn)元）城市醫(yī)院317.127.4112151.07181縣醫(yī)院123.330.034812.453450.0%56.6%52.2%50.3%48.5%45.2%門診人均醫(yī)療費(fèi)用及藥品比例43.2%40.9%42.6%42.7%44.5%44.4%住院人均醫(yī)療費(fèi)用及藥品比例二、公立醫(yī)院存在的問題公立醫(yī)院存在問題2醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，超過(guò)

8、同期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平和國(guó)民收入增長(zhǎng)水平，看病貴、看病難問題日益突出。城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生服務(wù)不公平問題日益突出。資源缺乏與浪費(fèi)并存。醫(yī)療安全隱患增多，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量下滑。醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患矛盾日益突出 。1990-2007年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每門診人次醫(yī)療費(fèi)用（元）1990-2007醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率與價(jià)格指數(shù)(%)三、公立醫(yī)院改革的重要性緊迫性公立醫(yī)院改革的重要性推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，轉(zhuǎn)變政府職能的必然要求。 推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的迫切要求。 推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

9、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是推動(dòng)其他各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)的重要保障。 公立醫(yī)院改革的艱巨性復(fù)雜性權(quán)力和利益格局調(diào)整大中央與地方，衛(wèi)生與其他行政部門、國(guó)有企事業(yè)單位，不同政府部門；政府與醫(yī)院，醫(yī)院與職工；醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)；公立與私立醫(yī)院思想認(rèn)識(shí)分歧多實(shí)施操作復(fù)雜性高四、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想和基本原則指導(dǎo)思想堅(jiān)持公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，著力解決公平問題，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難的問題。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、

10、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，改善服務(wù)態(tài)度，努力讓群眾看好病。 基本原則堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，實(shí)行不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持先易后難，先急后緩，循序漸進(jìn)，逐步推進(jìn)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，鼓勵(lì)地方因地制宜大膽探索創(chuàng)新。五、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的總體目標(biāo)和主要任務(wù)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、布局合理

11、、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院績(jī)效最后達(dá)到：促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)9、推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局8、建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度7、改革監(jiān)管機(jī)制6、加強(qiáng)內(nèi)部管理5、改革補(bǔ)償機(jī)制4、改革運(yùn)行機(jī)制3、改革治理機(jī)制2、改革管理體制1、完善服務(wù)體系公立醫(yī)院改革試點(diǎn)7加強(qiáng)內(nèi)部管理管理能力建設(shè)醫(yī)療管理經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)管理信息管理5改革補(bǔ)償機(jī)制加大政府投入合理調(diào)整收費(fèi)取消藥品加成改革支付方式4改革運(yùn)行

12、機(jī)制領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制與議事機(jī)制財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度人事與收入分配制度3改革治理機(jī)制合理界定權(quán)責(zé)科學(xué)選拔院長(zhǎng)建立法人治理結(jié)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核完善激勵(lì)約束機(jī)制2改革管理體制劃分中央地方職責(zé)改革多頭辦醫(yī)體制建立統(tǒng)一管理體制劃分配置管辦職能6改革監(jiān)管機(jī)制信息公開與監(jiān)測(cè)開展評(píng)價(jià)評(píng)審醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管社會(huì)多方監(jiān)管1完善服務(wù)體系制定發(fā)展規(guī)劃明確功能定位優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局促進(jìn)分工合作9推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)妥改制公立醫(yī)院8住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立制度框架開展醫(yī)師培訓(xùn)履行公共服務(wù)職能保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量改善病人體驗(yàn)控制醫(yī)療成本提高服務(wù)效率維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則 滿足多樣化、多層次需要作用關(guān)系

13、并列關(guān)系公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策邏輯框架圖六、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要措施完善公立醫(yī)院服務(wù)體系研究制定公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、布局、規(guī)模、結(jié)構(gòu)。明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的功能定位。加強(qiáng)公立醫(yī)院調(diào)控和重組，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)縱向聯(lián)系或整合。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，重點(diǎn)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。 完善服務(wù)體系地方典型探索和舉措上海：醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整，5（依托5所大型三甲醫(yī)院在郊區(qū)新建5家三級(jí)醫(yī)院）3（二級(jí)提升三級(jí)）1（由市區(qū)遷到郊區(qū)）工程北京：區(qū)域醫(yī)療共同體，整合資源，30-50萬(wàn)人口以社區(qū)、大型醫(yī)院、?？?/p>

