2020年醫(yī)院十大委員會(huì)組成人員及職責(zé)文件

1、作者：空青山作品編號(hào)：89964445889663G(538225778221582時(shí)間：2020.12.13醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1、加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理教育，組織全院人員 參加質(zhì)量管理活動(dòng)；2、制定質(zhì)量管理措施及方案，完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管 理組織并配備兼職人員負(fù)責(zé)管理工作；3、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理工作；4、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)的原因， 并制定相應(yīng)的措施和對(duì)策；5、對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行文字記錄。醫(yī)院感染管理委員會(huì)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī) 范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)

2、本院的建筑設(shè) 計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審 查并提出意見(jiàn)；3、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì) 劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；4、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、 重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、 人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；5、研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因 傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感 染管理方面的問(wèn)題；7、根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員 會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。病案管理

3、委員會(huì)職責(zé)1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院住院及門急診病案資料的管理及統(tǒng)計(jì)工作。2、認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù) 理人員寫好、用好病案給予指導(dǎo)和幫助；3、定期對(duì)病案管理及書寫質(zhì)量工作進(jìn)行督促、檢查與 考核；4、制定和完善本院病案管理的各項(xiàng)制度；5、結(jié)合臨床工作實(shí)際，定期研究、討論病案質(zhì)量管理 難點(diǎn)問(wèn)題，協(xié)調(diào)處理病案管理與臨床醫(yī)護(hù)工作關(guān)系。7、定期向院長(zhǎng)匯報(bào)病案管理工作。藥事管理與藥物治療委員會(huì)學(xué)職責(zé)1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、 規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制 度，并監(jiān)督實(shí)施；2、制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；3、推動(dòng)藥物治療相

4、關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提 出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。4、分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事 件，提供咨詢和指導(dǎo)。5、建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新 購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)。6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度 和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)，在醫(yī)療工作中嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。8、藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)日常工作由藥學(xué)部門 負(fù)責(zé)；輸血管理委員會(huì)職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床 用血管理辦

5、法，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相關(guān)的規(guī)定和 制度；2、在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過(guò)程中 行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實(shí)施規(guī)范管理。3、審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室合理用血、科學(xué) 用血，不得浪費(fèi)和濫用血液；4、監(jiān)督執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。5、定期研究、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生因素、指導(dǎo)臨床 做好預(yù)防工作。6、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作由檢驗(yàn)科具體負(fù)責(zé)。放射診療質(zhì)量管理委員職責(zé)1、認(rèn)真貫徹和執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，指導(dǎo)和督導(dǎo) 醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院放射診療工作管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益；2、建立和健全放射診療和放射防護(hù)管理制度，保證放 射防護(hù)、安

6、全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的 要求；3、組織醫(yī)院放射診療專業(yè)人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防 護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；4、制定放射事件應(yīng)急處理預(yù)案，并組織演練；5、將放射防護(hù)納入醫(yī)療質(zhì)量考核的內(nèi)容，定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和 檢查。醫(yī)院安全管理委員會(huì)職責(zé)作者：空青山作品編號(hào)：89964445889663G(538225778221582時(shí)間：2020.12.131、制定及不斷完善突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案；2、定期安排全院?jiǎn)T工加強(qiáng)醫(yī)院安全意識(shí)的培訓(xùn)并組織 演習(xí)；3、定期檢查醫(yī)院安全設(shè)施及安保人員是否配備齊全并 正常運(yùn)轉(zhuǎn)，杜絕安全隱患，保證醫(yī)院安全；

7、4、組織調(diào)查小組，查明安全事故原因，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和 有關(guān)部門匯報(bào)安全事故的相關(guān)情況；總結(jié)安全應(yīng)急的經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn)L采取有效的措施避免和減少安全事故的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量:理委員會(huì)職責(zé)護(hù)理質(zhì)量:理委員會(huì)職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主 任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成，其職責(zé)是：1、在醫(yī)院質(zhì)控組織的指導(dǎo)下，組織實(shí)施全院護(hù)理質(zhì)量 管理及考核工作，發(fā)揮護(hù)理二級(jí)、一級(jí)質(zhì)量控制小組作用。2、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)， 并督促落實(shí)，定期檢查科室整改情況。3、監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各 項(xiàng)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)及技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握非醫(yī)療 因素引起的意外事件的防范措施

8、、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程的管理與控制，包括：住院病 人的全過(guò)程護(hù)理、護(hù)士操作技術(shù)水平、病房管理、分級(jí)護(hù)理、 消毒隔離、文件書寫、急救物品完好率等。5、繼續(xù)加大護(hù)士培訓(xùn)力度，制定落實(shí)各級(jí)各類護(hù)理人 員分層培訓(xùn)計(jì)劃，全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)。5、認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理不良事件防范措 施及處理程序，防止、減少不良事件的發(fā)生。6、加強(qiáng)對(duì)急診科、手術(shù)室、清洗室等護(hù)理特殊區(qū)域管 理，定期檢查、改進(jìn)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。7、輪流值班，督促檢查全院夜間護(hù)理工作質(zhì)量，協(xié)調(diào) 處理緊急情況。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)職責(zé)1、開展醫(yī)學(xué)倫理的理論探索，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀的 調(diào)查分析和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)信息的收集處理；2、在醫(yī)務(wù)人員中宣傳、普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，協(xié)助醫(yī) 院有關(guān)部門開展職業(yè)道德教育；3、從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度分析醫(yī)療糾紛、事故和差錯(cuò)中的 道德責(zé)任，維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益；4、協(xié)助醫(yī)院制定醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德規(guī)范;5、開展院內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理方面的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)系。醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)職責(zé)1、根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向和發(fā)展規(guī)劃，確定各類診療 儀器設(shè)備、信息化建設(shè)的合理布局、配置標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)費(fèi)投向重 點(diǎn).八；2、審議醫(yī)院設(shè)備年度購(gòu)置計(jì)劃，監(jiān)督檢查設(shè)備計(jì)劃的 執(zhí)行情況，對(duì)大型儀器設(shè)備的配置選型進(jìn)行論證；3、指導(dǎo)儀器設(shè)備統(tǒng)管共用、協(xié)調(diào)共用、開放使用、調(diào)