2020年醫(yī)院十大委員會組成人員及職責文件

1、作者：空青山作品編號：89964445889663G(538225778221582時間：2020.12.13醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責1、加強對全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理教育，組織全院人員 參加質(zhì)量管理活動；2、制定質(zhì)量管理措施及方案，完善院、科兩級質(zhì)量管 理組織并配備兼職人員負責管理工作；3、負責監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理工作；4、負責調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和差錯的原因， 并制定相應的措施和對策；5、對質(zhì)量管理進行文字記錄。醫(yī)院感染管理委員會1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī) 范、標準，制定本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院 感染診斷標準并監(jiān)督實施；2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對

2、本院的建筑設 計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審 查并提出意見；3、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計 劃的實施進行考核和評價；4、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、 重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、 人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；5、研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因 傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感 染管理方面的問題；7、根據(jù)本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員 會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；8、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。病案管理

3、委員會職責1、在院長的領導下，全面負責醫(yī)院住院及門急診病案資料的管理及統(tǒng)計工作。2、認真執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，及時對臨床醫(yī)生、護 理人員寫好、用好病案給予指導和幫助；3、定期對病案管理及書寫質(zhì)量工作進行督促、檢查與 考核；4、制定和完善本院病案管理的各項制度；5、結(jié)合臨床工作實際，定期研究、討論病案質(zhì)量管理 難點問題，協(xié)調(diào)處理病案管理與臨床醫(yī)護工作關系。7、定期向院長匯報病案管理工作。藥事管理與藥物治療委員會學職責1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、 規(guī)章。審核制定本機構(gòu)藥事管理藥事管理和藥學工作規(guī)章制 度，并監(jiān)督實施；2、制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應目錄；3、推動藥物治療相

4、關臨床診療指南和藥物臨床應用指 導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提 出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。4、分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事 件，提供咨詢和指導。5、建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請的新 購入藥品、調(diào)整藥品、調(diào)整藥品品種或者供應企業(yè)。6、監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7、對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度 和合理用藥知識教育培訓，在醫(yī)療工作中嚴格遵照執(zhí)行。8、藥事管理和藥物治療學委員會日常工作由藥學部門 負責；輸血管理委員會職責1、嚴格執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范及醫(yī)療機構(gòu)臨床 用血管理辦

5、法，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相關的規(guī)定和 制度；2、在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領取、使用過程中 行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理。3、審批臨床用血計劃，指導臨床科室合理用血、科學 用血，不得浪費和濫用血液；4、監(jiān)督執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。5、定期研究、分析輸血不良反應發(fā)生因素、指導臨床 做好預防工作。6、醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作由檢驗科具體負責。放射診療質(zhì)量管理委員職責1、認真貫徹和執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，指導和督導 醫(yī)院加強醫(yī)院放射診療工作管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益；2、建立和健全放射診療和放射防護管理制度，保證放 射防護、安

6、全與放射診療質(zhì)量符合有關規(guī)定、標準和規(guī)范的 要求；3、組織醫(yī)院放射診療專業(yè)人員接受專業(yè)技術、放射防 護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查；4、制定放射事件應急處理預案，并組織演練；5、將放射防護納入醫(yī)療質(zhì)量考核的內(nèi)容，定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和 檢查。醫(yī)院安全管理委員會職責作者：空青山作品編號：89964445889663G(538225778221582時間：2020.12.131、制定及不斷完善突發(fā)事故應急處理預案；2、定期安排全院員工加強醫(yī)院安全意識的培訓并組織 演習；3、定期檢查醫(yī)院安全設施及安保人員是否配備齊全并 正常運轉(zhuǎn)，杜絕安全隱患，保證醫(yī)院安全；

7、4、組織調(diào)查小組，查明安全事故原因，向上級領導和 有關部門匯報安全事故的相關情況；總結(jié)安全應急的經(jīng)驗教 訓L采取有效的措施避免和減少安全事故的發(fā)生。護理質(zhì)量:理委員會職責護理質(zhì)量:理委員會職責護理質(zhì)量管理委員會是在分管院長領導下，由護理部主 任、護士長及護理骨干組成，其職責是：1、在醫(yī)院質(zhì)控組織的指導下，組織實施全院護理質(zhì)量 管理及考核工作，發(fā)揮護理二級、一級質(zhì)量控制小組作用。2、建立質(zhì)量可追溯機制，對存在的問題提出改進意見， 并督促落實，定期檢查科室整改情況。3、監(jiān)督指導護理各項規(guī)章制度實施。嚴格執(zhí)行醫(yī)院各 項護理工作制度、崗位職責及技術操作規(guī)程，熟練掌握非醫(yī)療 因素引起的意外事件的防范措施

8、、應急預案及處理程序。4、加強對護理服務過程的管理與控制，包括：住院病 人的全過程護理、護士操作技術水平、病房管理、分級護理、 消毒隔離、文件書寫、急救物品完好率等。5、繼續(xù)加大護士培訓力度，制定落實各級各類護理人 員分層培訓計劃，全面提高護士的整體素質(zhì)。5、認真落實臨床護理風險管理、護理不良事件防范措 施及處理程序，防止、減少不良事件的發(fā)生。6、加強對急診科、手術室、清洗室等護理特殊區(qū)域管 理，定期檢查、改進，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。7、輪流值班，督促檢查全院夜間護理工作質(zhì)量，協(xié)調(diào) 處理緊急情況。醫(yī)學倫理委員會職責1、開展醫(yī)學倫理的理論探索，加強對醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀的 調(diào)查分析和醫(yī)學倫理學信息的收集處理；2、在醫(yī)務人員中宣傳、普及醫(yī)學倫理學知識，協(xié)助醫(yī) 院有關部門開展職業(yè)道德教育；3、從醫(yī)學倫理學角度分析醫(yī)療糾紛、事故和差錯中的 道德責任，維護病人和醫(yī)務人員的合法權(quán)益；4、協(xié)助醫(yī)院制定醫(yī)務人員的行為準則和職業(yè)道德規(guī)范;5、開展院內(nèi)外醫(yī)學倫理方面的學術交流和聯(lián)系。醫(yī)學裝備管理委員會職責1、根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向和發(fā)展規(guī)劃，確定各類診療 儀器設備、信息化建設的合理布局、配置標準及經(jīng)費投向重 點.八；2、審議醫(yī)院設備年度購置計劃，監(jiān)督檢查設備計劃的 執(zhí)行情況，對大型儀器設備的配置選型進行論證；3、指導儀器設備統(tǒng)管共用、協(xié)調(diào)共用、開放使用、調(diào)