14、醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院為主要元素的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心昆明：于2008年以來(lái)實(shí)施區(qū)域分類管理，按照不同區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)需求劃分為四類地區(qū)，分別制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，在城市和農(nóng)村分別實(shí)行醫(yī)療服務(wù)中心和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)管理，明確功能定位。城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援納入醫(yī)改文件，形成制度1所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援3家縣醫(yī)院，共2000家支援醫(yī)院：10人（醫(yī)療、護(hù)理、管理），半年以上受援醫(yī)院：5人進(jìn)修，達(dá)到二甲水平以“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”為載體，實(shí)施對(duì)口支援中央、地方財(cái)政支持重點(diǎn)工作制訂：城鄉(xiāng)對(duì)口支援管理辦法、實(shí)施方案、縣醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、縣醫(yī)院能力建設(shè)指導(dǎo)意見、對(duì)口支援評(píng)估方案基線調(diào)

15、查；對(duì)口支援現(xiàn)場(chǎng)會(huì)；對(duì)口支援啟動(dòng)大會(huì)改革公立醫(yī)院管理體制明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院職責(zé)推進(jìn)政府其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的社會(huì)化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的歸口管理明確各部門職責(zé)，完善公立醫(yī)院相關(guān)政策，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，逐步建立統(tǒng)一、權(quán)威、有效的公立醫(yī)院管理體制管理體制地方探索和舉措1管辦分開、政事分開 無(wú)錫市：2005年成立無(wú)錫市醫(yī)院管理中心，承擔(dān)政府辦醫(yī)職能和市屬醫(yī)院出資人代表；2006年推行“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理法人代表任期目標(biāo)責(zé)任制”改革，賦予醫(yī)院法人代表管理醫(yī)院的八項(xiàng)權(quán)利；2008年市屬醫(yī)院全面成立了以議事咨詢?yōu)橹鞯睦硎聲?huì)制度濰坊市：2005年開始探索“管辦分開不分家”模式。他

16、們認(rèn)為，“管辦分開不分家”，概括為“一龍治水”、“內(nèi)分機(jī)構(gòu)分職能”。系統(tǒng)內(nèi)承擔(dān)管、辦職能；衛(wèi)生行政部門“管人、管事、管資產(chǎn)”，代行這些部門原來(lái)承擔(dān)的職責(zé)并對(duì)其負(fù)責(zé)管理體制地方探索和舉措2馬鞍山市：2008年2月下發(fā)關(guān)于深化全市衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的若干意見，分離市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市衛(wèi)生局的隸屬關(guān)系，組建市立醫(yī)療集團(tuán)，履行政府辦醫(yī)職能。集團(tuán)為獨(dú)立法人，實(shí)行人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，下屬五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為分支機(jī)構(gòu)。明確地方各級(jí)政府的辦醫(yī)職責(zé) 江蘇?。菏≈攸c(diǎn)辦好代表省級(jí)水平、區(qū)域水平的幾所醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院；市重點(diǎn)辦好市屬二、三級(jí)醫(yī)院；市轄區(qū)重點(diǎn)辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；縣（市）重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)

17、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）濰坊市：2005年印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見，市重點(diǎn)辦好市疾控中心、市第一人民醫(yī)院和具有防保職能的醫(yī)院；建設(shè)市公共衛(wèi)生服務(wù)中心,將由政府提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)納入該中心?？h市區(qū)重點(diǎn)辦好縣級(jí)疾控中心、一所二級(jí)以上綜合醫(yī)院、具有防保職能的醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院 改革公立醫(yī)院治理機(jī)制明確辦醫(yī)主體合理劃分所有者與管理者權(quán)責(zé)制定院長(zhǎng)任職資格、選拔任用辦法和崗位職責(zé)建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制治理機(jī)制地方探索和舉措1法人治理機(jī)制 深圳市法人治理結(jié)構(gòu)：舉辦主體，衛(wèi)生行政主管部門，擁有人事權(quán)、管理權(quán)、監(jiān)督權(quán)；決策部門，由政府部門代表、醫(yī)

