高血壓病人常用降壓藥物課件

1、高血壓病人常用降壓藥物高血壓病人常用降壓藥物1.利尿劑2.鈣拮抗劑(CCB）3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)4.血管緊張素受體拮抗劑5.受體阻滯劑6.1受體阻滯劑：常用降壓藥物藥物種類1.利尿劑常用降壓藥物藥物種類藥理機(jī)制：促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（主要為Na+）排出，增加尿量，減少血容量，降低血壓。不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、高脂血癥、糖代謝障礙；胃腸道反應(yīng)；頭暈、耳鳴等常用降壓藥物利尿劑藥理機(jī)制：促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（主要為Na+）排出，增加尿量，減少利尿劑的分類分類主要臨床應(yīng)用代表藥物高效利尿劑嚴(yán)重水腫、急性肺水腫、急性腎功能衰竭呋塞米（速尿）中效利尿劑高血壓、水腫、尿崩癥噻嗪類低效利尿劑

2、與其他利尿劑合用，增加利尿效果、減少K+、Mg2+的排泄螺內(nèi)酯常用降壓藥物利尿劑利尿劑的分類分類主要臨床應(yīng)用代表藥物高效利尿劑嚴(yán)重水腫、急性通用名 適應(yīng)證 禁忌證 不良反應(yīng)氫氯噻嗪吲噠帕胺老年高血壓老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭痛風(fēng)低血鉀 常用各種藥物利尿劑噻嗪類通用名 適應(yīng)證 藥理機(jī)制：阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞而抑制血管收縮和心肌收縮適應(yīng)證：高血壓合并心絞痛（長期用抗動脈粥樣硬化）、糖尿病（不影響血糖血脂代謝）、外周血管病病人常用降壓藥物鈣拮抗劑藥理機(jī)制：阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞而抑制血管收不良反應(yīng)：心率增快（二氫吡啶類）、面部潮紅、頭痛、踝部水腫（與ACEI/

3、ARB或利尿劑合用可減輕）；禁忌證：禁用心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯患者（非二氫吡啶類）常用降壓藥物鈣拮抗劑不良反應(yīng)：心率增快（二氫吡啶類）、面部潮紅、頭痛、踝部水腫（鈣拮抗劑分類1.二氫吡啶類：施慧達(dá)（苯磺酸氨氯地平）、伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）、尼卡、尼群、非洛、拉西、樂卡地平2.非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）鈣拮抗劑常用降壓藥物鈣拮抗劑分類鈣拮抗劑常用降壓藥物通用名 適應(yīng)證 禁忌證 不良反應(yīng)尼群地平氨氯地平拉西地平非洛地平緩釋片硝苯地平/緩釋片左旋氨氯地平老年高血壓周圍血管病收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化相對禁忌快速心律失常充血性心衰頭痛、水腫 常用各種藥物

4、二氫吡啶類鈣拮抗劑通用名 適應(yīng)證 藥理機(jī)制：抑制周圍及組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制血管緊張素II生成，還可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳（10-20%）、高鉀血癥、味覺異常、血管性水腫、皮疹等禁忌癥：高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄ACEI常用降壓藥物藥理機(jī)制：抑制周圍及組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制血管緊張素I通用名 適應(yīng)證 禁忌證 不良反應(yīng)卡托普利依那普利貝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利賴諾普利充血性心衰 心梗后左室肥厚左室功能不全代謝綜合征糖尿病腎病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病腎病高血鉀妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄咳嗽低血壓皮疹血管神經(jīng)性水腫ACEI常用藥物ACEI常用降壓藥物通用名

5、適應(yīng)證 禁血管緊張素受體阻滯劑（ARB）藥理機(jī)理：阻滯組織的血管緊張素II受體亞型ATI，有效阻斷血管緊張素的水鈉滁留、血管收縮與重構(gòu)作用常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等ARB常用降壓藥物血管緊張素受體阻滯劑（ARB）ARB常用降壓藥物適應(yīng)證：12級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者ARB常用降壓藥物禁忌證：同ACEI 不良反應(yīng)：少見，偶有腹瀉適應(yīng)證：12級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動藥理機(jī)制：減少心輸出量，抑制腎素釋放、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性來降低血壓不良反

6、應(yīng)：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、胰島素抵抗、撤藥綜合癥，禁用于急性心力衰竭、支哮患者，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II-III 房室傳導(dǎo)阻滯受體阻斷劑常用降壓藥物藥理機(jī)制：減少心輸出量，抑制腎素釋放、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性來通用名 適應(yīng)證 禁忌證 不良反應(yīng)比索洛爾美托洛爾阿替洛爾心絞痛心梗后快速性心律失常 充血性心衰哮喘支氣管痙攣慢性阻塞肺病23度傳導(dǎo)阻滯心動過緩支氣管痙攣 常用各種藥物受體阻斷劑常用降壓藥物通用名 適應(yīng)證 禁忌證 藥物特點： 適應(yīng)證：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2 禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導(dǎo)阻滯3 既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管1事件風(fēng)險慢性心力衰竭受體阻斷劑常用降壓藥物 藥物特點： 適應(yīng)證：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2 禁慎用：運(yùn)動員，糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4糖脂代謝異常時一般不作為首選5長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象6病、周圍血管病受體阻斷劑常用降壓藥物慎用：運(yùn)動員，糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4糖脂代謝異常時一般常用藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 1受體阻斷劑常用降壓藥物常用藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 1受體阻斷劑常用降壓 藥物特點：不作為一般高血壓治療的首選藥適用于高血壓伴