18、院代表、社會(huì)人士代表醫(yī)院管理委員會(huì)，全部成員兼職，實(shí)行集體決策制，擁有宏觀管理決策權(quán)、人事管理決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)管理決策權(quán)、基本管理制度制定權(quán)、管理工作督導(dǎo)權(quán)；執(zhí)行部門，即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，主持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作；監(jiān)督部門，即醫(yī)院監(jiān)管委員會(huì)，設(shè)在衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和公務(wù)員、衛(wèi)生系統(tǒng)專家和社會(huì)人士兼職組成，實(shí)行集體決策制，重點(diǎn)監(jiān)管法律責(zé)任和各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況 治理機(jī)制地方探索和舉措2濰坊市的公立醫(yī)院法人治理機(jī)制：可以歸結(jié)為明晰所有權(quán)、完善管理權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)三方面明晰所有權(quán)：一是建立出資人制度，委托衛(wèi)生行政部門行使；二是建立法人治理結(jié)構(gòu)，所屬衛(wèi)生行政部門履行董事會(huì)職責(zé)，

19、院長(zhǎng)行使總經(jīng)理權(quán)力，擁有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)；三是轉(zhuǎn)換職工角色，職工成為“員工”，雇傭關(guān)系完善管理權(quán)。公立醫(yī)院不是經(jīng)營(yíng)、盤活資產(chǎn)，而是利用資源為群眾提供公益服務(wù)。五項(xiàng)改革。一是取消公立醫(yī)院行政級(jí)別；二是改革干部制度，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、任期制、年薪制和年度考評(píng)制。三是改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額。四是改革分配制度。實(shí)行工資總額制。五是改革收費(fèi)制度。門診按診次打包限價(jià)，防保按人頭預(yù)付費(fèi)制強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)。一是實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)輪崗制；二是實(shí)行收支預(yù)算審批制；三是實(shí)行建設(shè)項(xiàng)目報(bào)批制治理機(jī)制地方探索和舉措3院長(zhǎng)選拔任用、考核和問責(zé) 南京市：公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)由出資人選聘，通過(guò)契約形式明確各自的權(quán)

20、利和義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政副職的選聘可由院長(zhǎng)提名，出資人決定。院長(zhǎng)具有人事、分配及經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。院長(zhǎng)的報(bào)酬由出資人確定，效益工資和年薪制等多種形式青海省公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政問責(zé)辦法（試行）對(duì)公立醫(yī)院公益性質(zhì)弱化，效能低下，政令不暢，責(zé)任意識(shí)淡薄，不嚴(yán)格管理等等情形實(shí)行院長(zhǎng)行政問責(zé)新疆維吾爾自治區(qū)公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理目標(biāo)考核辦法，對(duì)二級(jí)以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)考核醫(yī)院院長(zhǎng)問責(zé)制暫行辦法，對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政管理、依法執(zhí)業(yè)、行政決策、公共服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、行風(fēng)管理進(jìn)行問責(zé)改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制完善醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制與決策議事機(jī)制，建立民主、科學(xué)決策體制。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職

21、責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度深化公立醫(yī)院人事制度改革，建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度，加強(qiáng)人員績(jī)效考核，建立崗位績(jī)效工資制度運(yùn)行機(jī)制地方探索和舉措1財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理 成都市：實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生單位全成本核算，制定了成都市醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理辦法、成本核算管理辦法，醫(yī)療、藥品及其他收入全部上繳專戶管理、醫(yī)用耗材公開招標(biāo)、后勤社會(huì)化管理 青海省：2002年在全省縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行成本核算制度，對(duì)醫(yī)院總成本、科室成本、直接成本科室總成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和單病種成本進(jìn)行核算 浙江

22、、重慶：探索實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度運(yùn)行機(jī)制地方探索和舉措2人事、分配制度改革 本溪市：2006年全面實(shí)施人員聘用制改革，院級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行正職聘副職，副職競(jìng)聘上崗，新進(jìn)人員面向社會(huì)公開招聘。實(shí)行崗位績(jī)效工資制，將工作質(zhì)和量、管理、技術(shù)、服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)等要素參與分配南通市：全面推行人事代理制、全員聘用制，在核定的總編制內(nèi)，用人單位面向社會(huì)自主決定人員的招聘和錄用淮安市：在控制工資總額的前提下，推行檔案工資與實(shí)際收入相分離，按崗定薪，建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、靈活多樣的分配激勵(lì)機(jī)制昆明市：2005年成立了衛(wèi)生人才分中心，公立、民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員檔案近2萬(wàn)份全部進(jìn)入分中心。建立全員聘用制、崗位績(jī)效工資制和高級(jí)專家年

23、薪制。建立市場(chǎng)化的用人機(jī)制，初步實(shí)現(xiàn)了人才自由擇業(yè)、合理流動(dòng)青海?。簩?duì)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位類別設(shè)置、各類崗位等級(jí)設(shè)置、崗位基本條件、崗位設(shè)置的程序和審核權(quán)限、崗位聘用等內(nèi)容作了明確的規(guī)定 濰坊市：取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，實(shí)行全員聘用制改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道加大政府財(cái)政投入，落實(shí)和完善財(cái)政補(bǔ)助政策在成本核算的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。探索由醫(yī)院及代表和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定的服務(wù)范圍、支付方式和標(biāo)準(zhǔn) 取消藥品加成政策，減少收入通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決 改革基本醫(yī)療保

24、障的支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式補(bǔ)償機(jī)制地方探索1完善財(cái)政補(bǔ)助 太原市：醫(yī)護(hù)人員保工資。將市人民醫(yī)院、中醫(yī)院在職人員基本工資100%、離退休人員費(fèi)用100%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員全額工資、村衛(wèi)生所醫(yī)生補(bǔ)助全額列入財(cái)政預(yù)算寧波市：關(guān)于完善縣及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策意見，范圍包括，基本建設(shè)、大型設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)常性補(bǔ)助、人才經(jīng)費(fèi)、實(shí)施廉價(jià)藥物等內(nèi)蒙古：醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)全額預(yù)算，中醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)保障80%以上補(bǔ)償機(jī)制地方探索2改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制 深圳、湛江、韶關(guān)：醫(yī)藥價(jià)格改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品加價(jià)率江西：擬開展取消藥品加成試點(diǎn)青海（海西、海南

25、、海北三洲）：縣、鄉(xiāng)藥品零加成試點(diǎn)，擬實(shí)行全額預(yù)算補(bǔ)助 蕪湖市：2007年成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，為全額撥款事業(yè)單位。制定基本用藥目錄,網(wǎng)上招標(biāo)、網(wǎng)上采購(gòu),統(tǒng)一配送曲靖市：1998年藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革。統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一藥價(jià)。全市市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行同一價(jià)格 補(bǔ)償機(jī)制地方探索3改革付費(fèi)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用 河南、山東：在全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行單病種限價(jià)管理貴陽(yáng)市：2004年開始試行臨床單病種管理。管理研究方法主要包括三種：一是以科室成本為基礎(chǔ)的測(cè)算方法；二是以項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)的方法；三是以臨床路徑為基礎(chǔ)的方法。目前確立了臨床路徑的方法研究 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理加

26、強(qiáng)醫(yī)院管理能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院管理的專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化和制度化加強(qiáng)醫(yī)療管理。規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)。優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)資產(chǎn)和財(cái)務(wù)管理，改進(jìn)采購(gòu)管理、后勤管理和物流管理改善醫(yī)院服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，方便群眾就醫(yī)。建立有效的患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴 加強(qiáng)信息管理。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平醫(yī)院內(nèi)部管理地方探索黑龍江：09年全省三甲醫(yī)院探索推行100種臨床路徑管理，在三乙和二級(jí)醫(yī)院推行50種北京：全市門診病歷“

27、一本通”，三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告“一單通”南京、佛山市：醫(yī)學(xué)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制，實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管完善醫(yī)院信息公開與監(jiān)測(cè)制度完善醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審制度建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督建立社會(huì)多方參與監(jiān)管制度，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用監(jiān)管機(jī)制地方探索1醫(yī)療服務(wù)信息公開和監(jiān)測(cè) 江蘇省：建立了全省三級(jí)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管信息平臺(tái)，每月收集主要運(yùn)行信息指標(biāo)，按季度進(jìn)行分析，通報(bào)全省。建立衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)

28、構(gòu)的主要基本信息和運(yùn)行指標(biāo)全部納入監(jiān)管范圍青海?。喊醇径认蛏鐣?huì)公示四項(xiàng)內(nèi)容：一是住院病人前十位單病種信息；二是醫(yī)療質(zhì)量信息；三是綜合信息；四是臨床抗生素使用情況廈門市：每季度召開醫(yī)藥費(fèi)用信息新聞通報(bào)會(huì)，將全市19家市級(jí)和6個(gè)區(qū)域性中心醫(yī)院的病人費(fèi)用情況向社會(huì)公示 監(jiān)管機(jī)制地方探索2醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)和監(jiān)管河北省：2005年印發(fā)河北省醫(yī)院病例分型質(zhì)量管理實(shí)施辦法（試行），在二、三級(jí)醫(yī)院將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四個(gè)類型，分型監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用江蘇?。横t(yī)療質(zhì)量控制體系由質(zhì)量組織、系列規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)評(píng)審制度等組成，先后出臺(tái)了27部醫(yī)政管理規(guī)范和12種業(yè)

29、務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了醫(yī)政管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)廈門市：2003年開始，在八個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中，設(shè)置45個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，143個(gè)關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)，建立醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)控評(píng)價(jià)體系上海市：已經(jīng)組建了45個(gè)專業(yè)質(zhì)量控制中心，覆蓋了大多數(shù)的臨床和醫(yī)技科室海南省：2008年成立了海南醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心，由第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)鑒、評(píng)價(jià)與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)行政事分開探索監(jiān)管機(jī)制地方探索3醫(yī)患糾紛處理江蘇?。喝⊥茝V醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，截至2008年底，投?？偨痤~達(dá)到7091.8萬(wàn)元。全省設(shè)置醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織74個(gè)，已經(jīng)調(diào)處醫(yī)患糾紛2258件；經(jīng)調(diào)解后理賠4190.63萬(wàn)元上海市：2002年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保

30、率達(dá)98%。保險(xiǎn)的險(xiǎn)種為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)，分為責(zé)任險(xiǎn)和附加險(xiǎn)，責(zé)任險(xiǎn)又分為醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)、非醫(yī)療事故過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任險(xiǎn)以及醫(yī)務(wù)人員人身傷害責(zé)任保險(xiǎn)四項(xiàng)天津市：天津人民政府令形式下發(fā)天津市醫(yī)療糾紛處置辦法。天津市人民調(diào)解員協(xié)會(huì)成立天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本院情況制定本年度保險(xiǎn)金額統(tǒng)一投?！肮脖ｓw”。醫(yī)療糾紛由調(diào)解中心調(diào)解成功后經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可，直接給予賠付南京市司法局、衛(wèi)生局于2008年聯(lián)合印發(fā)關(guān)于設(shè)立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)積極開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的意見，決定在區(qū)（縣）調(diào)委會(huì)設(shè)立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。屬于區(qū)域性的專業(yè)調(diào)解組織，由司法、衛(wèi)生、公安等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和人大

31、代表、政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面的專業(yè)人士組成。依法獨(dú)立受理和調(diào)解本轄區(qū)醫(yī)患糾紛監(jiān)管機(jī)制地方探索3吉林?。?006年9月正式成立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理中心，主要職能為負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理和防范指導(dǎo)工作，工作性質(zhì)為社會(huì)服務(wù)性機(jī)構(gòu)。履行義務(wù)調(diào)解不收取任何費(fèi)用，主要任務(wù)是參加醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患在醫(yī)療責(zé)任方面的糾紛。宗旨是堅(jiān)持醫(yī)患之間的中立地位，合情、合理、合法、公開、公正的獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的調(diào)查、調(diào)解處理工作，以及醫(yī)療責(zé)任法律訴訟和醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故防范指導(dǎo)工作山西省于2006年成立了具有法律效力的省級(jí)專業(yè)性醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。委員會(huì)是依托山西省心

32、理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，經(jīng)山西省司法廳批準(zhǔn)成立的專業(yè)性醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)由醫(yī)學(xué)、法律、管理學(xué)、心理學(xué)和保險(xiǎn)方面的專家及具有醫(yī)療、法律或心理衛(wèi)生從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的調(diào)解人員組成，機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)學(xué)專家部（下設(shè)醫(yī)學(xué)專家?guī)欤?、法律事?wù)部、保險(xiǎn)理賠部、糾紛調(diào)解部和辦公室山東省濟(jì)寧市市委、市政府于2005年成立了全國(guó)首家專業(yè)進(jìn)行醫(yī)患糾紛調(diào)解的社團(tuán)組織濟(jì)寧醫(yī)患維權(quán)協(xié)會(huì)。協(xié)會(huì)設(shè)立綜合事務(wù)部、法律事務(wù)部、調(diào)解事務(wù)部、醫(yī)療責(zé)任評(píng)定事務(wù)部等部門和醫(yī)療責(zé)任評(píng)定工作委員會(huì)、人民調(diào)解工作委員會(huì)、教育培訓(xùn)工作委員會(huì)三個(gè)分子機(jī)構(gòu)，同時(shí)設(shè)立醫(yī)事法庭、醫(yī)療爭(zhēng)議仲裁庭、司法鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定受理處、醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政調(diào)解辦公室等窗口，基本實(shí)現(xiàn)人民調(diào)

33、解、行政調(diào)解、司法調(diào)解、仲裁、訴訟一站式服務(wù)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度培訓(xùn)模式基地建設(shè)人事政策：身份定位，工資待遇，保險(xiǎn)福利。經(jīng)費(fèi)保障開展住院醫(yī)師培訓(xùn)，優(yōu)先為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送合格臨床醫(yī)師 推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局必須毫不動(dòng)搖地鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，針對(duì)存在的突出問題，采取有力措施，進(jìn)一步推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局；鼓勵(lì)支持引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策措施：鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦營(yíng)利或非營(yíng)利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給民營(yíng)醫(yī)院留出足夠的空間 在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、在人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育、科研立項(xiàng)、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購(gòu)買服務(wù)的方式

34、由民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局鼓勵(lì)支持引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策措施（繼續(xù)）穩(wěn)步推進(jìn)注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)秀人才向民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。建立非營(yíng)利性醫(yī)院退出機(jī)制。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院改制公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排（以下內(nèi)容待征求相關(guān)部委意見僅供參考）試點(diǎn)內(nèi)容根據(jù)意見、實(shí)施方案和指導(dǎo)意見，明確公立醫(yī)院改革的九大主要任務(wù)1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系；2.改革公立醫(yī)院管理體制；3.改革公立醫(yī)院治理機(jī)制；4.改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制；5.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；6.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理；7.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制；8.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度；9.形成多元化辦醫(yī)格局建議各試點(diǎn)城市可以結(jié)合本地實(shí)際，選擇以上的全部?jī)?nèi)容或若干項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行試點(diǎn)試點(diǎn)組織方式 以綜合試點(diǎn)為主、專項(xiàng)試點(diǎn)為輔綜合試點(diǎn)有助于全面系統(tǒng)地檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革的主要思路和各項(xiàng)政策，形成整體配套的改革方案，為三年后全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)專項(xiàng)試點(diǎn)具有單一、靈活和集中的優(yōu)勢(shì)，有利于多出經(jīng)驗(yàn)、快出經(jīng)驗(yàn)，豐富改革與管理的具體措施和途徑。公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)和專項(xiàng)試點(diǎn)納入由衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組統(tǒng)一安排部署擬采取中央有組織試點(diǎn)和鼓勵(lì)地方自主試點(diǎn)的原則國(guó)家將在東、中、西部選擇若干試點(diǎn)城市統(tǒng)一進(jìn)